維A酸類藥物聯(lián)合針灸治療女性尋常型痤瘡45例臨床評(píng)價(jià)*

李銀花，黃移生，陳 敏，龔玉林，徐 軍

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 黃石 435000）

痤瘡是臨床常見慢性炎癥性皮膚疾病，主要見于青少年，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。其臨床表現(xiàn)主要為面部、上胸背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多形性皮損，嚴(yán)重影響容貌，尤其對(duì)于女性患者，嚴(yán)重?fù)p害其自信心，使其容易產(chǎn)生自卑、焦躁、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2－3]。目前臨床治療以藥物為主，包括抗生素、抗雄激素藥物、糖皮質(zhì)激素、外用軟膏等，療效不一。維A酸類藥物是臨床治療痤瘡的常用藥物，療效已獲得臨床認(rèn)可[4]。針灸是我國(guó)中醫(yī)重要治療手段，研究顯示，對(duì)皮膚炎癥患者采用針灸治療能取得較好療效[5]。本研究中對(duì)女性尋常型痤瘡患者采用維A酸類藥物聯(lián)合針灸治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；女性；年齡15～35歲；患者同意進(jìn)行皮膚檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前接受過激光治療；合并自身免疫性疾病；妊娠及哺乳期；對(duì)相關(guān)藥物過敏；有日光暴曬史。

病例選擇與分組：選擇我院2015年2月至2017年1月收治的女性尋常型痤瘡患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

1.2 方法

對(duì)照組患者口服琥乙紅霉素片（昆明全新生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H53021347，規(guī)格為每片 0.125 g）0.25 g，3次/日；外涂痤瘡?fù)磕ū本┤A神制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 B20020666，規(guī)格為每支18 g），1次/日。

觀察組患者給予維A酸類藥物聯(lián)合針灸治療。維A酸乳膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930142，規(guī)格為每支 10 g∶5 mg）睡前外涂，1 次/日。針灸以局部選穴和遠(yuǎn)道選穴為原則，局部選穴主要選顴 穴、太陽(yáng)穴、頰車穴、下關(guān)穴、陽(yáng)白穴和阿是穴，在主要皮損處 0.5～1.5 cm位置取穴，常規(guī)消毒后使用0.13 mm×1.0 mm美容針進(jìn)行針灸，根據(jù)病灶大小取合適數(shù)量美容針（3～6針/孔），留針 20 min，出針時(shí)搖大針孔；遠(yuǎn)道選穴主要選大椎穴、曲池穴、足三里穴、合谷穴、血海穴、三陰交穴，常規(guī)消毒后，大椎穴采血針點(diǎn)刺出血后拔罐，1次/周，使用 0.28 mm×40.0 mm美容針針灸曲池穴、足三里穴、合谷穴、血海穴、三陰交穴，進(jìn)針得氣，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，10 min行針1次。針灸3次/周，以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分：采用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分量表（ECCA）和痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)(GAGS)對(duì)痤瘡癥狀進(jìn)行評(píng)分。ECCA內(nèi)容包括瘢痕性狀（a值）評(píng)分和瘢痕數(shù)量（b值）評(píng)估，a＝15分，點(diǎn)狀，V型，直徑 ＜2 mm；a＝20分，邊緣陡峭，U型，直徑 2～4 mm；a＝25分，淺表不規(guī)則，M 型，直徑＞4 mm。b＝0分，無(wú)瘢痕；b＝1分，瘢痕 ＜5處；b＝2分，瘢痕5～20處；b＝3分，瘢痕＞20處。最終積分＝a×b。GAGS分級(jí)中，Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)、Ⅵ區(qū)分別表示前額部、右頰部、左頰部、鼻部、下頦區(qū)、胸及上背部，其因素分值依次為 2，2，2，1，1，3 分。每區(qū)域皮損分值：0分表示無(wú)皮損，1分表示有1個(gè)及以上粉刺，2分表示有1個(gè)及以上皮疹，3分表示有1個(gè)及以上膿瘡，4分表示有1個(gè)及以上結(jié)節(jié)；各區(qū)域評(píng)分最高皮損計(jì)為該區(qū)域皮損分值，區(qū)域皮損總分值＝因素分值×皮損分值，6個(gè)區(qū)域分值總和計(jì)為綜合分值。并根據(jù)綜合分值對(duì)患者進(jìn)行評(píng)級(jí)，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，39分及以上為特重度。

治療滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～4級(jí)，4級(jí)為非常滿意，3級(jí)為滿意，2級(jí)為基本滿意，1級(jí)為不滿意，前三者合計(jì)為總滿意。

臨床療效：治愈為瘢痕修復(fù)≥90%，瘢痕處與周圍正常皮膚基本一致；顯效為瘢痕修復(fù)60% ～89%，瘢痕處接近周圍正常皮膚；有效為瘢痕修復(fù)30% ～59%，瘢痕改善；無(wú)效為未達(dá)到以上要求。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。觀察組患者出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道不適3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（4.44% 比 6.67% ， χ2＝ 0.000，P＞0.05），減少用藥量或停藥后癥狀均自行消退。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

表3 兩組患者ECCA及GAGS評(píng)分比較（，分，n＝45）

表3 兩組患者ECCA及GAGS評(píng)分比較（，分，n＝45）

注：與本組治療前比較，＃P ＜0.05。

組別ECCA GAGS觀察組對(duì)照組t值P值治療前80.62 ± 25.84 79.35 ± 23.47 0.244 0.808治療后47.23 ± 10.25＃58.35 ± 13.62＃4.376 0.000治療前28.85 ± 7.64 29.17 ± 8.02 0.194 0.847治療后16.26 ± 5.19＃22.53 ± 6.27＃5.168 0.000

表4 兩組患者治療后GAGS分級(jí)比較[例（%），n＝45]

表5 兩組患者滿意度比較[例（%），n＝45]

3 討論

尋常型痤瘡為毛囊皮脂腺慢性炎癥，其發(fā)生與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎性反應(yīng)等密切相關(guān)，主要見于面部，嚴(yán)重影響容顏[7]。臨床治療尋常型痤瘡藥物較多，但多數(shù)療效不佳，且部分藥品不良反應(yīng)明顯。

維A酸乳膏主要成分為維A酸，能誘導(dǎo)表皮增生，使顆粒層和棘細(xì)胞層增厚，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞及真皮成纖維細(xì)胞均是其主要靶細(xì)胞[8]。維A酸誘導(dǎo)表皮增生的機(jī)制可能是直接作用于表皮細(xì)胞，也可能是通過調(diào)節(jié)表皮生長(zhǎng)因子的絲裂原作用，使表皮細(xì)胞DNA合成和有絲分裂指數(shù)增加[9－10]。同時(shí)，維A酸還可在表皮細(xì)胞分化后期影響相關(guān)蛋白酶分解，改變絲聚蛋白原向絲聚蛋白發(fā)展的過程，還能促進(jìn)表皮顆粒層細(xì)胞向角質(zhì)層分化[11]。維A酸可通過調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺上皮角化異常過程，從而去除角質(zhì)栓，起到預(yù)防和消除粉刺皮損的功效[12]。徐萍等[13]的研究顯示，維A酸乳膏對(duì)中度痤瘡治療效果較好。

古籍《素問》有云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為鼓，郁乃痤。”中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡是由肺經(jīng)蘊(yùn)熱，血熱互結(jié)，熏蒸顏面，或肥甘厚味多食引起內(nèi)熱不調(diào)、血瘀郁結(jié)；針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，治療應(yīng)以疏肝清熱、活血祛風(fēng)為主[14]。嚴(yán)邇晗等[15]對(duì)針灸治療尋常型痤瘡的臨床研究進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療痤瘡有效率高，可達(dá)95%。本研究中針灸采用的局部選穴和遠(yuǎn)道選穴均是中醫(yī)針灸選穴原則，局部選穴針刺，可使治療直達(dá)病位，具有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通脈的作用；出針時(shí)搖大針孔，能促進(jìn)局部瘀血排出[16]。遠(yuǎn)道選穴以選大椎穴、曲池穴、足三里穴、合谷穴、血海穴、三陰交穴為主，其中大椎穴針刺結(jié)合放血，泄邪熱；曲池穴配合谷穴，可疏風(fēng)清熱；足三里穴運(yùn)脾化濕；血海穴聯(lián)合三陰交穴，能活血祛風(fēng)。諸穴針灸，共奏健脾祛濕、活血化瘀、疏風(fēng)泄熱之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療效果明顯；治療后，觀察組ECCA及GAGS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組輕度GAGS比率顯著高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療能明顯減輕皮損程度，顯著緩解皮膚癥狀；觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，且不良反應(yīng)在停藥后均自行消退，表明聯(lián)合治療安全性較好，患者滿意度較高。

綜上所述，維A酸類藥物聯(lián)合針灸治療女性尋常型痤瘡，效果明顯，能有效減輕臨床癥狀，提高患者滿意度，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1]陳 偉，馬曉燕，侯海利.中西醫(yī)結(jié)合療法治療重度痤瘡的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（2）：191 － 194.

[2]杜培源，鄭 瑞.痤瘡患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（9）：1380 － 1382.

[3]劉 娟，周炳榮，駱 丹.點(diǎn)陣激光預(yù)處理聯(lián)合光動(dòng)力治療面部重度結(jié)節(jié)囊腫痤瘡一例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（6）：472－473.

[4]慕珍珍，楊 帆，張 悅，等.維A酸類藥物治療兒童皮膚病的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（3）：308－310.

[5]全小紅，李樹謙，李 穎.陳秀華教授治療特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)述要[J].中國(guó)針灸，2017，37（3）：307 － 310.

[6]趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1008 － 1012.

[7]沈胡剛，季 峰，李 昆，等.自制中藥面膜聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（12）：94 － 95.

[8]李慶賢.局部熱療聯(lián)合維A酸和重組人干擾素治療扁平疣的臨床療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（10）：797－799.

[9]陳曉燕.清肺泄胃健脾消痤湯聯(lián)合維A酸乳膏治療尋常性痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（5）：1175 －1177.

[10]楊 華，馬鵬程.維A酸類藥物治療皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的研究進(jìn)展[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2017，43（4）：197 －200.

[11]廉曉日，張桂英，肖 嶸，等.維 A酸聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏治療汗孔角化病一例[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2013，39（2）：138 － 138.

[12]花志祥，施 健，林 樺.532 nm Q開關(guān) Nd：YAG激光聯(lián)合維A酸霜治療面部脂溢性角化病的療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：204 － 207.

[13]徐 萍，趙小興.當(dāng)歸苦參丸聯(lián)合紅藍(lán)光和維A酸乳膏治療中度痤瘡療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32（1）：18－19.

[14]侯慧先，張健梅，楊 明，等.疏肝解郁活血法治療女性青春期后痤瘡的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（1）：87 －88.

[15]嚴(yán)邇晗，彭?yè)碥姡瑒④S光.針灸治療尋常痤瘡臨床研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（5）：420 －422.

[16]孫亦農(nóng)，陳麗姝.針灸治療尋常性痤瘡臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（8）：1688 －1689.