MRI與螺旋CT對直腸癌術前分期對照分析

徐志鵬,李軍堂,邢 杰,呂奎榮

山東省青島市市立醫院東院區磁共振室(青島 266000)

直腸癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，據統計，我國直腸癌的發病率約占結直腸癌總發病率的60%～70%，由于其發病部位較低，所以易被乙狀結腸鏡與直腸指診發現[1]。近年來，隨著循證醫學的發展與完善，越來越多的臨床證據支持中晚期直腸癌患者通過新輔助治療技術來促使腫瘤降期或縮小，以便保證術中環周切緣為陰性，達到理想的手術目的[2]。因此，直腸癌術前分期對明確治療方案具有重要的意義[3]。目前，直腸癌術前分期主要依靠于影像學技術，其中以螺旋CT與MRI最為常見。為了進一步完善直腸癌患者的診療方案，本研究對110例直腸癌患者的磁共振成像(MRI)與螺旋電子計算機斷層掃描(CT)資料進行回顧性分析，對比兩種影像學技術在直腸癌術前分期中的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1-12月我院經病理檢查確診的直腸癌患者110例，其中男60例，女50例；年齡35～82歲，平均(58.5±5.6)歲。①納入標準：腸鏡活檢后經病理學檢查證實為未分化癌、黏液腺癌與腺癌；腸鏡提示腫瘤發病部位與肛門距離<12 cm；可耐受MRI與螺旋CT檢查，無禁忌證；檢查前均取得患者知情與同意；本次研究經醫院倫理委員會審核批準。②排除標準：伴有嚴重臟器功能障礙無法耐受檢查者；資料不全者。

2 檢查方法 本組患者先行螺旋CT，之后行MRI檢查。常規進行腸道準備，取仰臥位，掃描范圍為盆腔。①16排螺旋CT(型號：GE750，產地：美國)：層厚5 mm，間隔5 mm，靜脈注入碘對比劑后給予增強掃描，開始時間為靜脈80 s，動脈30 s，延遲240 s。②MRI(型號：GE (型號：GE signa excite 3.0T產地：美國)：橫截面平掃T1WI與T2WI，層厚6 mm，層間厚0.6 mm，矢狀與冠狀面行T1WI掃描。采用釓對比劑給予增強造影，以脂肪抑制快速梯度回波進行橫截面增強掃描，層厚7 mm，層間隔3.5 mm。

3 觀察指標 ①根據2003年國際抗癌聯盟(UICC)與美國癌癥聯合會(AJCC)修訂的TNM分期標準[4]，評估本組患者的病理結果。②將病理結果作為金標準，對比螺旋CT與MRI對本組患者T分期的診斷準確率。③觀察對比螺旋CT與MRI對本組患者N分期診斷的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值與準確率。

4 統計學方法 通過SPSS15.0統計學方法處理本研究中的數據，MRI與螺旋CT對T與N分期的診斷準確率用[例(%)]表示，以卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。采用四格表診斷性實驗對螺旋CT與MRI診斷的靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值與準確率進行計算。

結 果

1 本組病理結果 110例患者病理類型：未分化癌2例、黏液腺癌8例與腺癌100例。手術病理分期：T1～T2期30例，T3期(圖1-①、②)36例，T4期(圖1-③、④)44例， N2期24例，N1期30例，N0期56例。

2 螺旋CT與MRI對本組患者T分期的診斷準確率 MRI對本組T1～T2期診斷的準確率為93.33%，高于螺旋CT的50.00%(采用Fisher確切概率法，P<0.05)；螺旋CT與MRI對本組T3期與T4期的診斷準確率對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

①MRI診斷T3期(T1增強掃描可見病變四周呈條索狀)；②螺旋CT診斷T3期(與圖1為同一名患者，病變四周脂肪間隙呈條索狀)； ③MRI診斷T4期(T2序列圖像，病變與宮頸分界欠清)；④螺旋CT診斷T3期(增強后可見病變與宮頸分界欠清，疑似浸潤)

圖1 MRI、CT診斷直腸癌T3、T4期表現

表1 螺旋CT與MRI檢查技術對本組患者T分期的診斷準確率[例(%)]

3 螺旋CT與MRI檢查技術對本組患者N分期的診斷準確率 MRI對本組患者N分期診斷的靈敏度與特異度高于螺旋CT組，差異具有統計學意義(P<0.05)；螺旋CT與MRI對本組患者N分期診斷的陰性預測值、陽性預測值與準確率對比差異無統計學意義(P>0.05),見表2，表3。

表2 螺旋CT與MRI檢查技術對本組患者N分期的診斷(例)

表3 螺旋CT與MRI檢查技術對本組患者N分期的對比(%)

討 論

直腸癌手術后局部復發與遠處轉移是影響手術質量與疾病預后的主要原因。直腸癌全系膜切除術通過銳性切除盆腔臟層筋膜外表面，可以確保腫瘤的完整性。然而，直腸癌全系膜切除術的根治效果、手術成功率與術前明確診斷密不可分。有資料研究發現，直腸癌患者術前給予新輔助放化療能夠將1年內的復發率降低至11%[5]。因此，采取有效的影像學技術對直腸癌患者進行準確的術前分期，可以為進一步治療提供有利的依據。

目前，螺旋CT與MRI技術是直腸癌術前分期診斷的主要手段。由于腸腔可以充分擴張，在腹腔內脂肪與腸內對比劑的對照下，CT圖像可以清晰的提示出直腸病變范圍、大小與形態[6-7]。同時，螺旋CT持續性掃描能夠快速調節圖像，準確定位病變部位。本文研究結果顯示， MRI對本組T1～T2期診斷的準確率為93.33%，高于螺旋CT的50.00%；螺旋CT與MRI對本組T3期與T4期的診斷準確率對比差異無統計學意義。本組T1～T2期患者經螺旋CT診斷的準確率僅有50%，筆者認為可能是直腸壁解剖層較多，螺旋CT無法有效提示出各層次間的關系，所以未能識別出腸壁上腫瘤的浸潤程度。同時，螺旋CT對腸壁漿膜外與四周組織浸潤程度的檢查，主要依靠條索影、軟組織密度、血管增粗情況進行評估，這在一定程度上也導致了診斷誤差[8，9]。MRI則可以通過平掃增強掃描清晰提示病變腸壁的外緣，利于識別腫瘤對腸壁的浸潤情況，所以MRI增強掃描對于T分期的診斷是十分重要的[10-11]。從N分期來看，螺旋CT與MRI均以淋結巴大小、強化度、密度或信號來評價其良惡性。有學者采用CT與MRI對45例直腸癌患者N分期進行診斷，發現兩種技術的符合率相當[12]。本文研究結果與此結果相符，MRI對本組患者N分期診斷的靈敏度與特異度高于螺旋CT組；螺旋CT與MRI對本組患者N分期診斷的陰性預測值、陽性預測值與準確率對比差異無統計學意義。當淋巴結轉移時，腫瘤細胞密度可見明顯增加，這使細胞外水空間縮小，限制了水分子彌散，所以DWI圖像提示信號增高[13]。雖然MRI對N分期具有較高的靈敏度與特異度，但陽性診斷并不可靠，可能與腸周小血管斷面受到干擾有關，易誤診為微小轉移淋巴結[14-15]。本研究未對兩組M分期進行對比，主要是因所選取病例的遠處轉移率較小，無法實施統計學分析。

總之，相較于螺旋CT，MRI在直腸癌T1～T2分期診斷及N分期靈敏度與特異度方面更具優勢，可作為首選方法應用于臨床。

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