快速序貫誘導前預注右美托咪定對插管條件及血流動力學的影響

朱兆平，郭艾芳

(山東省泰安市第一人民醫院麻醉科 271000)

快速序貫誘導(RSI) 是美國麻醉醫師協會困難氣道指南所推薦的方法，是為預防飽胃或有相關風險的患者實施氣管插管全身麻醉期間發生反流誤吸的一種全身麻醉誘導技術[1-2]。RSI與傳統氣管插管不同，可在急診快速控制氣道，麻醉藥物起效快，患者快速意識喪失，具有較高的安全性等優點，逐漸被麻醉醫生認識并廣泛采用[3]。RSI的關鍵是縮短從保護性氣道反射消失到氣管插管的時間，誘導前充分的預氧合，在肌肉松弛不完善時提供良好的插管條件，對血流影響輕微[4]。右美托咪定為α2腎上腺素能激動藥物，有鎮痛、鎮靜、抗焦慮等功能，明顯改善麻醉后復蘇[5-6]。本研究旨在探討RSI前預注右美托咪定對插管條件及血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2017年6月在本院婦科行氣管插管全身麻醉手術的96例患者作為研究對象，所有患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。其中對照組ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級22例;年齡29～48歲，平均(37.42±5.83)歲；體質量指數(BMI)(23.29±3.16)kg/m2。觀察組ASA分級Ⅰ級25例，Ⅱ級23例；年齡30～49歲，平均(37.63±5.74)歲；BMI(23.41±3.07)kg/m2。兩組患者ASA分級、年齡及BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準 排除心律失常、心動過緩、藥物過敏患者，神經系統疾病及電解質紊亂患者，心肝腎嚴重疾病、腫瘤及精神病患者，高血壓、糖尿病及血流動力學不穩定患者。

1.3治療方法 兩組患者術前常規禁食，術前均肌肉注射苯巴比妥鈉(上海新亞藥業有限公司產品)0.1 g，阿托品(蕪湖康奇制藥有限公司產品)0.5 mg，入手術室后開放上肢靜脈，常規心電監護和有創動脈血壓監測。對照組患者給予泵注0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司)10 mL，觀察組患者給予RSI前泵注右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)0.6 μg/kg，均于10 min內泵完，泵注期間面罩吸氧5 L/min。泵注結束后，依次靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業股份有限公司)0.3 μg/kg，丙泊酚注射液(阿斯利康醫藥有限公司)2 mg/kg，維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司)0.1 mg/kg，咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司)0.05 mg/kg，1 min后行氣管插管。

1.4觀察指標 比較兩組患者麻醉誘導前后心率(HR)和平均動脈壓(MAP)，經顱彩色多普勒檢測收縮期峰值血流速度、顱內動脈平均流速和搏動指數，抽取患者動脈血檢測血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)，并觀察患者術中及術后主要并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者HR和MAP比較 見表1。誘導前兩組患者HR和MAP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；誘導后觀察組患者HR和MAP低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者誘導前后HR和MAP比較

注：與同組誘導前比較，*P<0.05；與對照組誘導后比較，#P<0.05

2.2兩組患者血流動力學指標比較 見表2。誘導前兩組患者血流速度、顱內動脈平均流速和搏動指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；誘導后觀察組患者血流速度、顱內動脈平均流速和搏動指數低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者誘導前后血流動力學指標比較

注：與同組誘導前比較，*P<0.05；與對照組誘導后比較，#P<0.05

2.3兩組患者PaO2和PaCO2比較 見表3。誘導前兩組患者PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；誘導后觀察組患者PaO2和PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

組別n時間PaO2PaCO2對照組48誘導前 100.37±10.2133.12±2.57誘導后 175.39±21.49?46.11±4.23?觀察組48誘導前 101.24±10.57 21.89±2.63誘導后 147.35±18.67?# 39.57±3.86?#

注：與同組誘導前比較，*P<0.05；與對照組誘導后比較，#P<0.05

2.4兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生氣管導管染血1例，咽喉疼痛3例，聲音嘶啞4例；對照組患者發生口齒損傷1例，氣管導管染血3例，咽喉疼痛5例，聲音嘶啞8例。觀察組患者并發癥發生率為16.67%(8/48)，明顯低于對照組的35.42%(17/48)，差異有統計學意義(χ2=4.381，P=0.036)。

3 討 論

本研究探討RSI前預注右美托咪定對插管條件及血流動力學的影響，從麻醉及手術安全性出發，患者術前常規禁食，預注右美托咪定可降低RSI應激反應，維持血流動力學平穩，縮短插管時間，降低插管難度[7-8]。右美托咪定有抗焦慮、鎮靜、鎮痛和抗交感神經等多種作用，可減少麻醉劑的使用量，減輕手術應激，保護圍術期的免疫功能，右美托咪定為特異性、高選擇性的α2腎上腺素能激動藥物，臨床常用劑量為0.5～1.0 μg/kg[9-10]。本研究選擇0.6 μg/kg，輸注時間為10 min。所有患者在1 min內完成氣管插管，有效控制了RSI時間，減少了反流誤吸風險，減輕清醒不適感，保證患者氣道安全，為該類患者臨床麻醉提供參考。

本研究發現，觀察組患者HR和MAP低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明RSI前預注右美托咪定不抑制呼吸功能。右美托咪定可以滿足無呼吸抑制的要求，降低機體應激反應，達到一定的鎮靜作用，對循環無明顯影響，降低血壓和心率[11-12]。觀察組患者血流速度、顱內動脈平均流速和搏動指數低于對照組，觀察組患者PaO2和PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明RSI前預注右美托咪定能使插管期間血流動力學維持平穩。右美托咪定呼吸抑制反應并不明顯，降低機體應激反應，可激活外排鈣離子通道與鉀離子通道，抑制腺苷酸環化酶，進而減少細胞內環磷腺苷合成量，激動中樞突觸前α2受體，促進神經元放電并抑制神經遞質釋放，抑制去甲腎上腺素釋放，讓疼痛信號傳導被終止，降低血流動力學和PaO2和PaCO2[13-14]。右美托咪定對血流動力學有雙相作用，先短暫升高血壓，再輕度降血壓和減慢心率，減少作用于T 細胞表面的β2-腎上腺素受體和糖皮質激素，緩解機體免疫反應抑制狀態，抑制皮質醇與細胞因子產生，間接抑制皮質醇分泌，減輕手術創傷應激。觀察組患者并發癥發生率為16.67%(8/48)，明顯低于對照組的35.42%(17/48)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明RSI前預注右美托咪定能減少并發癥。舒芬太尼引起嗆咳反應，一過性憋氣，右美托咪定可安全有效地預防全身麻醉誘導期間舒芬太尼誘發的嗆咳反應，無明顯缺氧和二氧化碳蓄積作用[15]。

綜上所述，RSI前預注右美托咪定不抑制呼吸功能，能使插管期間血流動力學維持平穩，維持插管期間的血流動力學平穩，降低插管難度，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

[1]謝玨，夏江燕，祝龍，等．預注右美托咪定對快速序貫誘導時插管條件的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30(12)：1193-1195．

[2]李永宏，丁輝．快速序貫誘導前預注右美托咪定對插管條件及血流動力學的影響[J]．中國醫院用藥評價與分析，2015，15(11)：1442-1443．

[3]陳岱莉，黃紹農，王亮，等．羅庫溴銨應用于產科全麻快速誘導氣管插管最佳劑量的研究[J]．實用醫院臨床雜志，2015，12(4)：24-27．

[4]周小蓮，羅穎，鄧芳，等．序貫快速誘導結合可視喉鏡插管在急診飽胃患者全身麻醉中的應用[J]．現代實用醫學，2015，27(2)：164-165．

[5]李欣明，李松澤，劉洪濤．右美托咪定對谷氨酸誘導的大鼠神經系統毒性作用的影響[J]．中國醫科大學學報，2017，46(4)：302-305．

[6]李建立，郭洪霞，梁巍，等．鹽酸右美托咪定對丙泊酚誘導原代培養皮質神經元凋亡的影響[J]．醫藥導報，2016，35(11)：1164-1168．

[7]趙剛，蔡建明，俞米林，等．預注右美托咪定對依托咪酯或丙泊酚誘導全麻氣管插管應激反應影響[J]．重慶醫學，2016，45(18)：2500-2503．

[8]汪輝德，鐘慶，伍保均，等．快速序貫誘導下纖維支氣管鏡經口與經鼻氣管插管的對比研究[J]．上海醫學，2011，34(4)：314-315．

[9]沈金關，李李，蔣麗麗，等．鹽酸右美托咪定對H2O2誘導的庫普弗細胞氧化應激和炎性反應的影響[J]．中南大學學報(醫學版)，2016，41(5)：477-481．

[10]王海濤，唐家宏，高國峰．標準化療與預激方案序貫誘導治療初治急性髓系白血病20例分析[J]．中國誤診學雜志，2012，12(8)：1947-1948．

[11]黃偉，林遠貴，李平，等．右美托咪定對異丙酚和琥珀膽堿誘導插管和呼吸恢復的影響[J]．四川大學學報(醫學版)，2017，48(2)：318-320．

[12]宋麗，袁維秀，米衛東．右美托咪定同時靶控輸注丙泊酚用于慢誘導纖維支氣管鏡引導經鼻氣管內插管術的臨床觀察[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37(9)：795-798．

[13]周超瑞，楊世忠，陸文博，等．右美托咪定對七氟醚誘導氣管插管時血流動力學及鎮靜深度的影響[J]．中國鄉村醫藥，2016，23(22)：16-18．

[14]王懷彬．右美托咪定對七氟烷誘導麻醉氣管插管應激反應和MAC值的影響[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9(28)：72-73．

[15]李永宏，丁輝．右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導中的效果比較[J]．中國醫院用藥評價與分析，2016，16(3)：350-351．