血必凈注射液輔助用于創傷性休克患者早期液體復蘇的效果及對血小板的影響*

李 立，郭星云，石秀霞

（河北省承德市中心醫院重癥醫學科，河北 承德 067000）

創傷性休克是指患者遭受暴力打擊導致重要臟器損傷、失血過多，使體內有效循環血量急劇減少和微循環灌注不足，以及創傷后緊張、疼痛、恐懼等造成的機體代償失調的一種綜合征，根據病因常分為機器損傷、交通事故傷、墜落傷及其他傷[1－2]。流行病學調查顯示，創傷性休克發生率呈逐年增加趨勢，嚴重威脅患者的生命健康，已成為醫院急救的重要工作[3－4]。相關研究表明，合理的液體復蘇可有效增加創傷性休克患者體內的循環血量，改善組織細胞灌注，減輕重要臟器的缺血缺氧[5－6]。本研究中通過回顧性分析我院110例創傷性休克患者的臨床資料，觀察采用血必凈注射液輔助用于創傷性休克患者早期液體復蘇的臨床效果及對血小板的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合創傷性休克診斷標準，且經相關檢查和科室醫師確診；患者及其家屬均對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：存在精神疾病或意識障礙性疾病；妊娠期或哺乳期婦女；心、肝、腎等重要臟器損傷。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝55）

病例選擇與分組：選取我院2016年9月至2017年11月收治的創傷性休克患者110例，按照治療方法的不同分為對照組和研究組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規對癥治療，包括心電監護、面罩吸氧、固定骨折、止血等措施，同時輸入2個單位平衡鹽溶液，1個單位配方[包括500 mL林格氏液＋40 mL 11.2%乳酸鈉注射液（武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字 H42020695，規格為每支 20 mL ∶2.24 g） ＋250 mL 5%葡萄糖注射液]，隨后予以500 mL血安定，根據1∶1的比例輸入平衡鹽與低分子右旋糖酐、紅細胞懸液、血安定，液體總量約為出血量的3倍。研究組患者在對照組治療基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格為每支 10 mL）50 mL加0.9%氯化鈉注射液 100 mL靜脈滴注，在30～40 min內滴畢，每天 3～4次。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后1，2，3 h血壓、脈搏、血氧飽和度變化情況，應用湖南瑞博PM－9000A型心電監護儀監測；記錄兩組患者治療后1，2，3 h尿量變化情況；于治療前后在清晨空腹及無菌狀態下抽取兩組患者外周靜脈血3 mL，血標本靜置20 min后以3 000 r/min的轉速離心6 min，分離血漿，置－20℃條件下保存，檢測血紅蛋白濃度、紅細胞比容及血小板水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析。計量資料以表示，采用 t檢驗或重復測量方差分析，多重比較采用LSD－t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者生命體征及尿量比較（，n＝55）

表2 兩組患者生命體征及尿量比較（，n＝55）

組別 血壓（kPa）脈搏（次/分）對照組研究組t值P值治療前3.57 ± 1.27 3.59 ± 1.28 0.082 0.935治療1 h 5.36 ±1.41 7.18 ±1.53 6.487＜0.001治療2 h 10.47 ± 1.53 11.83 ± 1.70 4.409＜ 0.001治療3 h 12.03 ± 1.15 13.12 ± 1.05 5.191＜ 0.001 F值493.19 527.65 P值＜ 0.001＜ 0.001治療前141.11 ± 8.56 141.16 ± 8.61 0.031 0.976治療1 h 126.80 ± 10.72 118.43 ± 13.17 3.655＜ 0.001治療2 h 112.30 ± 11.48 100.02 ± 10.13 5.948＜ 0.001治療3 h 105.01 ± 5.13 97.46 ± 6.12 7.012＜ 0.001 F值162.86 231.93 P值＜0.001＜0.001尿量（mL/h）組別 血氧飽和度（%）對照組研究組t值P值治療前80.42±4.35 80.05±4.16 0.456 0.649治療1h 83.48±5.73 86.10±4.35 2.701 0.008治療2h 86.04±5.61 89.13±3.17 3.556 0.001治療3h 89.09±2.33 91.72±2.55 5.647＜0.001 F值33.80 105.15 P值＜0.001＜0.002治療前17.03±3.45 17.12±3.68 0.132 0.895治療1h 20.42±4.27 28.26±4.78 9.071＜0.001治療2h 41.35±7.20 48.56±6.14 5.651＜0.001治療3h 57.25 ±5.88 73.36 ±6.04 14.174＜0.001 F值671.35 1216.45 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組患者血常規變化比較（，n＝55）

表3 兩組患者血常規變化比較（，n＝55）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與對照組治療后比較，bP ＜0.05。

組別 血紅蛋白（g/L） 紅細胞比容（%） 血小板（×109/L）對照組研究組t值P值治療前95.45 ± 12.12 95.42 ± 12.09 0.013 0.989治療后105.25 ± 13.73a 121.15 ± 14.32ab 5.944＜ 0.001治療前85.43 ± 1.36 86.12 ± 1.38 2.641 0.009治療后90.85 ± 2.92a 96.58 ± 3.23ab 9.759＜ 0.001治療前94.37 ± 21.46 94.48 ± 21.52 0.027 0.979治療后104.28 ± 23.19a 178.38 ± 24.39ab 16.329＜ 0.001

3 討論

創傷性休克是一種由多種因素造成的機體代償失調綜合征，根據病因常分為機器損傷、交通事故傷、墜落傷及其他傷，與單純的失血性休克相比，其病因、病理更復雜[7－8]。近年來，隨著我國交通運輸及社會建筑業的迅速發展，創傷性休克越來越常見，嚴重威脅患者的生命健康[9－10]。有學者指出，合理的液體復蘇可有效改善創傷性休克患者的血壓、脈搏、血氧飽和度及血小板水平，對于提高患者生存質量及預后生存率具有重要意義[11]。以往臨床治療常予快速輸入大量液體，迅速恢復血容量，使血壓恢復至正常為主，早期液體復蘇是搶救的必要手段[12]。創傷性休克患者早期予以大量液體復蘇，雖能迅速升高血壓、提升脈壓，但易擴張血管，使血管正常收縮反應受到影響，破壞已形成的血栓，同時會造成凝血功能障礙，不利于止血，嚴重者甚至危及生命[13－14]。

創傷性休克屬中醫學“昏迷”“厥癥”“血癥”“脫癥”等范疇，主要病理機制是因實致虛，元氣大傷，真陽欲脫[15]。血必凈注射液由紅花、丹參、當歸、赤芍、川芎等組方，具有活血化瘀、擴張微循環等作用，現代藥理學研究表明，其能調節免疫反應，改善微循環，保護內皮細胞，拮抗內毒素及炎性細胞因子[16－17]。本研究結果顯示，研究組患者的脈搏明顯低于對照組患者，血壓、血氧飽和度明顯高于對照組患者，表明血必凈注射液能提高機體耐缺氧能力和抗應激能力，可減輕對組織細胞的損傷[18]；研究組患者治療1，2，3 h后的尿量均明顯多于對照組患者，表明血必凈注射液聯合常規對癥治療可在迅速恢復患者血容量、改善微循環的同時明顯增加患者的尿量；治療后，研究組患者血紅蛋白濃度、紅細胞比容、血小板水平均明顯高于對照組，表明血必凈注射液聯合常規對癥治療能降低血液黏度，增加紅細胞變形能力，從而改善創傷性休克患者的微循環、保護組織及內皮組織，恢復凝血與纖溶系統的動態平衡[19]。

綜上所述，血必凈注射液輔助用于創傷性休克患者早期液體復蘇效果顯著，可明顯改善患者的血小板水平和血氧飽和度。

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