復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷患者的整形效果和安全性對比*

劉代宏，馮 劍

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院整形燒傷科(西安 710038)

燒傷是指因?yàn)殡娏Α⒒瘜W(xué)、高溫等外界因素對皮膚組織造成的損傷[1]。根據(jù)燒傷時間及程度，可將患者燒傷皮膚的損傷分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度[2]。燒傷在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚的紅腫、觸痛、水皰以及缺氧血癥等。在燒傷治療期間，燒傷部位周圍會缺少正常皮膚，造成病灶部位痙攣以及留下瘢痕等[3]。而瘢痕則是影響容貌的最重要的因素。本文對比分析了復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷患者的整形治療方面的效果，選取了我院2015年1月至2017年12月間收治的100例燒傷病人，以分組對比實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行了研究。

資料與方法

1 一般資料 以2013年12月至2017年12月間我院收治的燒傷患者100例為研究對象。隨機(jī)分成兩組，每組50例。觀察組患者中，男性23例，女性27例，患者的年齡在19～53歲之間，平均年齡(32.2±3.2)歲。而對照組的50例患者中，男性24例，女性26例，年齡在23～49歲之間，平均(33.5±2.8)歲。兩組患者在性別、年齡、精神狀況以及基礎(chǔ)疾病等方面均無顯著性差異(P?0.05)，本研究結(jié)果具有對比性。觀察組患者選擇皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者選擇復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療。

2 治療方法 對照組的50例患者進(jìn)行復(fù)合皮移植治療。首先對患者進(jìn)行全身麻醉，切除燒傷部位的壞死痂皮，將痙攣解除，畸形糾正。待止血完成后使用抗生素液進(jìn)行清潔滅菌處理。用無菌生理鹽水將異體真皮洗滌三遍后，將其貼合到創(chuàng)傷處，并可取患者自體刃厚皮進(jìn)行縫合，加速康復(fù)，之后將患處進(jìn)行固定和包扎。術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，10 d左右拆除敷料，對患處進(jìn)行觀察。

觀察組的50例患者使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。首先選擇與患者創(chuàng)面大小合適的皮膚擴(kuò)張器，并進(jìn)行設(shè)備的術(shù)前消毒和清潔。清潔完成后，在患處植入皮膚擴(kuò)張器，并進(jìn)行止血操作。通過負(fù)壓進(jìn)行引管引流。最后進(jìn)行皮膚縫合，注入生理鹽水。即完成該術(shù)的第一期治療。待7～8個星期后，即可進(jìn)行第二期治療。抽取生理鹽水，將擴(kuò)張器取出，切除受損的皮膚組織。將擴(kuò)張器擴(kuò)張后的皮膚做成皮瓣，并將其與正常組織進(jìn)行縫合包扎，14 d后拆線。如受損部位未能達(dá)到恢復(fù)預(yù)期，可以考慮再次植入皮膚擴(kuò)張器進(jìn)行治療。在治療過程中，需要密切注意患者的心理變化，及時給予患者安撫，減輕患者的痛苦。如遇緊急情況，可以立馬采取措施進(jìn)行應(yīng)對。

3 觀察指標(biāo) 患者的治療效果可以分為顯效、有效和無效三個級別。顯效是指患處創(chuàng)口愈合較好，色澤與健康皮膚接近，新生皮膚具有彈性，血液循環(huán)良好。有效是指患處創(chuàng)口愈合良好，色澤和彈性與健康皮膚具有一定的差異，血液循環(huán)一般。無效是指創(chuàng)口未能愈合，患處尚不具有較好的血液循環(huán)。同時，記錄患者的創(chuàng)面愈合時間、血運(yùn)恢復(fù)時間以及并發(fā)癥的情況，并對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床效果比較 使用復(fù)合皮移植進(jìn)行治療的對照組50例患者中，有39例達(dá)到了顯效或有效，總有效率達(dá)到了78%；使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的觀察組50例患者中，有47例實(shí)現(xiàn)了顯效和有效，總有效率達(dá)到了94%。觀察組的總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比[例(%)]

2 兩組患者皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間比較 使用復(fù)合皮移植進(jìn)行治療的對照組的患者平均皮膚創(chuàng)面愈合時間為(15.87±4.5)d。而使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者則為(11.32±3.1)d。對照組的皮膚血運(yùn)平均恢復(fù)時間為(24.21±5.1)d，而觀察組則為(19.02±4.6)d。這些結(jié)果說明，相較于復(fù)合皮移植術(shù)，使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療能夠加速燒傷患者的皮膚創(chuàng)面愈合，更有利于縮短患者的皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間。這兩者的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 兩組患者的皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間比較

3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 使用復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療的50例對照組患者中，發(fā)生刃厚皮位移4例，移植皮片感染3例，周圍皮膚感染5例，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為24%。而使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的50例觀察組患者中，發(fā)生擴(kuò)張器外露1例，皮瓣壞死1例，周圍皮膚感染2例，皮膚發(fā)紅瘙癢1例，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率10%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(10%)要低于對照組(24%)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01),見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

討 論

燒傷一般是指熱力所引起的組織損傷，主要指皮膚和黏膜，嚴(yán)重者可累及皮下組織或黏膜下組織。根據(jù)患者的燒傷程度不同采取不同的急救措施[4]。對于燒傷面積大且比較嚴(yán)重的患者一般要對其損傷皮膚進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。其中復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是臨床上應(yīng)用比較廣泛的兩種手術(shù)移植方式，都能取得較好的恢復(fù)皮膚功能和外觀的效果，并且操作比較簡單，可行性強(qiáng)，以及能夠簡潔、高效的幫助患者恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

復(fù)合皮移植術(shù)是將復(fù)合皮植入患者受損皮膚創(chuàng)面的一種術(shù)式，其中復(fù)合皮主要由異體脫細(xì)胞真皮支架和自體刃厚表皮構(gòu)成。這種異體脫細(xì)胞真皮雖然不是自體細(xì)胞，但是一般能與患者自體細(xì)胞緊密貼附，沒有褶皺，并且不會引起免疫反應(yīng)如排斥反應(yīng)，并且具有治療周期短、易于恢復(fù)、花費(fèi)較少的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是由于不是患者自身皮膚，所以植入后在皮膚顏色、彈性、光澤等各個方面與原生皮膚還是有一定的差異，并且有可能產(chǎn)生新的瘢痕組織，容易對患者供區(qū)造成損傷，對于外觀要求比較高的患者往往達(dá)不到他們想要的效果[6-7]。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)主要是利用人體自身的生理代償機(jī)制來達(dá)到皮膚修復(fù)的效果。其基本原理是使用擴(kuò)張器對患者受損皮膚進(jìn)行皮下置入，增加皮膚容量，增加皮膚表面壓力，從而使皮膚增生。使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)植入的“額外”皮膚與患者自身皮膚的外觀、光澤、彈性都很相似，并且患者也不會產(chǎn)生新的瘢痕組織，并且皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間都比較短，對整形皮膚的效果顯著，缺點(diǎn)是治療周期長，費(fèi)用較高[8-9]。

當(dāng)然，對于燒傷患者來說，由于患者在治療時除了經(jīng)受身體的折磨外，還有承受燒傷對外貌的破壞等帶來的心理折磨，因此除了燒傷的手術(shù)治療外，術(shù)后的護(hù)理也顯得尤為重要。例如醫(yī)院護(hù)理者應(yīng)該多與患者溝通，鼓勵患者積極面對，相信醫(yī)學(xué)，并且積極配合醫(yī)生的治療。在飲食上要注意多給患者補(bǔ)充一些適合疾病恢復(fù)的食物，多吃蔬菜水果以及多補(bǔ)充膳食纖維，并且要加強(qiáng)鍛煉，這樣也能幫助術(shù)后恢復(fù)，取得更好的手術(shù)效果[10]。

本文比較了臨床上采用復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷患者的整形效果和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)，接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者的總有效率為94%(47/50)，而接受復(fù)合皮移植患者的總有效率為78%(39/50)，兩組患者的總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在皮膚創(chuàng)傷愈合方面，觀察組患者的平均皮膚創(chuàng)面愈合時間為(11.32±3.1)d，對照組則為(15.87±4.5)d。觀察組的皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間為(19.02±4.6)d，對照組則為(24.21±5.1)d。這表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)較復(fù)合皮移植術(shù)能縮短患者皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率(10%)要低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(24%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥主要為皮膚感染、擴(kuò)張器外露、皮瓣壞死、皮膚發(fā)紅瘙癢，而對照組的術(shù)后并發(fā)癥主要為刃厚皮位移、移植皮片感染和皮膚感染，基本與各自的手術(shù)操作方式有關(guān)，其中復(fù)合皮移植術(shù)發(fā)生皮膚感染的概率(10%)較皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的發(fā)生率(4%)大大增加，這表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)較復(fù)合皮移植術(shù)效果更顯著，安全性更高。

綜上所述，和復(fù)合皮移植相比，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷患者的整形治療中具有更好的效果，并且患者皮膚創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運(yùn)恢復(fù)時間也更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(尤其是發(fā)生皮膚感染的概率)，更易于被患者接受。

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