孕期糖尿病治療對圍產期并發癥影響研究

周麥玲 ，郗 艷

1.陜西省渭南市婦幼保健院產一科(渭南 714000)，2陜西省渭南市婦幼保健院手術室(渭南 714000)

妊娠期糖尿病(GDM)是常見的妊娠期并發癥之一，是懷孕期間首次診斷或者發現的糖代謝異常，發生率大概在1%～14%[1]。GDM對胎兒影響較大，容易導致巨大兒、早產兒、高膽紅素血癥、低鈣血癥以及新生兒宮內窘迫等病癥的發生[2]。此外，GDM還可能對母親和兒童產生長遠的影響，如新生兒肥胖、糖尿病、智力障礙等發生的概率顯著提高[3]。研究表明通過有效的醫學營養管理和運動來控制血糖水平，可以較大程度的改善圍產兒的結局[4-5]。本研究對2014年9月到2017年8月在我院進行孕期糖尿病治療的患者進行回顧性分析，以期探索孕期糖尿病的治療對圍生期并發癥的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月到2017年8月在我院進行GDM治療的患者90例和同期GDM高危人群90例。GDM高危人群作為對照組，孕期糖尿病患者作為觀察組，所選患者均為單胎妊娠。根據IADPSG標準，GDM患者須符合耐量試驗(OGTT)，空腹及餐后1、2 h血糖，一項超過上限值(5.6 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L)。GDM高危人群判斷標準：直系親屬家族糖尿病史；體質量指數(BMI)≥25 kg/m2；上一胎胎兒體重≥4 kg；GDM病史；年齡≥35歲，滿足其中之一即可認定為GDM高危人群。對判定為GDM高危人群的患者，行空腹血糖測量，如果平均血糖含量≥4.4 mmol/L，行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，如果判定不是糖尿病，30～32周重復進行OGTT。

2 治療方法 GDM患者需要在家觀測血糖變化，并且依據BMI的變化進行飲食指導。血糖調節治療的目標是餐后血糖含量≤6.7 mmol/L。當餐后2 h血糖含量高于6.5 mmol/L，需要進行胰島素治療。GDM患者每周至少監測1 d全天血糖，并且要監測胎兒的生長發育。如果足月時GDM產婦沒有分娩，就要考慮進行引產。生產時，每隔1～2 h觀測GDM患者的血糖控制，需要時進行葡萄糖注入和胰島素治療，使血糖控制在5～7 mmol/L。生產后2～6 h，測定糖尿病母親所生嬰兒的血糖含量，低血糖嬰兒進行早期喂養，必要時進行靜脈注射葡萄糖。，GDM患者在產后兩個月進行OGTT檢測，其后每年進行1次。對照組進行常規產科護理，他們的嬰兒也同樣根據常規護理進行，只有在臨床需要的情況下，才會進行血糖的測定。

3 觀察指標 對觀察組和對照組的一般資料包括年齡、孕前體重、孕前BMI等進行統計分析；對觀察組和對照組的圍產期并發癥及臨產資料如胎兒宮內生長受限、是否引產、選擇性剖腹產、難產情況等進行統計分析；對新生兒并發癥及資料如出生體重、高膽紅素癥、呼吸窘迫、胎死宮內等情況進行統計分析。

4 統計學方法 使用SPSS17.0進行統計學軟件處理，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結 果

1 孕婦一般資料分析 由表1可得，對照組的平均年齡、產前BMI和GDM史人數顯著低于觀察組(P<0.05)。對照組和觀察組在其他一般資料方面沒有顯著性差異(P>0.05)。GDM發生與各因素之間的Logistics回歸分析結果表明，GDM史(OR3.14 95% CI 1.61～4.9)、BMI≥25 kg/m2(OR3.72 95% CI 1.33～4.21)、前胎體重≥4000 g(OR3.23 95% CI 1.62～9.55)以及年齡≥35歲(OR2.81 95% CI 1.95～5.36)是影響孕期糖尿病發生的獨立危險因素。

表1 兩組孕婦一般資料分析

2 兩組孕婦圍生期并發癥及臨產情況的比較分析 由表2可得，對照組進行引產的人數、生產時孕周數及剖腹產人數顯著低于觀察組(P<0.05)，兩組之間圍生期其他并發癥發生情況沒有顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組患者臨產資料分析[例(%)]

3 新生兒并發癥及資料分析 由表3可得，對照組的出生體重、NICU人數顯著低于觀察組(P<0.05)。對觀察組新生兒進行產后2 h血糖監測，發現新生兒存在低血糖癥9(10%)例。對產生巨大兒的影響因素進行Logistics回歸分析，結果發現GDM(OR4.53 95% CI 1.61～11.84)和上一胎胎兒體重≥4 kg(OR5.31 95% CI 1.94～12.79)是影響巨大兒發生的獨立危險因素。

表3 兩組新生兒資料分析

4 GDM患者治療結果分析 本研究中有6(6.67%)例患者在妊娠20周前發生，84(93.33%)例在妊娠后20周后發生GDM。對照組與觀察組之間妊娠與圍產期結局并沒有顯著性差異(P>0.05)。懷孕早期被檢測出患有GDM的患者(n=3，50.00%)比懷孕中后期檢測出GDM的患者更多的傾向于胰島素治療(n=7，8.33%)。

討 論

GDM是產科常見的一種妊娠期并發癥，孕期內胰島素的敏感性降低，多種因素可能會導致機體內胰島素的抵抗，從而造成胰島素分泌不足使GDM發生[6]。GDM的發生與年齡、肥胖以及種族有一定的關系，孕婦的年齡越大，體重越高，得GDM的概率就越大，亞洲、美洲等人群更易得GDM[7-8]。GDM史的女性再次懷孕時，GDM復發率可以高達40%[9]。本研究表明，觀察組的年齡、BMI值、GDM史人數顯著高于對照組，這與前人的研究結果基本一致[10]。

GDM的發生會導致多種圍產期并發癥的發生，對產婦及新生兒產生極大的影響[11]。GDM使產婦的抵抗力降低，導致手術切口和生殖道感染幾率加大[12]。GDM同時可能會導致血管病變，小血管內皮細胞損傷，血管阻力增加，使血壓升高，從而導致子癇前期的發生[13-14]。孕婦體內血糖的升高使葡萄糖含量增高，葡萄糖的高滲作用下會導致胎兒胎尿增多，從而使羊水過多[15-16]。此外，孕婦體內胰島素抵抗的發生，容易使胎盤血氧不足，導致胎兒吸氧不足導致的胎兒窘迫甚至胎死宮內[17]。研究表明觀察組引產和剖腹產的發生率更高，兩組之間并發癥的發生率并沒有顯著性差異，這可能與經過GDM的早期診斷后，進行醫學營養管理和科學的治療，使并發癥發生率明顯降低，需要收集更多的患者資料后進行進一步分析。GDM組生產時孕周數顯著低于對照組，早產的概率同樣大于對照組，但是并沒有產生顯著性差異。有研究表明，GDM是早產發生的一個獨立性危險因素，相關信息需要進一步的研究[18]。

有研究表明，BMI和GDM同是巨大兒發生的獨立危險因素，這與本研究結果略有差異[19]。本研究表明，GDM和前胎巨大兒是影響巨大兒發生的獨立危險因素，結果的差別可能是研究方法和地區的不同。臨床上應根據患者的不同情況，設定不同的營養和治療方案，從而減少巨大兒的發生[20]。

綜上所述，大齡生育和BMI值較高的患者得GDM的概率較高，通過對孕期糖尿病患者的醫學營養治療和必要的胰島素治療控制患者血糖水平，可以有效減少圍產期并發癥的發生，促進胎兒健康生長，并減少新生兒并發癥的發生。

[1] 白敦紅. 妊娠期糖尿病高危孕婦的發病因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(23):5865-5868.

[2] Gao F, Wang G, Wang L,etal. Phytosterol nutritional supplement improves pregnancy and neonatal complications of gestational diabetes mellitus in a double-blind and placebo-controlled clinical study[J]. Food & Function, 2017, 8(1):424-426.

[3] 康 瑛, 續靖寧. 妊娠期糖尿病孕婦血內脂素的變化及其對新生兒體重的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2017, 46(10):1402-1404.

[4] Koivusalo SB, Klemetti MM. Gestational Diabetes Mellitus Can Be Prevented by Lifestyle Intervention: The Finnish Gestational Diabetes Prevention Study (RADIEL): A Randomized Controlled Trial[J]. Diabetes Care, 2016, 39(1):24-30.

[5] 王立偉,程小俠,欒曉麗. 妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結局的影響[J]. 現代儀器與醫療,2014,20(04):83-86.

[6] Yu SH. Management of Gestational Diabetes Mellitus[J]. Obstetrics & Gynecology Clinics ofNorth America, 2017, 23(1):137-159.

[7] 孫 力, 王德峰. 妊娠期糖尿病危險因素對母嬰結局的影響[J]. 實用預防醫學, 2016, 23(3):330-331.

[8] 卞桂萍, 薛艷春. 妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及分析[J]. 中國計劃生育學雜志, 2017, 25(6):402-404.

[9] 劉 娟, 徐建祥. 臨沂市妊娠期糖尿病篩查結果及相關因素分析[J]. 中國糖尿病雜志, 2016, 24(5):426-430.

[10] Damm P, Houshmand-Oeregaard A, Kelstrup L,etal. Gestational diabetes mellitus and long-term consequences for mother and offspring: a view from Denmark[J]. Diabetologia, 2016, 59(7):1396-1399.

[11] 田 杰,李 楠,方 娜. 妊娠期糖尿病孕婦血脂變化及其影響[J]. 中國醫刊,2015,50(06):85-87.

[12] 胡艷梅. 糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病母嬰結局的預測價值[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45(4):452-453.

[13] 石 云, 錢宇佳, 賈雪梅. 妊娠期糖尿病合并子癇前期的相關因素及妊娠結局分析[J]. 南京醫科大學學報:自然科學版, 2015(12):1799-1801.

[14] 孫 穎. 妊娠期糖尿病合并子癇前期對臍動脈血流及妊娠結局的影響[J]. 遼寧醫學院學報, 2015, 36(1):29-30.

[15] 張 雅, 白潤芳, 李艷川,等. 妊娠期糖尿病患者羊水量異常羊水成分分析及其對妊娠結局的影響[J]. 海南醫學, 2016, 27(20):3310-3312.

[16] 王 瑞. 芪麥益氣湯治療妊娠期糖尿病療效觀察[J]. 陜西中醫, 2017, 38(10):1350-1351.

[17] 劉小利. 妊娠期糖尿病母親的新生兒早期并發癥及血脂水平分析[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2017(4):100-101.

[18] 孫秋峰. 參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發不同程度糖耐量異常及改善母兒結局的研究[J]. 陜西中醫, 2017, 38(2):221-223.

[19] 趙 明, 李光輝. 規范化管理和治療的妊娠期糖尿病與巨大兒發生風險的關系研究[J]. 中國全科醫學, 2016, 19(26):3140-3143.

[20] 高寶娟, 嚴雪霏. 早期干預妊娠期糖尿病對母兒并發癥的影響[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(19):4681-4682.