心臟超聲參數(shù)在評價房顫導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的應用價值研究*

齊 琳 ，盧成志 ， 崔文姬

1.天津醫(yī)科大學第一中心臨床學院(天津300192)，2.天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科(天津300192)，3.天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科超聲心動室(天津300192)

房顫是心房顫動簡稱，是常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)病率與年齡增高具有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，房顫時心跳頻率明顯增加，且不規(guī)律，心房激動頻率每分鐘最高可達600次，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的心悸、勞累、乏力、氣短、胸部不適等癥狀，持續(xù)反復發(fā)展會引起心肌功能異常，并導致多種血栓栓塞性并發(fā)癥，影響患者身體健康[1-2]。房顫導管射頻消融術(shù)是房顫常用治療術(shù)式，效果明顯，安全性高，但治療后有較多的房顫復發(fā)報道，需再次接受治療，增加治療痛苦及治療難度[3]。為此，本研究針對心臟超聲參數(shù)在房顫導管射頻消融術(shù)后復發(fā)中的評估價值進行分析，以降低房顫復發(fā)風險。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年1-12月于我院行房顫導管射頻消融術(shù)68例患者為研究對象，其中術(shù)后無復發(fā)的36例為對照組，術(shù)后復發(fā)的32例為觀察組。對照組中男20例，女16例；年齡54～72歲，平均年齡(63.17±3.69)歲；體重指數(shù)18.0～27.8 kg/m2，平均體重指數(shù)(22.89±2.17)kg/m2。觀察組中男16例，女16例；年齡55～74歲，平均年齡(64.81±4.19)歲；體重指數(shù)18.5～28.0kg/m2，平均體重指數(shù)(23.45±2.62)kg/m2。納入標準：①所有患者均經(jīng)聯(lián)合檢查確診為陣發(fā)性房顫；②均經(jīng)房顫導管射頻消融術(shù)治療；③研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準；④所有患者均于術(shù)前經(jīng)心臟超聲檢查；⑤自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①為永久性房顫者；②存在先天性心臟病或心力衰竭者；③需應用永久起搏器者[4]；④存在其他器官及系統(tǒng)功能障礙者；⑤拒絕參與研究；⑥對研究內(nèi)容毫不知情。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 患者行仰臥位，應用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2～4 MHz，對患者左室末收縮內(nèi)徑(LVESD)、左室末舒張內(nèi)徑(LVEDD)左心射血分數(shù)(LVEF)、左心房前后徑(LAD)、二尖瓣口舒張晚期峰值速度(A)、早期峰值速度(E)、二尖瓣瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(A′)，舒張早期峰值速度(E′)，二尖瓣環(huán)收縮期收縮峰值速度(s′)。對比兩組心臟超聲參數(shù)水平，并對房顫復發(fā)獨立預測指標進行分析。

結(jié) 果

1 心臟超聲參數(shù) 兩組心臟超聲參數(shù)LVESD、LVEDD、LVEF、E/A和LAD水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 觀察組心臟超聲參數(shù)A′、E′、s′水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組心臟超聲參數(shù)對比

2 獨立預測指標分析 在多變量Cox回歸分析中，A′(風險比：0.814，P=0.001)是房顫復發(fā)最顯著的預測因子，見表2。

表2 房顫復發(fā)獨立預測指標分析

討 論

導管射頻消融術(shù)是心律失常常用治療術(shù)式，結(jié)合血管成像、DSA介入技術(shù)、射頻消融等多種醫(yī)療技術(shù)手段，對于各類型心律失常均有明顯療效[5]。此手術(shù)可在X光血管造影監(jiān)測下，提高血管穿刺，漿電極導管插入心臟，確定引起房顫的異常結(jié)構(gòu)位置，并在此處進行高頻電流局部釋放，促使局部范圍內(nèi)溫度迅速升高，從而通過熱效能蒸發(fā)局部組織內(nèi)水分，促使其干燥壞死，達到治療效果[6]。此手術(shù)微創(chuàng)性好，經(jīng)動脈穿刺就能進行局部治療，手術(shù)創(chuàng)口僅為2 cm，避免傳統(tǒng)手術(shù)造成的胸或背部作大切口，疼痛程度輕，美觀性好，術(shù)后并發(fā)癥低；且射頻電流所引起的局部組織損傷范圍及深度僅約3～4毫米，不會對正常心肌組織造成明顯損傷，故安全性、舒適度高，術(shù)后恢復快，患者術(shù)后2～3 d即可出院；此外，此手術(shù)在局麻下進行，減少全麻對患者的影響，基本無副作用[7-8]。但經(jīng)數(shù)據(jù)檢索發(fā)現(xiàn)，導管射頻消融術(shù)在房顫治療中的常規(guī)率要小于其他心動過速，且復發(fā)率超過20%，需加以干預[9]。研究結(jié)果表明，至少95%左右的陣發(fā)性房顫和肺靜脈有密切的關(guān)系。通常情況下人類有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，少數(shù)病人可以多于或少于4根。導管射頻消融術(shù)是通過周圍靜脈血管將直徑為2.67 mm的消融導管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周(組織表面溫度一般不超過40°C)，射頻能量產(chǎn)生熱量使周圍組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，將導致房顫的異常激動限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能外傳，從而達到治愈房顫的目的[10]。在少數(shù)情況下，心臟內(nèi)其它一些部位(例如上腔靜脈)也可發(fā)放異常沖動，此時這些部位同樣也需要被隔離。

心臟機械運動的同步性是實現(xiàn)心血管泵血的必要條件。正常的心臟機械舒張、收縮運動是同步、協(xié)調(diào)并且有節(jié)奏的，而絕大多數(shù)的心力衰竭疾病會伴有不同程度的心室內(nèi)傳導延遲，心臟機械運動不同步等現(xiàn)象[11]。而心室收縮的不同步則會直接影響到患者心臟靜脈血液系統(tǒng)的正常灌注，抑制患者心室功能。慢性心力衰竭疾病會引起不同程度的心室傳導延遲，致使患者出現(xiàn)心臟的不同步運動，直接誘發(fā)心室擴張，心室收縮能力下降等癥狀，從而會進一步加劇病情的惡化，嚴重威脅中老年患者的生命健康安全[12]。因此，早期準確的診斷和治療干預對于慢性心力衰竭疾病的療效及預后意義重大。不僅能夠早期掌握慢性心力衰竭疾病病情規(guī)律以及相關(guān)危險致病因素，從源頭加以控制和阻斷，延緩心力衰竭疾病的進展，同時也能夠顯著提高患者臨床治療效果以及預后的生存質(zhì)量。多普勒超聲成像是一種新型的診斷技術(shù)。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和發(fā)展，此類技術(shù)在臨床慢性心力衰竭疾病的診斷中已經(jīng)得到了非常廣泛的應用。心臟超聲診斷技術(shù)能夠精確測量患者心肌不同部位的收縮、舒張速度與內(nèi)徑，通過對二維超聲圖像半點的追蹤，獲得患者病灶心肌組織運動速度以及應變率等指標，從而可以準確反映出心臟同步運動與變形情況[13]。心臟彩超是心臟疾病常用檢查的影像學技術(shù)，也是臨床公認先天性心臟病首選檢查手段。心臟彩超是臨床唯一能進行心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及心臟血液流動動態(tài)顯示的儀器，且安全性高，對人體無任何損害。此外，心臟彩超也是唯一能直觀進行心臟瓣膜病變觀察的影像學技術(shù)，醫(yī)生可通過對彩超成像測量，了解瓣膜病變情況，從而采取最合適的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，在心肌疾病中，心腔擴大情況、心肌的增厚程度等需依靠心臟彩超進行檢查判斷，且此檢查還能有效顯示心功能及心肌運動情況，并準確提示心肌缺血部位，心臟病診斷中應用價值高[14]。本研究結(jié)果顯示， 兩組心臟超聲參數(shù)LVESD、LVEDD、LVEF、E/A和LAD水平對比無明顯差異，觀察組心臟超聲參數(shù)A′、E′、s′水平均低于對照組，且多變量Cox回歸分析顯示A′是房顫復發(fā)最顯著的預測因子。說明心臟超聲參數(shù)對房顫導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的評估中具有較高的應用價值，但主要表現(xiàn)為A′、E′、s′的異常改變。其原因為本研究所選擇的研究對象均為陣發(fā)性房顫患者，病情處于房顫早期，并無明顯的左心功能異常，故患者左心功能心臟超聲參數(shù)無明顯改變[15]。而房顫發(fā)生時會有心室功能異常及心房輔助泵注功能改變，A′、E′、s′等指標參數(shù)會更具有敏感性，在房顫復發(fā)預測評估及病情監(jiān)測中應用價值高。

綜上所述，心臟超聲參數(shù)對房顫導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的評估中具有較高的應用價值，且二尖瓣環(huán)收縮期收縮峰值速度測量可作為房顫導管射頻消融術(shù)后復發(fā)的獨立預測指標。

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