鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉臨床療效及對患者生活質量的影響研究

李雅瓊，王新亮，袁浩展，王艷婷，姬敏干

陜西省咸陽市第一人民醫院(咸陽712000)

鼻息肉是在鼻腔或者鼻竇黏膜上的增生組織團，該病常發生在成年人群體中，臨床上主要表現為鼻阻、鼻分泌物增多、面部疼痛、腫脹感、嗅覺減退等，對患者的正常生活和工作造成了巨大的威脅[1]。引發該病的病因主要是中鼻道微環境間隙狹窄、鼻變態反應、嗜酸性粒細胞存在炎癥、金黃色葡萄球菌感染以及遺傳因素等，目前臨床上主要的治療方法是手術治療和藥物保守治療[2]。本文主要就鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的臨床療效及對患者生活質量的影響進行分析，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院在2015年9月至2018年3月收治的鼻息肉患者共132例作為研究對象，按照數字表法將隨機分為對照組(n=66)和研究組(n=66)。納入標準：①所有患者經病理切片和影像學檢查均確診為鼻息肉患者；②所有患者及家屬均簽署了本研究的知情同意書；③多發性病灶至少有一個可測量[3]。排除標準：①合并嚴重心、腎臟等疾病的患者；②存在嚴重精神障礙和認知障礙的患者；③藥物性過敏體質的患者及不能正常進行口腔進食的患者[4]。對照組男32例，女34例；年齡18～29歲；平均年齡(24.2±2.3)歲；病程(16.2±2.3)年。研究組男35例，女31例，年齡21～33歲；平均年齡(25.4±3.1)歲；病程(14.5±3.3)年。兩組患者在一般資料方面均無統計學差異(P>0.05)，同時經醫院倫理委員會批準。

2 研究方法 對照組患者采用單純的鼻內鏡手術治療，手術結束后，給予常規的營養支持，康復護理等[5]。環境方面，患者病房要定期進行開窗通風，保持溫度、濕度適中，床鋪整潔、干凈，避免細菌滋生。另外護理人員應協助患者排痰、增強患者的體質，加緊與患者的聯系，及時疏通患者所存在的心理障礙，準確無誤的記錄患者每天的身體指標。研究組患者在對照組的基礎上在術后給予布地奈德(國藥準字HC20130020)噴鼻治療，在每次噴鼻前，可選用生理海鹽水對患者的兩側鼻腔進行分別消毒[6]。噴鼻時間為手術后的1周后，1～2噴/次，2次/d，治療療程為3個月。

3 觀察項目 ①療效判斷標準[7]。治療效果分為顯效、有效、無效，顯效:治療后患者病情完全好轉，臨床癥狀消失，無不良反應發生；有效:治療后患者病情基本康復；無效:治療后患者病情無好轉反而加重。以顯效和有效判斷有效率，有效率=有效+顯效/總例數×100%。②疼痛評分(VAS評分)判斷。VAS評分標準：患者治療后進行疼痛評分問卷調查，最低分為0分，滿分為10分，分數越高則表示疼痛越劇烈[8]。<3分時表示患者有輕微疼痛感，可以忍受，不影響患者正常生活；4～6分表示患者疼痛尚能忍受，但是影響患者睡眠質量；7～10分表示患者疼痛劇烈，且嚴重影響患者睡眠質量。③兩組患者的LKES評分：內鏡評分，分數越低療效越好[9]。④兩組患者鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平。對患者的鼻黏膜進行組織病理學檢查，測定患者的鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平[10]。⑤兩組患者生活質量。采用SF-36量表進行評估，該表包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，各項滿分均為100分，分數越高，患者的生活質量越好[11]。

結 果

1 兩組患者治療效果對比 見表1。治療后，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)，研究組患者的治療有效率為91.7%，對照組患者的治療有效率為66.7%。

2 兩組患者治療前后VAS評分對比 見表2。治療后研究組患者的VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者VAS評分對比(分，

3 兩組患者治療前后LKES評分對比 見表3。治療后研究組患者的LKES顯著低于對照組患者(P<0.05)。

表3 兩組患者LKES評分對比(分，

4 兩組患者鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平 見表4。治療前，兩組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平無統計學差異(P>0.05)，治療后，研究組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平明顯低于對照組患者(P<0.05)。

5 兩組患者生活質量對比 見表5。治療前，兩組患者的生活質量評分無統計學差異(P>0.05)，治療后，研究組患者的生活質量明顯高于對照組患者(P<0.05)。

表4 兩組患者鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平對比

表5 兩組患者生活質量對比(分)

討 論

近年來，鼻息肉一直是現代醫學一直研究的問題，在對該病手術治療后進行干預對于該病的恢復程度也起著至關重要的作用。臨床實踐中，對鼻息肉患者的治療采用傳統方案的副作用大、效果差[12]。因此，實踐中多采取手術治療聯和藥物治療來提升治療效果，緩解患者痛苦，改善患者的生活質量。臨床實踐表明，對患者實施鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療，患者的治療有效率高，臨床效果明顯，可有效提高治療效果[13]。布地奈德的主要功效為治療支氣管哮喘，主要成分為布地奈德，它是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可以降低組胺等過敏物質的釋放，減緩酶促反應發生，達到抑制支氣管收縮物質合成的目的，從而減緩平滑肌的收縮[14]。除此之外，布地奈德還可以作用于全身，但是它比其他的糖皮質激素作用要弱或與其他激素作用相當。布地奈德一般被認為是較好耐受的，大多數副反應都是很輕的和局部的，常見的癥狀有輕微咳嗽、聲嘶，輕微的過敏反應，例如皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等等；還會出現精神癥狀，如緊張、輕度抑郁和行為障礙等[15]。同時，在對患者采用布地奈德治療時，有許多注意事項需要醫師特別注意，例如：患者所用藥的劑量應根據患者自身身體情況來制定，切不可不根據實際情況來灌洗；有些患者存在肝功能障礙也會影響該藥的治療和清除效果；布地奈德不適宜肺結核患者使用，如不得已使用，則應在醫師的監督下使用，控制使用量；若患者對該藥產生了依賴性，則應采取積極措施最大程度的限制該現象，嚴重者可取該藥的最小劑量進行治療[16]。

經研究發現，治療前，兩組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平不存在明顯差異，治療后，研究組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平明顯低于對照組患者，由此可見，該方法的治療效果明顯，可以從根本上有效降低患者的鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達水平，同時患者對此治療方法的信任度高，減少了對全身性膽固醇的使用，間接性的減少了對患者的不良作用[17]。研究發現，治療前，兩組患者的生活質量評分不存在統計學差異，經治療后，研究組患者的生活質量明顯高于對照組患者，由此可知，鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療對患者的生活質量有積極的改善作用。資料表明，布地奈德受體的親和力為855，生物利用度為31%，由此可見，其受體親和力非常高，可以更迅速更充分的吸收鼻腔黏膜上的抗體，作用時間更長[18]。生物利用度較低，可以說明，布地奈德發生不良反應的幾率較小，患者對其可以完全信任。同時，布地奈德可以降低息肉、肉芽等的發生率，有助于術后的竇口的引流、開放，對鼻腔清潔、鼻黏膜上皮化有促進作用，大大降低在術后可能會引起并發癥的發生率[19]。該病對患者的危害極大，患者承受的痛苦巨大，經研究發現，鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療的患者的VSA評分明顯低于單純進行手術治療的患者，這項數據充分說明了鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療的臨床效果明顯，患者的病情有所改善，說明了我院采用的治療方法能夠改善人體相關功能，減輕患者痛苦，提升治療水平和療效[20]。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的臨床療效明顯，安全性高，對患者的生活質量具有顯著的改善作用。

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