聲帶息肉切除手術(shù)療效與圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物關(guān)系分析

聲帶息肉是耳鼻咽喉科多發(fā)疾病，為常見的聲帶良性增生性病變，主要治療方式為手術(shù)切除治療。聲帶息肉圍術(shù)期使用抗菌藥物是為了防止手術(shù)部位發(fā)生感染，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期存在抗菌藥物濫用情況[1]。本研究就聲帶息肉切除手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況與手術(shù)療效及發(fā)生感染的關(guān)系進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)聲帶息肉手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的必要性，從而為聲帶息肉切除手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年12月廣州市第十二人民醫(yī)院收治的 121例行聲帶息肉切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女59例，平均年齡（46.5±14.0）歲。所有患者均在全身麻醉顯微支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格禁聲2周。

1.2 研究方法通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，采集聲帶息肉切除手術(shù)患者的基本資料，包括抗菌藥物使用情況、術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等；采用德國艾克松（XION）嗓音學(xué)分析工作站對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行嗓音測(cè)試，并測(cè)量患者手術(shù)前及術(shù)后 2周基頻微擾、振幅微擾等參數(shù)及嗓音障礙嚴(yán)重指數(shù)（DSI）值，判斷其嗓音功能恢復(fù)狀況[1]。經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡觀察術(shù)后聲帶創(chuàng)面及聲門閉合情況。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況，按圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間不同進(jìn)行分組，比較各組患者術(shù)前術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗓音基頻微擾、振幅微擾、DSI等嗓音聲學(xué)參數(shù)，觀察其術(shù)后聲帶創(chuàng)面及聲門閉合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況分析

2.3 圍術(shù)期體溫變化情況4組患者術(shù)前1 d與術(shù)后24、48、72 h（即T0、T24、T48、T72）體溫變化比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 4組患者術(shù)前術(shù)后體溫比較(℃,±s)

表2 4組患者術(shù)前術(shù)后體溫比較(℃,±s)

組別 例數(shù) T0 T24 T48 T72 1組 23 36.45±0.28 36.54±0.25 36.47±0.23 36.59±0.20 2組 38 36.51±0.29 36.59±0.42 36.48±0.21 36.58±0.25 3組 18 36.47±0.28 36.46±0.25 36.52±0.24 36.39±0.19 4組 42 36.45±0.25 36.67±0.38 36.51±0.24 36.55±0.23

2.4 術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)4組患者術(shù)前與術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物患者共 98例，占全部調(diào)查病例的80.99%。預(yù)防性使用抗菌藥物種類構(gòu)成為：一代頭孢菌素占47.96%，二代頭孢菌素占44.90%，頭霉素類占5.10%，青霉素+酶抑制劑占2.04%。見表1。

2.2 抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間按抗菌藥物使用時(shí)間進(jìn)行分組，其中1組為未使用抗菌藥物組，共23例；2組為術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24 h組，共38例；3組為術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過48 h組，共18例；4組為術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間超過48 h組，共42例，占34.71%，其所占比例最高。

表3 4組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(×109/L,±s)

表3 4組患者術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(×109/L,±s)

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2.5 嗓音聲學(xué)分析結(jié)果4組患者術(shù)前基頻微擾、振幅微擾、DSI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后4組患者的3項(xiàng)嗓音參數(shù)與術(shù)前比較均顯著改善（均P＜0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

2.6 動(dòng)態(tài)喉鏡檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)喉鏡檢查結(jié)果顯示4組患者術(shù)后均無創(chuàng)面感染情況發(fā)生，創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

表4 4組患者手術(shù)前后嗓音聲學(xué)分析結(jié)果比較(±s)

表4 4組患者手術(shù)前后嗓音聲學(xué)分析結(jié)果比較(±s)

注： 與術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后基頻微擾(%) 振幅微擾(%) DSI 1 組 23 0.52±0.37 0.35±0.15a 3.40±0.77 2.58±0.69a 2.31±1.78 3.03±1.57a 2 組 38 0.49±0.34 0.34±0.20a 3.38±0.64 2.50±0.55a 2.22±1.88 3.14±1.64a 3 組 18 0.47±0.38 0.33±0.19a 3.27±0.80 2.31±0.71a 2.44±1.66 3.20±1.50a 4 組 42 0.51±0.33 0.32±0.21a 3.55±0.72 2.64±0.66a 2.25±1.70 3.18±1.65a

3.1 預(yù)防使用抗菌藥物情況聲帶息肉是一種常見的嗓音障礙性疾病，其發(fā)病與用聲時(shí)間過長(zhǎng)、濫用嗓音、工作生活環(huán)境嘈雜噪聲、飲酒等多種因素有關(guān)[2]。以微血管創(chuàng)傷導(dǎo)致亞細(xì)胞變化為典型組織學(xué)特征，表現(xiàn)為不同程度的纖維化、血管擴(kuò)張甚至出血及淀粉樣變等[3-4]，為非感染性病理病變。聲帶位于喉腔中部，聲帶息肉切除術(shù)屬于Ⅱ類切口，原則上可在圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物。本研究中80.99%的患者預(yù)防性使用了抗菌藥物，4組患者術(shù)前術(shù)后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均無感染情況發(fā)生；4組患者術(shù)后基頻微擾、振幅微擾、DSI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聲帶息肉手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切除范圍小，做好嚴(yán)格的消毒、滅菌，給予患者精細(xì)的無菌操作和良好的術(shù)后護(hù)理，可以不用預(yù)防性使用抗菌藥物，但存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等患者[4]，可以預(yù)防性使用抗菌藥物以減少機(jī)體感染的可能。

3.2 預(yù)防使用抗菌藥物種類聲帶息肉手術(shù)為經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)，可能污染菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、口咽部厭氧菌等，臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）為采用第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素作為預(yù)防用藥[5]。本研究中使用一代頭孢菌素、二代頭孢菌素患者占92.86%，大部分患者預(yù)防選用抗菌藥物品種符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。有 5例患者使用頭孢美唑作為預(yù)防用藥，頭孢美唑與二代頭孢菌素的抗菌譜相似，同時(shí)兼具有抗厭氧菌的作用，其抗菌譜覆蓋可能污染菌，但第一代頭孢菌素較二代頭孢對(duì)革蘭陽性菌的作用更強(qiáng)，選用第一代頭孢菌素即可覆蓋可能污染菌，不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍術(shù)期預(yù)防用藥，選用高級(jí)別的抗菌藥物不但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求。此外，有2例使用美洛西林舒巴坦作為預(yù)防用藥，青霉素類較易引發(fā)過敏反應(yīng)，甚至引起過敏性休克。預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～1.0 h，此時(shí)患者機(jī)體處于特殊狀態(tài)，麻醉師、醫(yī)師、護(hù)理人員需密切注意其生命體征變化，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)甚至是過敏性休克，可增加臨床觀察和搶救難度，故不推薦使用青霉素類作為手術(shù)預(yù)防用藥。

3.3 預(yù)防用藥維持時(shí)間聲帶息肉切除手術(shù)作為Ⅱ類清潔-污染手術(shù)，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版），清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h。本研究中4組患者控制感染率方面和術(shù)后3項(xiàng)嗓音聲學(xué)參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后連續(xù)多天預(yù)防性使用抗菌藥物并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染率或提高手術(shù)療效，而且術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間超過48 h，會(huì)增加耐藥菌感染機(jī)會(huì)[6]，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聲帶息肉的療效主要與手術(shù)方式及操作相關(guān)，支撐喉顯微喉鏡下切除息肉是最常用、最有效的手術(shù)方法之一，操作可控、精準(zhǔn)，是治療聲帶息肉較為理想的手術(shù)方法[7-8]。

3.4 結(jié)果的局限性本研究為單中心研究，按圍術(shù)期抗菌藥物使用情況分組后各組樣本量偏小；各手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)操作各不相同，可能導(dǎo)致手術(shù)療效不相同；這些均可引起最終研究結(jié)果的偏倚。本研究只針對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科行聲帶息肉切除手術(shù)患者，未對(duì)醫(yī)院其他類型手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因此可能無法代表醫(yī)院整體抗菌藥物使用情況。但是聲帶息肉是耳鼻咽喉頭頸外科常見手術(shù)，就此類型手術(shù)抗菌藥物的統(tǒng)計(jì)分析對(duì)該科室抗菌藥物合理使用情況具有一定代表性。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示手術(shù)療效和感染率與抗菌藥物使用無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，聲帶息肉切除術(shù)可不使用抗菌藥物預(yù)防感染，當(dāng)存在可能引起切口感染的高危因素時(shí)，預(yù)防用藥時(shí)間不宜超過 24 h。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在聲帶息肉手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物中仍存在一定不合理情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

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