中醫治療放置IUD后月經失調的教學體會

程巍

長春中醫藥大學附屬醫院婦科，吉林長春 130021

宮內節育器（IUD）又稱避孕環，是一種放置于育齡婦女宮腔內的通過刮擦子宮壁或通過銅離子、孕激素等物質干擾而達到流產避孕目的的避孕裝置[1]。宮內節育器是我國目前應用最多的一種長效避孕方式，全國大約有40%以上的女性選擇了宮內放置IUD，此種方法具有操作簡單、安全、經濟等優點。但是一些女性在放置節育環后會出現一些并發癥，如月經紊亂、出血量大、腰痛腹墜、感染等，針對育齡婦女宮內放置節育器后出現的以上并發癥，目前治療效果較好的是中醫辯證療法[2]。中醫治療放置IUD后月經失調對藥物的配伍與應用要求較高，故該次教學實習研究將提升實習生臨床用藥配伍與應用能力作為教學重點，選取2016年3月-2017年6月期間于該院實習的實習生共22人作為研究對象，探討有中醫治療放置IUD后月經失調的教學效果，現將研究結果匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的實習生共22人，將所有實習生隨機分為觀察組和對照組，每組11人。觀察組：女性6人，男性 5 人，年齡 21～24 歲，平均年齡（22.0±2.06）歲；對照組：女性7人，男性4人，年齡19～25歲，平均年齡（22.0±3.24）歲。兩組實習生在年齡、性別、相關專業知識基礎等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取于該院就診的160例放置IUD后月經失調的患者為為教學治療對象，將所有入選患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組80例。所選患者年齡范圍為 23～44 歲，平均年齡為（34.0±1.83）歲，排除因其他原因出現月經失調的患者，且兩組患者在年齡、放置IUD時間長短、病情嚴重程度等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生應用傳統教學與實習模式，即首先帶領學生了解該科室具體規章制度，然后嚴格依照教學大綱要求的學時設置理論課程和臨床實踐課程。該組教學病例患者進行常規藥物治療，如選擇丹皮、大黃炭、赤芍等進行清通，選擇艾葉、香附等進行溫通。

1.2.2 觀察組 對觀察組實習生應用臨床用藥指導模式教學，具體內容如下。

①對該組實習學生實施個性化實踐教學：結合典型臨床病例，首先對放置IUD后月經失調的證型進行分類學習，深入了解氣虛證、血熱證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證、氣陰兩虛證等的發病機理，結合不同證型患者出現的臨床表現進行藥物的配伍與應用[3]，在夯實理論知識基礎后，臨床模擬病例用藥實踐，總結學生易出現的錯誤后再次進行針對性強的用藥實踐練習。②臨床實習全過程不脫離教學理念，在讓學生掌握臨床治療知識的基礎上，更側重于實習學生對證型的辨認與藥物的選擇與應用上。如氣滯血瘀型患者治療配方：延胡索、川牛膝、當歸、炒桃仁、川芎、杜紅花、赤芍藥、甘草、枳殼、柴胡、制香附、益母草制成血府逐瘀湯，口服，1劑/d，分2次服用，治療7 d為1個療程。

1.3 教學病例療效判定及實習效果評價

療效判斷標準分為：顯效、好轉、無效。顯效：經過1個療程治療后，患者恢復良好，月經規律；好轉：經過3個療程治療后，患者恢復相對較好，月經量、周期基本恢復正常，偶爾出現腹痛；無效：經3療程治療后，患者恢復不佳，癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效+好轉

采用百分制評分法對所有學生進行考核，比較兩組學生的最高分、最低分以及平均分，評價教學效果。

1.4 統計方法

分析比較對照組和觀察組的數據，采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生考核成績比較

對比兩組實習生考試成績，對照組平均分為（73.18±5.44）分，觀察組平均分為（92.27±4.92）分，觀察組實習生的綜合評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

組別 最高分 最低分 平均分對照組（n=11）觀察組（n=11）81 98 65 80 t值P值73.18±5.44 92.27±4.92 6.03 0.001

2.2 教學病例患者的治療情況比較

統計分析兩組教學病例患者的治療有效率，對照組為85.00%，觀察組為98.75%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學病例患者用藥有效率比較[n(%)]

3 討論

宮內節育器是我國目前應用最多的一種長效避孕方式，全國大約有40%以上的女性選擇了宮內放置IUD，它是一種放置于育齡婦女宮腔內的，通過刮擦子宮壁或過銅離子、孕激素等物質干擾酶活性等而達到流產避孕目的的避孕裝置，此種方法具有簡單易操作、對育齡婦女傷害小、花費小等優點[4-6]。但是由于每個人的身體情況不同，一些女性在放置節育環后會出現一些并發癥，如月經周期紊亂、出血量增大、腰痛腹墜感、宮腔陰道感染等，針對育齡婦女宮內放置節育器后出現的以上并發癥，目前效果較佳的是進行中醫辯證療法。

雖然運用西藥治療能夠控制出血量，調節激素水平等，但只能起到短時治療的作用，而該病的發病機制較為復雜，主要集中在虛、熱、淤3個方面，脾腎虛衰、瘀阻沖任始終貫穿于整個病程之中，是治療過程中最應重視之處，因此從中醫角度進行治療的匹配度較高[7-9]。

中醫辯證療法治療放置IUD后月經失調對藥物的配伍與應用要求較高，該次教學實習研究將提升實習生的臨床用藥配伍與應用能力作為教學重點，以始終將教學理念貫穿于臨床實習過程中為基礎，結合臨床病例典型，對實習學生進行重點基礎知識的講解，區分不同證型的基本病理與臨床表現，通過模擬病例用藥訓練，查缺補漏，提升實習學生臨床用藥能力。

該文為分析探討中醫治療放置IUD后月經失調的教學體會，選取于2016年3月-2017年6月期間在該院實習的實習生共22人作為研究對象，將所有實習學生隨機分為對照組和觀察組，每組11人，對照組采用傳統教學與實習模式，觀察組采用臨床用藥指導模式進行教學，在實習結束后以百分制考核方式評價兩組實習生的學習效果，通過比較臨床教學病例患者的治療有效率評價臨床治療效果。結果顯示，實習結束后，對比兩組教學病例患者的治療有效率，對照組為85.00%，觀察組為98.75%；對比兩組實習生考核成績，對照組平均分為（73.18±5.44）分，觀察組平均分為（92.27±4.92）分，觀察組病例患者治療有效率、實習生成績均明顯優于對照度，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在實習過程中應用臨床用藥指導模式對放置IUD后月經失調的患者進行治療，使學生的選擇用藥能力得到顯著提高，患者的治療有效率顯著提升，學生的實習成績顯著提升，教學效果達到預想水平，值得在臨床教學中推廣應用。

[1]胡麗芳.宮內節育器不良反應調查及相關應對策略[J].中國婦幼保健,2018(2):394-397.

[2]高琦.中西醫結合治療放置宮內節育器(IUD)后引起異常子宮出血的臨床療效[J].黑龍江醫藥,2017(6):1346-1348.

[3]蔣成素,肖雁冰,任曉艷,等.宮內節育器并發癥的處理與預防[J].現代儀器與醫療,2017(6):130-132.

[4]許安娜.中西醫結合治療宮內節育器致月經失調70例臨床研究[J].實用婦科內分泌雜志：電子版,2017(20):23，26.

[5]宋微.中醫治療放置宮內節育器所引起的月經失調的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016(4):189-190.

[6]李蔚.補腎活血方治療月經過少31例[J].山東中醫雜志,2012,31(6):416-417.

[7]趙天皎,王秀琴,董星河.中西醫結合治療月經失調69例療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(5):212-213.

[8]邵慧娟,趙艷艷,張宗欣.補腎活血法治療月經過少48例臨床療效觀察[J].健康必讀,2012(5下旬刊):370.

[9]胡嬌嬌.補腎活血調經法治療月經過少50例療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2011,13(3):61-62.