關節鏡下有限性清理術聯合透明質酸鈉注射液治療膝骨性關節炎患者近期療效分析*

唐國能，黃粹業，蔣永益

廣西自治區欽州市第二人民醫院骨一科(欽州 535000)

膝骨關節炎是關節軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，又稱骨關節病。膝骨性關節炎好發于中老年人群，是目前臨床較為常見的一種慢性進展性關節疾病[1-2]。骨性關節炎主要以機體關節液中的玻璃酸鈉的含量明顯降低、潤滑功能障礙以及患者自身軟骨內源性修復能力下降密切相關，一旦患者病變程度加重導致關節軟骨受損，其會產生疼痛，進一步引起關節滑膜炎性反應，使得疼痛進一步加重[3-5]。本研究選擇2014年2月至2017年1月在醫院行關節鏡下有限性清理術聯合透明質酸鈉注射液治療的膝骨性關節炎患者50例，并取得了滿意的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇選擇2014年2月至2017年1月因膝骨性關節炎主要治療的患者100例，其中男性患者13例，女性患者87例，年齡43～75歲，平均年齡(58.3±5.7)歲，病程11個月至7年，平均病程(4.7±1.2)年，100例患者依據其就診時的ID號碼采用簡單隨機分組的方式分為觀察組(關節鏡下有限清理術聯合透明質酸鈉注射治療)和對照組(單純性給予關節鏡下有限性清理術治療)，每組各50例，各組患者在年齡、性別等一般資料上比較(P>0.05)，具有可比性。患者或患者家屬均簽訂相關知情同意書，以上研究均經醫院倫理委員會審查、批準。本次臨床研究的診斷均依據美國風濕病學會制定的相關標準[5]：①患者1個月內反復出現膝關節的疼痛、腫脹；②膝關節X線檢查可見患者關節間歇不對稱性的狹窄或關節邊緣有明顯骨贅形成；③患者關節液檢查符合關節炎的性質；④患者年齡超過40歲，每日晨僵時間不超過30 min；⑤有明顯的骨摩擦音，凡滿足條件①、②或①、③、④或①、④、⑤的均可以診斷為膝骨性關節炎。以上患者均給予相關保守治療3個月未見明顯效果。

2 治療方法 對照組患者給予單純性給予關節鏡下有限性清理術治療：患者取仰臥位，采用膝關節硬膜外麻醉，將患者的膝關節屈曲90°，常規建立前外、前內入路作為觀察和操作通道，在關節鏡下仔細觀察患者膝關節內病變情況，消除關節腔內游離的軟骨組織，將關節面上突入的滑膜切除，確保切除后表面光滑，原則上不對滑膜進行大面積的切除，對于存在損傷的半月板組織原則上僅做部分切除。觀察組患者在給予關節鏡下有限清理術治療后立即再向其關節腔內注射透明質酸鈉2 ml。術后1次/周，共5次。術后囑咐患者依據醫囑進行功能鍛煉。

3 療效判定 主要采用Lysholm膝關節功能評分中的相關標準，對患者術前術后疼痛、關節活動度、關節伸展是否受限、有無內外翻畸形、患者行走能力及對日常活動是否有影響等內容進行綜合評分，其中痊愈：95～100分，顯效：84～94分，有效：65～83分，無效： 63分以下。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數ⅹ100%。

4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

結 果

1 各組患者治療前后在Lysholm 評分上的比較 結果顯示，治療前兩組患者在Lysholm評分上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周及治療3個月后患者Lysholm評分明顯上升，研究組要明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療前后Lysholm評分上的比較

注：與對照1組比較：*P<0.05

2 兩組患者近期療效的比較 結果顯示，研究組患者近期總有效率為92.0%，要明顯高于對照組72.0%的近期總有效率(P<0.05)，差異明顯有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后在近期總有效率上的比較[例(%)]

3 不良反應 治療前后兩組患者均未出現感染、血腫及血栓性靜脈炎等不良反應發生(P>0.05)，但對照組有2例患者因首次注射透明質酸鈉后出現關節疼痛加重的情況，停止注射治療后疼痛在2個月后完全消失。

討 論

膝關節骨性關節炎目前是臨床上較為常見的一種慢性退行性骨關節病，其好發于中老年患者，其主要以關節軟骨的損害和關節邊緣骨贅的形成為主要病理特征。盡管膝骨性關節炎的病理變化最早表現為臨床上主要以關節的疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現在關節軟骨，但其還會伴有不同程度的滑膜退行性改變、半月板損傷等其它病理改變[6-8]。目前臨床上對于該病的發病病因目前尚不清楚，相關文獻報道，其可能與衰老、創傷、異常及代謝異常等各種因素密切相關。因此臨床上對于膝骨性關節炎患者的治療的關鍵在于發病的早期控制關節軟骨的退化和做好徹底的清理治療[9-10]。

關節鏡不僅可以直觀的了解患者病變發展情況，同時還可以對于膝關節內的病變進行治療。關節鏡下有限清理術作為一種目前臨床關節外科常用的微創手術治療手段，可以通過大量的生理鹽水灌洗液將關節腔內的各種炎性介質、壞死的組織等徹底的清理干凈，同時還具有著手術創傷小、不破壞關節生理功能、手術時間相對較短、住院時間短及術后并發癥少的特點[11-13]。近年來，隨著我國醫療技術的不斷進步發展，使用關節鏡治療技術得到了很快的發展和成熟，并且取得了滿意的臨床治療效果。但相關文獻報道指出，關節鏡治療膝骨性關節炎上對于關節液的調整上其作用是有限的，關節液是機體關節軟骨營養的主要來源，凡是能夠影響機體關節液質量的原因均可能會在不同的程度上導致關節軟骨發生損害[14-15]。因此本次臨床研究在給予關節鏡下有限清理術治療后立即向其關節腔內注射透明質酸鈉2 ml，其目的主要是用于關節軟骨的早期保護。

透明質酸鈉又名玻璃酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子黏多糖體物質。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節軟骨，改善關節攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關節液，增加滴滑功能[16]。相關文獻指出，骨性關節炎患者其透明質酸鈉因代謝異常，其濃度會明顯降低，這也在一定程度上使得其潤滑關節的作用降低，使得患者軟骨彈性下降，進一步導致患者關節軟骨的破壞。因此關節鏡下有限清理術后給予注射透明質酸鈉對于潤滑關節、抑制炎癥反應、保護患者關節軟骨及促進患者術后恢復有著重要意義。本次臨床研究結果顯示，采用關節鏡下有限清理術聯合透明質酸鈉注射液治療膝骨性關節炎可明顯改善患者術后Lysholm 評分，近期有效率達92.0%,術后未見任何不良反應的發生。

綜上所述，采用關節鏡下有限清理術聯合透明質酸鈉注射液治療膝骨性關節炎對于改善患者疼痛、腫脹、關節活動障礙的效果是安全的、有效的。

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