硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度子前期的臨床療效

李劍紅 吳曉玲

妊娠高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠高血壓、子前期、子以及慢性高血壓并發子前期和慢性高血壓合并妊娠，其發病率為9%左右[1]。重度子前期發生于妊娠20周后并于產后12周恢復正常，不僅會威脅產婦的身心健康，同時也會對胎兒生命安全造成一定影響。為探究有效治療重度子前期的方法，本研究就硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度子前期患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年6月于鶴山市人民醫院治療的48例重度子前期患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組24例。排除標準：存在使用拉貝洛爾禁忌證以及高血壓、糖尿病、心肺功能不全患者。納入標準：均符合重度子前期診斷標準[2]；參與人員均知曉試驗目的，均為自愿參與，并已簽署了知情同意書。試驗組患者年齡19～41歲，平均（31.25±3.12）歲，2015年重度子前期患者例數11例，2016年7例，2017年 6例；對照組患者年齡 20～40歲，平均（32.16±2.16）歲，2015年重度子前期患者例數9例，2016年6例，2017年9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者單獨使用拉貝洛爾（大連美羅大藥廠生產，批號：20160830）進行治療，口服拉貝洛爾片，100 mg/次，2～3次/d。試驗組患者采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，批號：20170930）進行治療，先靜脈推注25%硫酸鎂注射液20 ml，注射完成后，將25%硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，控制速度在每小時1～2 g，24 h總劑量不超過25 g；拉貝洛爾給藥方式與對照組相同。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及治療效果，比較其24 h尿蛋白以及妊娠終止時間。

1.4 療效判定標準顯效：血壓維持在 130～140/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者尿蛋白、浮腫均消失；有效：血壓維持在140～155/90～105 mmHg，患者尿蛋白減少或無增多、浮腫減輕或無加重；無效：患者血壓、臨床癥狀均無變化，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析本研究數據采用 SPSS 18.0軟件進行統計分析，血壓、24 h尿蛋白以及妊娠終止時間以±s表示，使用t檢驗，治療有效率以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 收縮壓與舒張壓比較治療前，試驗組患者收縮壓、舒張壓與對照組患者相比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較(mmHg,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓對照組 24 165.12±10.16 149.25±12.41 117.64±5.39 107.25±6.95試驗組 24 163.45±12.25 131.25±10.54 115.21±6.15 94.15±7.14 t值 0.514 5.416 1.456 6.441 P值 0.610 0.000 0.152 0.000

2.2 治療有效率比較試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.3 24 h尿蛋白以及妊娠終止時間比較治療前，試驗組患者24 h尿蛋白與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者24 h尿蛋白明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者妊娠終止時間與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者24 h尿蛋白以及妊娠終止時間比較(±s)

表3 兩組患者24 h尿蛋白以及妊娠終止時間比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 妊娠終止時間(d)24 h尿蛋白(g)對照組 24 2.77±0.45 3.12±0.58 238.24±5.82試驗組 24 2.76±0.37 2.52±0.42 245.36±9.25 t值 0.084 4.105 3.192 P值 0.933 0.000 0.003

3 討論

重度子前期是導致孕產婦以及圍生兒病死的主要原因，目前其發病機制仍未明確，相關學者研究指出，孕婦體內的細胞毒性物質以及炎癥介質增多，可導致其血管收縮、舒張比例失衡，進而出現高血壓、水腫等癥狀[4]。

硫酸鎂是重度子前期預防子發作的預防用藥，其主要作用機制為鎂離子能夠提高孕婦以及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，促進代謝，使肌肉中乙酰膽堿含量降低，解除血管痙攣，同時，還能夠對神經末梢釋放乙酰膽堿起到一定抑制作用，阻斷乙酰膽堿在神經與肌肉之間的傳遞，有效預防子發作，從而使血管緊張素Ⅱ的敏感性降低，并促進機體內血管內皮細胞合成前列素增多，從而達到降低血壓的目的[5]。拉貝洛爾是水楊酰胺衍生物，主要具有α以及β受體阻滯作用，兩種阻滯作用相比，β阻滯作用更強。通過對 α受體進行阻滯，能夠顯著增加冠狀動脈血流量，降低周圍血管阻力，從而達到降壓效果，并且不會對胎盤以及孕婦腎臟血流量造成影響；而對 β受體產生的阻滯作用主要在房室交界區，能夠延長傳導時間，使患者心率減慢，還能促使因血壓下降而引起的反射性心率過速得到控制，降低耗氧量，同時也能夠起到降壓作用。

本研究中，試驗組患者治療后血壓恢復情況、治療有效率及24 h尿蛋白、妊娠終止時間均明顯優于對照組。提示單獨使用拉貝洛爾藥物進行治療，效果并不理想，雖然患者的血壓有所下降，但是仍然不能達到預期效果，而與硫酸鎂聯合應用，能夠有效降低患者血壓、預防子發生，還能提高胎兒存活率，減少尿蛋白。盛玲燕[6]研究指出，聯合應用硫酸鎂與拉內洛爾治療的觀察組患者與單獨使用硫酸鎂治療的對照組患者比較，其治療1 h后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組。

綜上所述，硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療重度子前期效果確切，能夠使患者血壓控制在一定范圍內，妊娠結局得以改善，效果顯著。但由于本研究存在局限性、潛在偏倚和不精確，仍無法確認治療效果均有效，有待進一步探討。

[1]周愛華.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(11)：840-841.

[2]Li Z,Ye R,Zhang L,et al.Folic acid supplementation during early pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia[J].Hypertension,2013,61(4)：873-879.

[3]楊同明.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].中國基層醫藥,2014,21(22)：3455-3458.

[4]韋珍.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病臨床觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(19)：3004-3005.

[5]周瓊.鹽酸拉貝洛爾聯合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效分析[J].中國醫學工程,2014,22(2)：43-44.

[6]盛玲燕.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期預后及妊娠結局的研究[J].中國婦幼保健,2014,29(25)：4077-4078.