不同屈光矯正方式對青少年近視調節的影響

陳媛媛 ，安思雅 ，高金保

1.陜西省榆林市第一醫院眼科(榆林 719000)，2.陜西省榆林市第一醫院消化內科(榆林 719000)

近視是屈光不正最常見的一種類型，它是指當眼球靜止時，位于5m之外的平行光線經過眼的屈光，焦點落在視網膜外，使視網膜成像不清晰的現象[1]。近年來，由于電子產品的普及和生活環境的影響，青少年的近視率越來越高[2]。框架眼鏡和角膜接觸鏡是目前對青少年進行屈光矯正的最常用的兩種非手術方法[3]。框架眼鏡是一種傳統的進行近視矯正的方法，研究表明框架眼鏡并不能有效的延緩近視的發展[4]。角膜塑形鏡，又被稱為OK鏡，屬于夜戴型硬性角膜接觸鏡[5]。目前角膜塑形鏡通過個性化定制，能夠有效地額降低屈光度，且具有一定的視力矯正功效，現在已被廣泛的應用于青少年視力矯正中[6]。本研究以2016年6月至2017年9月在我院進行視力矯正的青少年為研究對象，研究了框架眼鏡和角膜塑形鏡對青少年近視調節的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年6月到2017年9月在我院檢查后需要進行視力矯正的青少年96例。年齡10～16歲，根據患者的要求和自身情況隨機分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性23例，女性25例，平均年齡(12.48±3.12)歲，平均近視度數-2.89±1.39。觀察組48例，其中男性26例，女性22例，平均年齡(12.78±3.01)歲，平均近視度數-2.92±1.44。兩組青少年一般資料無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。納入標準和排除標準參照楊揚等[7]的研究：青少年矯正前近視度數在-0.75～-6.00范圍內，患者的順規散光低于1.75D，逆規散光低于0.75D，且矯正視力大于1.00；排除眼部病變、角膜外傷、屈光手術史、屈光參差、眼位和眼球異常運動等情況。

2 檢查方法 本研究中兩組患者的檢查均是由一名驗光師完成。對照組和觀察組首先進行裸眼視力檢查，隨后使用托吡卡胺麻痹睫狀肌后進行電腦驗光儀驗光，確定近視度數和最佳矯正度數。觀察組在上述檢查外還需根據角膜塑形鏡驗配操作規范進行一系列相關檢查及試戴，包括角膜地形圖、眼壓和眼軸等的檢查，隨后根據試戴效果進行定片和配戴相關指導。對照組使用的均為同一品牌框架眼鏡，觀察組使用的均為同一品牌由BostonXO材料制作的角膜塑形鏡，DK=100。隨后對2組患者進行為期1年的隨訪，隨訪時間點為1個月、3個月、6個月和12個月，隨訪內容為裸眼視力、矯正視力、裂隙燈顯微鏡檢查等項目。框架眼鏡要求患者經常佩戴，角膜塑形鏡要求患者保證晚上8～10 h佩戴時間。

3 調節性集合與調節的比值 (AC/A)的檢測[8]在配鏡1個月、3個月、6個月和12個月時使用VonGraefe梯度法測定AC/A的前后矯正值。將視力表放于40 cm處，測定近視隱斜度，調整好患者近視度數，使患者注視視力表的最佳視力上一行視標；隨后調整患者注視孔前的Risely旋轉棱鏡，右眼前放置測量鏡，左眼放置分離境，使其出現左下、右上的2個視標。隨后通過連續增減棱鏡角度，直至與垂直線對齊，測定出患者的棱鏡底方向和度數。隨后轉動棱鏡直至出現左上、右下兩個視標，反方向轉動到目標后，記錄棱鏡底方向和度數，近視水平隱斜視即為兩次記錄值的平均值，隨后加-1.00D，根據上述步驟，測出此次的近視水平隱斜視，測定AC/A公式為：AC/A=(初始-最終)隱斜度/附加度數。

4 患者調節滯后量的測定 MEM動態檢影法測定患者調節反應，測定方法參照單飛等[9]的研究，眼睛的調節反應量為所加的球鏡度數。

5 等效球鏡度的測量 對患者使用擴瞳驗光、人工檢影并電腦驗光后，得出最佳矯正視力，計算等效球鏡度。等效球鏡度=球鏡(D)+1/2柱鏡(D)

6 統計學方法 使用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

在對兩組患者1個月、3個月、6個月和12個月時的隨訪過程中，觀察組出現1例患者不適應角膜塑形鏡而停止佩戴，對照組出現2例患者失訪而終止參加本研究。最終對照組共有46例患者92眼參與本研究，觀察組共有47例患者94眼參與本研究。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1 兩組患者AC/A檢測效果分析 由表1可得，觀察組與對照組之間戴鏡前AC/A值無顯著性差異(P>0.05)，戴鏡1月、3月、6月和12月觀察組的值顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組1月、3月、6月和12月后，與戴鏡前相比，AC/A值均顯著降低(P<0.05)；對戴鏡前相比，對照組1月、6月、12月的變化差異均無統計學意義義(P>0.05)，3月的變化差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者AC/A檢測效果分析(度)

注：與對照組相比*P<0.05，與戴鏡前相比#P<0.05

2 兩組患者調節滯后量測定分析 由表2可得，觀察組與對照組之間戴鏡前調節滯后量無顯著性差異(P>0.05)，戴鏡1月、3月、6月和12月觀察組的值顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組1月、3月、6月和12月后，與戴鏡前相比，調節滯后量均顯著降低(P<0.05)；與戴鏡前相比，對照組1月、3月、6月、12月的變化均顯著降低(P<0.05)。

表2 兩組患者的調節滯后量分析(度)

注：與對照組相比*P<0.05，與戴鏡前相比#P<0.05

3 兩組患者等效球鏡度的測定 治療1年后，對照組等效球鏡度增長為0.83±0.48D，觀察組等效球鏡度增長為0.32±0.27D，對照組顯著高于觀察組(P<0.05)。

討 論

角膜塑形鏡是一種高透氧材料制作的，覆蓋于角膜表面的一種新型鏡片，角膜塑形鏡作用的原理是通過夜晚佩戴降低角膜表面曲率，從而白天能夠維持正常視力的一種矯正方法，它使青少年能夠擺脫眼鏡的束縛，同時也會更加美觀，更易被青少年接受[10]。周籽秀等[11]的研究表明，角膜塑形鏡可以有效的減緩近視程度，降低眼軸長度的增長速度；Kang等[12]的研究表明，與RGP和框架眼鏡相比，2年之后角膜塑形鏡組的患者眼軸增長度低于對照組患者40%～60%；角膜塑形鏡對周邊屈光度也有一定的改善,且對角膜內皮細胞幾乎不會產生影響[13]。

AC/A是近視人群在視物時調節與集合表現不平衡的一種狀態，矯正不佳或者沒有矯正的患者AC/A的值高于正常人群[14]。本研究結果表明，觀察組患者1月時AC/A值顯著降低，3月時AC/A值比1月份略有增高，原因可能是初戴角膜塑形鏡時，角膜的調節性需求增加，但是集合值沒變，所以AC/A值降低，經過3個月的適應，調節性集合值增高，所以3月份時該值略有降低。隨后調節與集合關系趨于穩定，AC/A值增高，但是低于戴鏡前。對照組中1月份AC/A值降低后升高也應該歸結于視物時調節與集合的一種適應過程。對照組AC/A值顯著高于觀察組，可能與框架眼鏡的調節與集合作用低于觀察組有關，與王政來等[15]的研究結果相似。

調節滯后是指調節反應低于調節刺激的一種狀態，研究表明，調節滯后與近視的發展關系呈正相關，正視眼的調節滯后量低于近視眼，調節滯后會使視網膜上成像模糊，導致近視的發展[16]。角膜塑形鏡可以有效的提高調節的靈敏性，從而減少調節滯后反應，框架眼鏡的調節滯后量低于角膜塑形鏡，這與本研究結果相似。兩種屈光矯正方式間調節滯后量的差異可能受角膜周邊屈光度的影響，研究表明，近視眼表現為周邊遠視，角膜塑形鏡可以調整角膜的表面形態，使周邊屈光度表現為近視漂移，而框架眼鏡邊緣較厚，從而造成了周邊遠視性離焦。

本研究結果表明，經過一年的治療后，兩組患者的等效球鏡度均有一定的增長，對照組的等效球鏡度增長顯著高于觀察組。這可能與青少年學習和考試壓力較大、用眼距離以及長時間一次性用眼有關，同時現在教育與電子產品的關聯度較高，使青少年使用電子產品的幾率大大增加，青少年眼部發育尚不成熟，更容易促進眼軸的增長，從而加深近視。有研究表明，中西醫結合治療可以減緩近視的增長，但同時也需要注意眼部衛生，及時進行視力矯正。

綜上所述，兩種屈光矯正方式均可減緩近視的發展，角膜塑形鏡作用效果更加明顯。但是因為角膜塑形鏡是直接作用于角膜，因此使用不當或者不注意用眼衛生可能會引起角膜上皮點染或者眩光等相關并發癥，青少年應根據自身情況合理選擇屈光矯正方式[21]。

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