綜合性管理模式對中醫(yī)工作人員感染控制意識及效果的影響

劉娜，張積平

威海市立醫(yī)院，山東威海 264200

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。醫(yī)院感染已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量[1-2]，中醫(yī)工作人員經(jīng)常進(jìn)行針灸、拔罐和小針刀等侵入性操作，具有嚴(yán)重醫(yī)院感染的威脅。因此，采用綜合性的管理模式，增強(qiáng)中醫(yī)工作人員的感染意識，對控制醫(yī)院感染發(fā)生相當(dāng)重要。該文于2016年3-9月多層面管理模式對中醫(yī)工作人員90名感染控制意識及效果的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取威海醫(yī)院中醫(yī)科、針灸科、康復(fù)治療科的90名醫(yī)護(hù)人員作為監(jiān)測對象，年齡22～56歲，平均年齡35歲，本科以上學(xué)歷者50名，專科學(xué)歷35名，中專學(xué)歷5名。高級職稱11名，中級職稱55名，初級職稱24名。隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組之間基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，每個月感染管理科督查和科室的日常督查結(jié)合，結(jié)合院級的培訓(xùn)和科室的培訓(xùn)，并根據(jù)情況做了適應(yīng)性調(diào)整。觀察組采用綜合管理模式：（1）調(diào)查情況。利用調(diào)查問卷的方式，調(diào)查中醫(yī)從業(yè)人員的對院感知識如醫(yī)院感染的診斷、院感暴發(fā)的處置，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露等掌握程度和中醫(yī)從業(yè)人員對難點(diǎn)、重點(diǎn)問題的反饋，了解他們的需求,梳理出第一手資料。（2）頭腦風(fēng)暴加品管圈。①組織品管圈，由各科室推薦科室骨干力量參加，有圈長、管理員和圈員，定期召開圈會，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴作用。接受教育，設(shè)法提升自己的能力。②品管圈尊重人性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。③對品管圈提出的需要院方協(xié)助解決的問題，感染管理科積極協(xié)調(diào)給予解決。在活動中，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染有關(guān)法律、制度等知識，提升解決問題能力。④圈員又帶動科室觀察組的人員，影響他們思想意識、行為模式、結(jié)果的改變。將兩組人員管理前和管理后3、6個月感染控制意識及效果進(jìn)行統(tǒng)計比較。（3）多樣化培訓(xùn)方法。①培訓(xùn)層級多樣化。由感染管理委員會、感染管理科、科室感控小組組成三級質(zhì)控體系，負(fù)責(zé)管理范圍內(nèi)的培訓(xùn)，逐層落實(shí)，確保無死角。②培訓(xùn)人員覆蓋多樣化。由醫(yī)院感染管理科列出需要培訓(xùn)的人員，包括醫(yī)生、護(hù)士等，各工種覆蓋。③培訓(xùn)時間多樣化。利用早交班、科室檢查、隨時跟進(jìn)解決問題等手段，力求解決出現(xiàn)問題。④培訓(xùn)內(nèi)容多樣化。品管圈需求的內(nèi)容、醫(yī)院感染病例診斷、無菌操作、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等都可出現(xiàn)問題。為此，編寫了使用小手冊，制定流程，簡單易懂，職工可照圖使用。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①控制感染意識。5位院感人員對中醫(yī)工作人員進(jìn)行觀察。觀察方法為暗中觀察手衛(wèi)生和無菌操作執(zhí)行力度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是否執(zhí)行、醫(yī)療廢物處置，結(jié)合平日考試和考核情況。綜合評判為較強(qiáng)、一般和較差。②感染相關(guān)知識掌握情況，根據(jù)平時考試和日常質(zhì)控，評判中醫(yī)從業(yè)者感染知識掌握程度為優(yōu)秀、較好、一般、較差。③感染控制情況，以感染階段性控制結(jié)果為評判標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)護(hù)人員感染情況、職業(yè)暴露情況、患者的感染率。綜合評為較佳、一般、較差3個方面。

表1 2組工作人員管理前后控制感染意識/結(jié)果情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組工作人員管理前和管理后3、6個月的控制感染意識比較

表1可見，管理前2組人員的感染意識比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），管理后，3、6 個月觀察組的感染控制意識顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組工作人員之間管理前后感染知識掌握情況評估對比情況

由表2可見，管理前后2組人員的感染相關(guān)知識掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在運(yùn)用綜合性管理模式后，觀察組的感染管理知識情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組工作人員管理前后感染相關(guān)知識情況比較[n（%）]

2.3 2組工作人員之間管理前后控制感染效果比較情況

由表1可見，管理前后2組人員的控制感染效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的控制感染效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)感染控制管理難度更高

中醫(yī)感染控制管理比西醫(yī)感染管理控制，難度更高，糾正行為慢，效果也不理想。①一是中醫(yī)從業(yè)人員的西醫(yī)教育較少，對于感染性、傳染性疾病認(rèn)識不足、重視不夠。②近年來，對西醫(yī)的院感暴發(fā)事件報道較多，導(dǎo)致中醫(yī)從業(yè)人員對院感暴發(fā)的發(fā)生較為樂觀，麻痹大意。③中醫(yī)針灸拔罐等患者多數(shù)是門診患者，對于患者感染情況治療前后缺乏追蹤檢驗(yàn)，患者感染時很難證明感染來源。若要控制感染的發(fā)生率，先應(yīng)增強(qiáng)知識掌握及感染意識，管理較為重要。國家衛(wèi)生計生委出臺了中醫(yī)治療技術(shù)感染控制指南，為中醫(yī)的健康發(fā)展提供法律支持和技術(shù)依據(jù)。

3.2 現(xiàn)在患者的維權(quán)意識大大提高

按照醫(yī)院的感染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作也給中醫(yī)執(zhí)業(yè)提出了更高、更嚴(yán)的要求。要想與時俱進(jìn),那么關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系和諧局面,是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標(biāo)[3]。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌操作,不做好手衛(wèi)生,手可以成為細(xì)菌、病毒的載體，通過皮膚接觸傳播、血液等途徑，導(dǎo)致疾病傳播，洗手能降低30%的感染發(fā)生率。通過綜合性管理模式后，病人就醫(yī)體驗(yàn)大大提高,極大降低了感染風(fēng)險。

3.3 品管圈的應(yīng)用發(fā)揮極大作用

品管圈結(jié)合多層面的培訓(xùn)，極大地激發(fā)了中醫(yī)從業(yè)人員的潛力和能力。主動參與,預(yù)防職業(yè)暴露風(fēng)險。依靠自覺性還不足讓中醫(yī)從業(yè)人員從舊思想中解放出來，職能部門深入科室加強(qiáng)督查，從而改變舊有的行為模式。把職業(yè)暴露控制在萌芽狀態(tài)；同時具有應(yīng)對突發(fā)職業(yè)暴露的處理能力[4]。

3.4 采取相應(yīng)措施

為了防止行為出現(xiàn)反復(fù)，提高中醫(yī)從業(yè)人員的信心和數(shù)據(jù)的真實(shí)性。在進(jìn)行該項(xiàng)管理工作中，將調(diào)查結(jié)果匯集成表，以便研究人員查閱和分析，記錄過程保持客觀真實(shí)[5]。這樣逐漸固化中醫(yī)從業(yè)人員的行為，內(nèi)化為自覺、正常、習(xí)慣性的行為模式。

3.5 管理措施的優(yōu)勢

同西醫(yī)具象的治療疾病手段不同，中醫(yī)提倡天人合一。用順應(yīng)大環(huán)境、調(diào)整內(nèi)環(huán)境手段，達(dá)到疾病不生目的。在這項(xiàng)管理活動中，充分挖掘人的潛能，使其在管理的過程中感受到歸屬感和成就感，能夠自覺積極地進(jìn)行相關(guān)意識的增強(qiáng)及知識的掌握，并在實(shí)施的過程中更加重視，從而達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)[6]。

[1]崔揚(yáng)文,胡必杰,高曉東,等.2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1667-1669.

[2]王良俊,徐相婷,劉淑云.人性化管理模式對醫(yī)院工作人員感染意識及感染控制效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(7):32-35.

[3]張秋實(shí).病人安全的現(xiàn)狀、意義及策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，12(2):21-22.

[4]陳燕達(dá).艾滋病在護(hù)理人員職業(yè)暴露中的控制策略分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,2(28):57-58.

[5]馬翠蘭.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(7):94.

[6]黃慧敏,張皖瑜,尹湘毅,等.醫(yī)院感染控制工作中醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)修養(yǎng)與培養(yǎng)體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4407-4408.