預防糖尿病患者術后切口感染的手術室護理策略

王曉桐 李思霖 劉煒 陳宇

[摘要] 目的 探討預防糖尿病患者術后切口感染的手術室護理策略。方法 選取在2015年1月—2017年10月間在齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院手術室進行手術的合并糖尿病患者79例為研究對象，將2015年11月前手術的39例患者設為對照組，采用傳統護理手段，將2015年11月以后進行手術的40例患者設為觀察組，采用改進后的護理策略，對比兩組患者的術后切口感染情況，并發癥發生情況，以及兩組患者的術后滿意度情況。結果 觀察組有切口2例出現感染，發生率5.00%（2/40），對照組有8例出現切口感染，發生率20.51%（8/39），兩組比較（χ2=4.298，P=0.048 <0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有1例出現呼吸系統并發癥，1例皮膚黏膜并發癥，發生率5.00%（2/40），對照組有5例出現呼吸系統并發癥，6例皮膚黏膜并發癥，發生率28.21%（11/39），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.735，P=0.006 <0.05）。觀察組滿意及以上患者38例，不滿意2例，滿意度在95.00%；對照組滿意及以上22例，不滿意17例，滿意度在56.41%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=16.099，P=0.000 <0.05）。結論 針對合并糖尿病的患者進行手術時，采用積極的護理策略，減少術中交叉感染，積極推進各項消毒措施，效果可靠，值得手術室推廣應用.

[關鍵詞] 糖尿病；術后切口；感染；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0160-02

糖尿病在目前臨床及社區生活中，是一種常見的內科代謝性疾病，患者以慢性高血糖為特征的一種臨床病證，糖尿病患者由于自身免疫力低下，傷口愈合困難[1]，所以對于合并糖尿病的手術患者，往往需要注意切口感染問題，避免引起術后并發癥，影響患者預后，威脅患者的生命健康安全。該院針對合并糖尿病患者手術期間，制定一系列護理策略，分析2015年1月—2017年10月間在該院進行手術合并糖尿病患者79例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院手術室進行手術的合并糖尿病患者79例為研究對象，患者中男48例，女31例，空腹血糖水平7.1～9.9 mmol/L之間，平均（8.5±1.4）mmol/L。將2015年11月前手術的39例患者設為對照組，采用傳統護理手段，男22例，女17例，平均空腹血糖濃度（8.7±1.2）mmol/L，患者中腸道疾病12例、肝癌11例，肺癌10例，闌尾炎6例。將2015年11月以后進行手術的40例患者設為觀察組，男26例，女14例，平均空腹血糖濃度（8.4±1.7）mmol/L，患者中腸道疾病13例、肝癌例12，肺癌8例，闌尾炎7例，兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書，同意手術及護理措施，同時該研究得到齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院醫學倫理委員會審核通過，可以進行該研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均采用常規護理方法：術中密切觀察患者各種生命體征，及時了解患者的心理狀態并積極疏導，指導患者家屬進行術后護理，指導飲食、翻身、功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 采用改進后的護理手段，總體上要注意手術室各器件的科學擺放，嚴格消毒，降低交叉感染。同時嚴格觀察患者的血糖變化，根據患者的常規用藥習慣，給予口服降糖藥或者注射胰島素。具體護理措施如下：①術前評估。完善術前患者身體機能評估，重點觀察是否存在感染，積極施行醫護配合，注意抗生素、腸外營養等，同時做好備皮消毒，避免交叉感染。②手術室內準備。手術室內最重要的是進行器具的嚴格消毒，所有的手術器械物品、環境等均需要消毒，保證整個手術操作流程在無菌下進行，并且嚴格按照手術無菌操作的操作流程進行，避免工作疏漏，要求供應室對手術器械嚴格按照要求進行消毒[2]；手術室要求手術臺和器械臺均需要保持干燥整潔，避免物品隨意擺放，而且對于手術時間長的患者，要用敷料覆蓋不經常使用的手術物品，避免灰塵污染，并且注意接臺手術次數，盡量減少手術室灰塵和細菌。③術中護理。手術區域要使用無菌薄膜鋪巾，降低細菌感染。同時術中要積極配合醫生進行手術操作，巡回護士動作要熟練，不能隨意走動，避免增加手術室細菌量；同時密切觀察患者的生命指正變化情況，包括血壓、血氧、血糖等的變化情況，術中傷口需要清洗時[3]，要結合患者的實際情況，進行操作，同時對于肝癌等介入手術操作時，注意造影劑的流速和流量等。同時保證手術室環境溫度在23～26℃之間，濕度控制在70%左右。④術后護理。術后叮囑患者家屬密切注意患者的生命體征變化，防止傷口感染。做好飲食、心理、康復護理等。

1.3 觀察指標

觀察術后患者的并發癥發生情況，切口感染情況，以及患者的滿意度評價情況，患者滿意度采用科室自制評價，信度0.79，效度0.81，具有較好的評價性能。

1.4 統計方法

所有數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件進行處理，對于切口感染、并發癥及患者滿意度等計數資料均采用%表示，進行χ2檢驗，以0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染情況

觀察組有切口2例出現感染，發生率5.00%（2/40），對照組有8例出現切口感染，發生率20.51%（8/39），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.298，P=0.048 <0.05）。

2.2 并發癥發生情況

觀察組有1例出現呼吸系統并發癥，1例皮膚黏膜并發癥，發生率5.00%（2/40），對照組有5例出現呼吸系統并發癥，6例皮膚黏膜并發癥，發生率28.21%（11/39），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=7.735，P=0.006 <0.05）。

2.3 滿意度情況

觀察組滿意及以上患者38例，不滿意2例，滿意度在95.00%；對照組滿意及以上22例，不滿意17例，滿意度在56.41%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=16.099，P=0.000 <0.05）。

3 討論

糖尿病在我國是一種常見的內科代謝性疾病，以中老年最為常見，但是近年來，隨著人民生活的改善，其發病率逐漸出現年輕話，由于患者的血糖水平較高[4]，因此在糖尿病患者合并其他疾病需要手術時，患者往往出現血糖的浮動，進而影響到傷口愈合，同時由于身體的免疫力低下[5]，增加了患者的感染機會，因此患者的術后感染率較高，加上愈合困難，所以患者往往預后較差[6]。近年來，關于糖尿病患者的術后康復問題逐漸引起大家的廣泛關注，尤其在術中，術中感染已經成為減少患者術后感染的主要因素，該院手術室密切關注患者的手術過程，注意每一個手術細節，減少患者的交叉感染，取得了較為顯著的效果。

該組觀察中，觀察組有切口2例出現感染，發生率5.00%（2/40），對照組有8例出現切口感染，發生率20.51%（8/39），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.298，P=0.048 <0.005）；觀察組有1例出現呼吸系統并發癥，1例皮膚黏膜并發癥，發生率5.00%（2/40），對照組有5例出現呼吸系統并發癥，6例皮膚黏膜并發癥，發生率28.21%（11/39），兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.735，P=0.006 <0.05）；對比觀察兩組患者的護理滿意度，觀察組滿意及以上患者38例，不滿意2例，滿意度在95.00%；對照組滿意及以上22例，不滿意17例，滿意度在56.41%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=16.099，P=0.000<0.05）。說明觀察組采用了改進后的護理手段，取得了較為顯著的護理效果，在提高護理滿意度的同時，更降低了患者的切口感染發生率。

該組觀察中，該院手術室護士積極采用全面的護理策略，不僅關注傳統的術前、術中和術后護理，更加密切關注術中的感染護理，在手術器械擺放[7]、手術臺、器械臺消毒、人員走動[8]、手術換臺等領域進行了密切關注，以防止交叉感染為第1位，效果顯著。

綜上所述，針對合并糖尿病的患者進行手術時，采用積極的護理策略，減少術中交叉感染，積極推進各項消毒措施，效果可靠，值得手術室推廣應用。

[參考文獻]

[1] 郝利國，申寶忠，李任飛，等.中晚期非小細胞肺癌聯合治療進展[J].中國全科醫學，2012，15（11C）：3812-3815.

[2] 王佳偉. 手術室內護理對合并糖尿病患者術后切口感染預防的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（3）：168-170.

[3] 盧海芹. 手術室內護理對合并糖尿病患者術后切口感染的防治[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（10）：169-170.

[4] 趙加鳳. 探討手術室護理在合并糖尿病患者術后切口感染預防中的應用[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：113-114.

[5] 陳維純， 梁愛群， 阮思美，等.手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究， 2017， 17（10）：86-87.

[6] 江秀明. 手術室護理干預在結石性膽囊炎伴糖尿病患者中的應用[J]. 糖尿病新世界， 2015，18（17）：15-17.

[7] 羅小燕， 艾云香.手術室護理干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：162-163.

[8] 艾云香， 羅小燕. 子宮肌瘤伴糖尿病患者采用手術室護理干預的應用效果[J]. 糖尿病新世界，2016，19（24）：180-181.

（收稿日期：2017-11-06）