心臟超聲對不同年齡老年心肌梗死患者的診斷效果

何 斌，朱秀龍，韋國雄，蘇 杭，林曉春

(廣東省高州市人民醫(yī)院心血管超聲科 525200)

急性心肌梗死是臨床上較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，起病急驟，病情發(fā)展速度快，是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者生命與生活質(zhì)量[1]。急性心肌梗死發(fā)病的主要機(jī)制是患者心肌組織壞死，心臟收縮及舒張功能異常，收縮能力下降，心臟射血功能障礙等，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、呼吸困難等[2]。急性心肌梗死的發(fā)病原因可能與冠狀動脈內(nèi)血栓栓塞、斑塊破裂等有關(guān)，影響心臟血液循環(huán)，對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]。近年來，隨著老年患者生活環(huán)境變化，生活習(xí)慣改變，急性心肌梗死的發(fā)病例數(shù)逐年增多，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是確保治療效果及患者生命安全的重要保障[4]。隨著心臟超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，在臨床上取得了明顯的診斷效果。因此，本院為進(jìn)一步研究心臟超聲對不同年齡老年心肌梗死患者的診斷效果，特選取90例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年12月本院收治的90例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)年齡不同分為60～70歲、>70～80歲、80歲以上3組，每組各30例。60～70歲組男18例，女12例，平均年齡(63.85±2.74)歲；>70～80歲組男17例，女13例，平均年齡(74.19±2.63)歲；80歲以上組男18例，女12例，平均年齡(85.53±2.58)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本次研究的目的和方法知情同意，自愿參與本研究并主動簽署知情同意書。3組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性心肌梗死，且臨床癥狀明顯的患者；(2)血清肌鈣蛋白等指標(biāo)出現(xiàn)異常升高，血清心肌指標(biāo)出現(xiàn)異常變化的患者；(3)發(fā)病時間短于12 h的患者；(4)能夠獨(dú)立配合完成試驗(yàn)調(diào)查、精神狀態(tài)良好的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有嚴(yán)重肝、腎疾病及惡性腫瘤等實(shí)質(zhì)性疾病的患者；(2)有心臟手術(shù)治療史的患者；(3)精神狀態(tài)異常，或患有嚴(yán)重精神疾病，無法自行配合完成研究的患者。

1.3方法 對3組患者均采用心臟超聲檢查，其方法為：檢查前詳細(xì)了解患者病史，觀察患者疾病相應(yīng)特點(diǎn)，待基本了解患者狀況后，著手為患者進(jìn)行檢查，在患者入院3 d內(nèi)完成檢查，檢查儀器為飛利浦EPIQ 7C，EI33彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。協(xié)助患者側(cè)臥位，對患者舒張末期室間隔，左心室前后徑及心室后壁厚度及收縮末期左心房前后徑，舒張早、晚期峰值速度，左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對所有參與研究的患者均測量3個心動周期，計算平均值為測量結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察3組患者心臟超聲檢查心肌梗死部位情況，主要有前壁、下壁、后下壁及前壁加下壁。(2)觀察并統(tǒng)計3組患者心臟超聲檢查指標(biāo)情況，主要有左心室內(nèi)徑<50 mm、左心房內(nèi)徑<39 mm、左心室內(nèi)徑≥50 mm、左心房內(nèi)徑≥39 mm。

2 結(jié) 果

2.13組患者不同心肌梗死部位分布情況比較 見表1。80歲以上組患者前壁、下壁心肌梗死發(fā)病率明顯高于后下壁及前壁加下壁心肌梗死，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.522 7、9.316 8，P=0.003 5、0.002 3)。

表1 3組患者心肌梗死部位分布情況比較[n(%)]

注:與同組后下壁和前壁加下壁比較，*P<0.05

2.23組患者不同心臟超聲檢測指標(biāo)分布情況比較 見表2。80歲以上組患者左心室內(nèi)徑≥50 mm、左心房內(nèi)徑≥39 mm發(fā)病率與左心室內(nèi)徑<50 mm、左心房內(nèi)徑<39 mm發(fā)病率比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.355 6、10.755 6，P=0.036 9、0.001 0)。

表2 3組患者不同心臟超聲檢查指標(biāo)分布情況比較[n(%)]

2.33組患者超聲檢查結(jié)果 見圖1～3。圖1為下壁心肌梗死，圖2為前壁心肌梗死，圖3為廣泛前壁和下壁心肌梗死。

圖1 60～70歲組超聲檢查結(jié)果

圖2 >70～80歲組超聲檢查結(jié)果

圖3 80歲以上組超聲檢查結(jié)果

3 討 論

急性心肌梗死常繼發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化狹窄，與部分誘發(fā)因素如過重的體力勞動、激烈的情緒變化、大量飲酒等有關(guān)[5]。急性心肌梗死是心血管疾病的一種，多數(shù)患者發(fā)病后均伴有嚴(yán)重的心房顫動及心力衰竭，影響患者預(yù)后，且發(fā)病時常伴有劇烈且持續(xù)時間較長的心前區(qū)疼痛，多表現(xiàn)為心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓下降等，對患者的身心健康危害嚴(yán)重[6]。急性心肌梗死患者其發(fā)病年齡一般較高，循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能伴隨年齡增加而出現(xiàn)退行性改變，心肌細(xì)胞儲備能力降低，部分患者還存在其他臟器實(shí)質(zhì)性損傷等。同時，機(jī)體內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能降低，在此種情況下，患者心臟前后負(fù)荷加重，血容量持續(xù)增加，且明顯超過了心肌細(xì)胞的代償范圍，導(dǎo)致心臟射血量降低，從而出現(xiàn)心力衰竭等，部分患者治療預(yù)后并不十分明顯[7]。

急性心肌梗死是病情發(fā)展較重的循環(huán)系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群多集中于老年患者，且隨著患者年齡升高，發(fā)病率不斷增加，危及諸多老年患者的身體健康甚至生命安全[8]。急性心肌梗死發(fā)病原因復(fù)雜，糖尿病、高血壓、血脂代謝異常及家族疾病史等多種因素均可構(gòu)成誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作的獨(dú)立危險因素[9]。同時，急性心肌梗死發(fā)病后，致殘率、病死率均較高，如果檢測與診斷方式不合理，將直接影響患者的最佳治療時機(jī)，并對預(yù)后治療效果產(chǎn)生惡劣影響[10]。因此，選擇科學(xué)的診斷方式，提高急性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確率，是確保急性心肌梗死救治工作順利開展的重要保障。

本研究結(jié)果顯示，80歲以上組患者前壁、下壁心肌梗死發(fā)病率、左心室內(nèi)徑≥50 mm、左心房內(nèi)徑≥39 mm發(fā)病率均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明老年急性心肌梗死患者冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重，使病變累及范圍較廣，病變血管數(shù)量較多，導(dǎo)致心肌大面積缺血，損傷患者左心室收縮及舒張功能，造成心力衰竭的發(fā)病例數(shù)不斷增多[11]。超聲檢查結(jié)果顯示，心臟前壁、下壁是心肌梗死患者常見的發(fā)病部位，且左心室內(nèi)徑≥50 mm、左心房內(nèi)徑≥39 mm發(fā)病率明顯高于左心室內(nèi)徑<50 mm、左心房內(nèi)徑<39 mm的發(fā)病例數(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)掌握患者的梗死病變狀況，從而選擇合理的治療方式，提高臨床治療效果。

心臟超聲檢查急性心肌梗死的優(yōu)勢主要有以下幾點(diǎn)：(1)超聲檢查圖像較清晰，經(jīng)管醫(yī)生可通過分析患者超聲檢查影像，并依據(jù)急性心肌梗死患者在超聲影像中的特征性變化判斷患者是否存在急性心肌梗死；(2)心臟超聲診斷耗時較短，可為患者爭取更多的治療時間，確保患者治療的安全；(3)心臟超聲檢查技術(shù)操作過程簡單方便，且避免了復(fù)雜的檢查過程產(chǎn)生的誤診等，應(yīng)盡最大可能保證超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；(4)超聲檢查相對于其他急性心肌梗死檢查技術(shù)費(fèi)用較低，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者診斷與治療的依從性。對急性心肌梗死患者采用心臟超聲檢查，操作簡單，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高，檢查費(fèi)用低且耗時短，可以作為臨床診斷急性心肌梗死的首選方式[12]。急性心肌梗死患者年齡越大，超聲診斷結(jié)果越明顯，患者并發(fā)癥發(fā)病率越高，預(yù)后干預(yù)效果較差，心臟超聲檢查可明確顯示患者的心臟狀況，為預(yù)后治療效果的判定提供可靠依據(jù)。

本研究對60歲以上不同年齡段老年急性心肌梗死患者心臟超聲診斷結(jié)果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查可明確不同年齡段患者的超聲檢查特點(diǎn)，有利于急性心肌梗死的診斷與治療，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)確保醫(yī)務(wù)人員操作正確且規(guī)范，因?yàn)樨?fù)責(zé)檢查的醫(yī)務(wù)人員操作是否規(guī)范，將直接影響臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)檢查時醫(yī)務(wù)人員若對檢查結(jié)果存在疑問，需為患者進(jìn)行再次檢查，或選擇多個醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行診斷，確保檢查結(jié)果真實(shí)可靠，確保患者接受良好的醫(yī)療服務(wù)，取得良好的診斷與治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，使患者對診斷與治療效果滿意，為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，采用心臟超聲診斷技術(shù)對80歲以上患者進(jìn)行檢查，其臨床效果明顯，提高了疾病的檢出率，有利于急性心肌梗死患者的早期篩查，具有重要臨床意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2015，43(5)：380-393．

[2]夏群．慢性心衰患者心臟超聲診斷參數(shù)價值研究[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(5)：924-925．

[3]黃繼才，尹曉云，陳兵勇，等．不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(13)：46．

[4]WHITE H D,THYGESEN K,ALPERT J S,et al.Implications of the third universal definition of myocardial infarction[J].Heart,2014,100(5):424-432.

[5]李宏麗，宿陽，高蓓貝．負(fù)荷超聲心動圖對心肌梗死后存活心的識別與評價[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(7)：444-446．

[6]暢巨穎，王紅字．多項(xiàng)心電與心臟超聲無創(chuàng)指標(biāo)對急性心肌梗死患者的預(yù)后評估[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(13)：1525．

[7]HUBERK,GERSHBJ,GOLDSTEINP,etal.Theorganization,function,andoutcomesofST-elevationmyocardialinfarctionnetworkswoddwide:current

state,unmet needs and future directions[J].Eur Heart J,2014,35(23):1526-1532.

[8]劉夏天，魯建興，張麗瓊，等．不同年齡的老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(5)：799-800．

[9]景增秀，趙玉娟，康桂蘭．老年急性心肌梗死QRS波寬度與高敏C反應(yīng)蛋白及左室功能的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(11)：2985．

[10]萬云航．不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4(5)：25．

[11]EITEL I,WOHDE J,SUENKEL H,et al.Intracomnary compared with intravenous bolus abciximab application during primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infaretion:cardiac magnetic resonance substudy of the AIDA STEMI trial[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(13):1447-1454.

[12]陳都，徐峰，陸士奇．急性心肌梗死早期血清超敏C反應(yīng)蛋白和前白蛋白與并發(fā)急性心力衰竭的關(guān)系[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(1)：75-78．