網織紅細胞相關參數在新生兒病理性黃疸檢測中的意義*

朱 濤，繆麗韶，歐陽能良，黃福達

(中山市人民醫院檢驗醫學中心，廣東中山 528403)

黃疸是新生兒期最常見的問題之一，是其體內血清膽紅素水平增高所引起，是新生兒常見的癥狀。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸主要有溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染性黃疸和梗阻性黃疸[1]。新生兒產生過高的膽紅素可干擾細胞內代謝功能,造成大腦細胞功能性代謝紊亂,輕者可導致聽力障礙，嚴重者可導致新生兒膽紅素腦病,造成嚴重神經系統損傷致后遺癥,甚至死亡[2]。紅細胞作為血中膽紅素的主要來源，在新生兒病理性黃疸中扮演著主要角色。網織紅細胞是介于晚幼粒紅細胞與成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，是紅細胞成熟過程的一個重要階段。本研究擬通過對不同類型新生兒病理性黃疸病例組與新生兒生理性黃疸組網織紅細胞相關參數的研究，探討網織紅細胞相關參數在新生兒病理性黃疸檢測中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2016年12月于本院診治的新生兒病理性黃疸439例作為研究對象,其中溶血性黃疸130例，母乳性黃疸96例，感染性黃疸124例，梗阻性黃疸89例，新生兒病理性黃疸診斷和分組標準依據《諸福棠實用兒科學(第7版)》[3]。另選取足月、無黃疸、無窒息缺氧、無血液系統疾病、無重大疾病健康新生兒100例作為足月健康新生兒組。收集網織紅細胞相關參數：網織紅細胞百分比(RET%)、網織紅細胞絕對值(RET#)、高熒光網織紅細胞比例(H-TC%)、低核酸網織紅細胞比例(L-RTC%)、中核酸網織紅細胞比例(M-RTC%)。

1.2儀器與試劑 采用Sysmex公司XE-2100全自動血細胞分析儀及原裝進口試劑進行檢測，儀器進行正常維護、校準和質量控制，標本檢測前儀器狀態良好，室內質量控制在控。

2 結 果

溶血性黃疸組、母乳性黃疸組、感染性黃疸組、梗阻性黃疸組和足月健康新生兒組RET%比較差異有統計學意義(P<0.01)，LSD-t檢驗結果顯示，溶血性黃疸組和梗阻性黃疸組分別與其他4組比較差異均有統計學意義(P<0.01)；母乳性黃疸組、感染性黃疸組和足月健康新生兒組兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)。5組RET#水平比較差異有統計學意義(P<0.01)，按α=0.05檢驗水準，除溶血性黃疸組與其他4組差異有統計學意義外，其他4組兩兩比較差異均無統計學意義(P>0.05)。5組H-TC%比較差異有統計學意義(P<0.01)，經LSD-t檢驗顯示，溶血性黃疸組、感染性黃疸組分別與其他4組比較差異均有統計學意義(P<0.01)，而母乳性黃疸組、梗阻性黃疸組和足月健康新生兒組兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)。5組L-RTC%表現出與H-TC%相似的情況，即溶血性黃疸組、感染性黃疸組分別與其他4組比較差異均有統計學意義(P<0.01)，而母乳性黃疸組、梗阻性黃疸組和足月健康新生兒組兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)。而M-RTC%則表現出與RET#相似的情況。見表1。

表1 5組網織紅細胞參數檢測結果比較

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的問題,美國統計資料顯示，60%的新生兒患有高膽紅素血癥[4]。中國是新生兒黃疸高發區。過高的膽紅素可以透過腦細胞膜,干擾細胞的代謝功能,引起腦功能代謝紊亂,嚴重者可產生膽紅素腦病,發生核黃疸,導致嚴重的后遺癥,甚至死亡[5]。XE-2100全自動血細胞分析儀流式細胞術在檢測網織紅細胞的同時，可根據熒光強度將其分為弱、中、強(LFR、MFR、HFR)3種熒光類型。較幼稚的網織紅細胞由于細胞質中RNA較多，有較強的熒光，多為 HFR和MFR，較成熟的網織紅細胞質中RNA較少，熒光強度較弱，為LFR。

本研究結果顯示，新生兒溶血性黃疸組RET%、RET#、H-TC%、L-RTC%、M-RTC%與足月健康新生兒組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。導致人類溶血性疾病最常見的是Rh、ABO血型系統，據統計，ABO血型不合約占85%,Rh血型不合約占15%，其中6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥是引起溶血性疾病的重要原因之一[6]。母嬰血型不合是導致新生兒溶血病的重要原因。新生兒溶血病發生后，由于大量紅細胞被破壞，數量減少明顯，骨髓造血系統增生活躍，使各種網織紅細胞參數均有明顯增加。所以網織紅細胞相關參數在新生兒溶血性黃疸診斷中有一定價值，與喻連珍[1]和梁肖云等[7]研究結果一致。

梗阻性黃疸組RET%與足月健康新生兒組差異有統計學意義(P<0.05)。肝臟是新生兒的主要造血器官，發生病變會嚴重影響造血系統[8]。肝臟發生阻塞、病變時，合成代謝功能將受到嚴重破壞。葉酸、維生素B12及各種造血需要的原材料不能合成，紅細胞的成熟和釋放受到阻礙，導致貧血發生，從而刺激骨髓造血系統活化，使未完全成熟的網織紅細胞釋放到外周血液中[9]。

感染性黃疸組H-TC%和L-RTC%與足月健康新生兒組差異有統計學意義(P<0.05)。感染導致黃疸的發病機制是多方面的,細菌和一些病原體類多糖物質吸附在紅細胞表面，使紅細胞膜被致敏，從而容易破裂發生溶血，同時影響肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性,使肝臟對膽紅素的攝取和結合能力減低,血清未結合膽紅素升高。

母乳性黃疸組RET%和RET#與足月健康新生兒組差異均有統計學意義(P<0.05)。母乳性黃疸發病原因至今仍未完全清楚，多數認為可能與腸肝循環增加有關，新生兒腸道內有大量葡萄糖醛酸苷酶，催化反應排泄的膽紅素分解成為未結合膽紅素，導致重吸收增加，從而出現母乳性黃疸。

綜上所述，本研究發現，發生新生兒溶血性黃疸時，網織紅細胞相關參數均有差異性變化，可作為一項重要的診斷指標加以應用，與喻連珍[1]和梁肖云等[7]的研究結果一致。發生梗阻性黃疸、感染性黃疸、母乳性黃疸時網織紅細胞部分參數有一定變化，可作為鑒別診斷的一項參考指標。隨著檢測技術的進步，不同網織紅細胞相關參數進一步細化，使其成為一項重要檢測指標，對于新生兒病理性黃疸這種危害嚴重的疾病，及早診斷及鑒別診斷能夠為臨床和患兒爭取更早、更有效的對癥治療方案，有效降低此類疾病的危險因素。

[1]喻連珍.新生兒溶血性黃疸與網織紅細胞計數的相關性研究[J].中國醫學導報，2013,11(18)：138-139.

[2]OH W,TYSON J E,FANAROFF A A,et al.Association between peak serum bilirubin and neurodevelopmental outcomes in extremely low birth weight infants[J].Pediatrics,2003,112(4):773-779.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:442-444．

[4]楊李，邱申熊.新生兒黃疸[J].中國臨床醫生，2011,39(5)：331-332.

[5]劉嵐.新生兒病理性黃疸治療方法研究進展[J].國際兒科雜志,2006,33(6):429.

[6]米源.新生兒病理性黃疸的病因及治療[J].山東醫藥,2009，33(49)：110-111.

[7]梁肖云，曾蘭蘭．網織紅細胞參數在新生兒黃疸診斷中的價值[J].診斷學理論與實踐,2011,10(4):350-352.

[8]儲潔，黃先國．網織紅細胞相關參數在肝臟疾病的臨床應用[J]．安徽醫科大學學報，2004，35(5):409-410．

[9]林靜華，焦曉陽，陳曉潔，等．網織紅細胞參數在肝硬化患者中的變化及意義[J]．中國熱帶醫學，2008，8(6):975-976.