光子治療結合3M液體敷料對老年浸漬性皮炎的療效觀察

劉達程，余曉云，周 平

(重慶市中醫院護理部 400010)

浸漬性皮炎學術界尚無統一定義，國外與之相關的術語有潮濕相關性皮膚損傷[1]。根據其發生條件及病因分為：失禁相關性皮炎、汗液所致皮膚褶皺浸漬、 造口潮濕相關性皮炎、創口潮濕相關性皮炎等。國內學者將其定義為浸漬性皮炎，認為患者皮膚長時間暴露于汗液、尿液、糞便、傷口、造口滲出物等導致皮膚外形變白、起皺等使皮膚質地變軟，易于被撕裂，引起繼發性損傷和炎性反應[2]。臨床上以暴露于大小便中的皮膚浸漬最常見，稱之為大小便失禁性浸漬及失禁性皮炎(IAD)。除此之外，汗液、傷口滲出液、造瘺口排泄物等均可能引起浸漬性皮炎。BLIZZ等[3]最早對59 558例家庭照護的患者進行調查發現，59.8%的患者存在失禁問題。JUNKIN等[4]的研究顯示，大小便失禁患者中有21.5%會發生IAD。IAD的發病率約為5.6%～50.0%[5]。徐晶晶等[6]調查顯示，IAD患病率為14.0%。老年患者由于自身免疫力降低，機體退行性改變，以及疾病因素等使其更容易受到皮膚浸漬的困擾，生活質量降低的同時增加了家屬和陪護人員的照護負擔。長期不愈其發生壓瘡的風險大大增加，容易形成難治性壓瘡。李紹華等[7]調查發現，有25.7%的老年患者有IAD的風險。本研究就這一常見浸漬性皮炎——大小便失禁引起的皮膚浸漬，對68例老年患者進行隨機對照試驗，擬探索一種安全、經濟、實用的方法治療老年患者因大小便失禁導致的皮膚浸漬，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選取某三甲醫院老年科2016年5月至2017年2月因大小便失禁發生浸漬性皮炎的老年患者68例作為研究對象，征得患者及家屬知情同意后采用電腦選號法隨機分為研究組(A組)35例及對照組(B組)33例。A組男19例，女16例，平均年齡(72.31±5.52)歲；B組男15例，女18例，平均年齡(73.16±7.01)歲。A、B兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 年齡≥60歲，性別不限，因大小便失禁發生浸漬性皮炎即IAD；有感知能力，能配合治療。

1.2.2排除標準 年齡<60歲者；對紅光、3M液體敷料過敏者；精神行為異常者；嚴重心肺或其他疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用局部抗菌噴霧潔悠神(南京神奇科技開發有限公司制造，國藥準字20153640807)結合3M液體敷料(3M Health Care Avenue,St.Paul.Minnesota,55144,由USA公司生產，國械注進20142646024)治療。首先由經過專業培訓的臨床護士用軟毛巾蘸濕溫開水(溫度<40 ℃為宜，以免燙傷)清洗患者肛周皮膚，注意手法輕柔(攢拭的方式)避免擦傷患者皮膚。其次用干軟毛巾攢干患者肛周皮膚后，距離患處15 cm噴灑潔悠神，根據患者局部浸漬面積大小，超過浸漬面積邊緣1～2 cm以全覆蓋患處，以藥物不流下為準，1次/天。待干后用3M液體敷料以同樣的方法噴灑于患處形成保護膜(覆蓋面積略大于前者)，1次/天。

1.3.2研究組 在對照組基礎上配合使用Carnation-86E光子治療儀行輔助紅光照射患處(注意保護患者隱私及保暖)，3次/天，早、中、晚各1次，每次15 min，光源距離照射部位10 cm(操作時可以操作者拳頭作為參照)，輸出光功率密度為50 mW/cm2，光接收劑量(mJ/cm2)=光功率密度(mW/cm2)×時間(s)。治療周期以7 d為1個療程，未痊愈者進行第2個療程的治療。

1.4療效評價指標 參照由王春雨等[8]漢化的量表《失禁性皮炎皮膚損傷評估量表的漢化及信度、效度評價》，從肛周、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、左大腿后側、右大腿后側、外生殖器、下腹部/恥骨上、左腹股溝、右腹股溝、左大腿內側、右大腿內側14個條目評估患者皮膚情況。(0分為無 IAD，1分為粉色，2分為紅色，3分為紅疹,4分為皮膚丟失),總分0～56分，分值越高，表明局部皮膚損傷越嚴重。比較A組和B組患者治療前及治療后1、3、5、7 d皮損評分。療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]療效評定標準。癥狀評分減少率=(治療前評分-治療評分)/治療前評分×100%。癥狀評分減少率為痊愈：>89%;明顯療效：>59%～89%;有療效：20%～59%；無療效：<20%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前和治療后1、3、5 d皮損評分比較 見表1。由表1可見，A、B兩組患者治療后3、5 d皮損評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后7 d皮損評分數據因不符合正態分布,采用秩和檢驗比較，差異有統計學意義(Z=-2.854,P=0.004)。

表1 兩組患者治療前和治療后1、3、5、7 d皮損評分比較分)

注：與A組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療1個療程(7 d)后療效比較 見表2。由表2可見，A組痊愈率為100.0%，B組為75.8%，兩組患者治療1個療程(7 d)后痊愈率比較差異有統計學意義(χ2=7.423，P<0.05)。

表2 兩組患者治療1個療程(7 d)后療效比較[n(%)]

注：與B組比較，*P<0.05

3 討 論

3.1皮膚浸漬治療原則及3M膜的保護作用 目前臨床對皮膚浸漬多以預防為主，防治結合。治療以擺脫潮濕刺激、局部抗菌藥物、潤膚乳、3M液體敷料等聯合治療[6，10]。目前臨床對于IAD的防治達成了這樣一個共識，即應該采取組合性護理方案，包括：移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質；使用器械或產品讓皮膚脫離潮濕環境；預防繼發性皮膚感染；控制或轉移引起皮膚潮濕的原因，以及皮膚保護劑的使用[11-12]。本研究應用該原則，首先清潔皮膚，使其脫離潮濕環境及局部體液刺激。再通過抗菌噴霧潔悠神在肛周局部使用，有效控制局部皮膚感染，預防繼發感染。而3M液體敷料噴于皮膚表面則形成一個透明保護膜，可阻斷大小便與皮膚接觸，從而隔離大小便對皮膚的浸漬；同時3M保護膜能鎖住皮膚水分，減少皮膚水分45%的流失,避免了細胞受化學刺激脫水，從而促進了細胞愈合，起到保濕作用[10]；再次3M保護膜表面光滑，可減少對皮膚的摩擦，減少皮膚表面受損的風險。3M液體敷料從隔離、保濕、保護方面對治療浸漬性皮炎有積極效果，這也是其普遍用于臨床的原因。

3.2光子治療用于浸漬性皮炎的作用 光子治療是利用光化學反應作用于機體產生積極治療效果的新型治療方法。國內近幾年將此方法普遍用于臨床燒傷、壓瘡、皮膚潰瘍等治療，其抗炎、止痛、促進傷口愈合的功效得到臨床認可，并在臨床推廣使用[13-14]。國外也有將電子光能用于造口潮濕相關性皮炎的類似研究[15]。 首先，浸漬性皮炎的產生是由于周圍組織受到長時間異常外源刺激使組織脫水、壞死產生炎性反應。當光子治療儀照射于患者皮膚，產生波長為610～770 nm可見紅光(光子)，能激活人體免疫系統，增加白細胞吞噬能力及巨噬細胞中脂酶水平，從而達到控制炎性反應，預防感染的效果。其次，光子照射在患者局部時可降低炎性反應部位的5-羥色胺水平，從而減輕疼痛，紅光溫熱的效果也會增強患者的舒適度。再次，被照射的局部組織可降解紅細胞表面類脂層，恢復紅細胞膜電位，使血管通透性得到改善，血流加速，微血管開放，周圍組織得到更多營養，有利于改善浸漬皮膚周圍的供血情況。與此同時，局部新陳代謝增加了細胞活性，促進了內皮細胞及成纖維細胞的增殖，從而促進了肉芽組織的生長及表皮修復。這對于浸漬性皮炎患者的皮膚損傷有積極效果。最后，光子治療儀的溫度探頭可保證組織局部的溫度不超過40 ℃，而不至于由于溫度過高而使組織細胞脫水，這與臨床所提倡的“濕性愈合理論”相符，同時也避免了由于老年患者因神經敏感性降低而被燙傷。

3.3本研究的創新及實踐意義 本研究初次采用2016年王春雨等[8]漢化的量表《失禁性皮炎皮膚損傷評估量表的漢化及信度、效度評價》進行資料收集。對A、B兩組患者在治療過程中各個時期皮膚情況進行癥狀評分，更加具體地量化了觀察結果，避免了主觀因素的影響，數據更具科學性。由表1可以看出，在治療3 d后A、B兩組患者癥狀評分有明顯差異，治療效果差異有統計學意義(P<0.05)。治療1個療程(7 d)后，A組患者痊愈率達100.0%，B組治愈率為75.8%， A、B兩組患者痊愈率差異有統計學意義(P<0.05)。而1個療程(7 d)后B組仍有8例未痊愈，其中5例為顯效，3例為有效。該5例顯效患者中3例病情好轉出院，出院帶潔悠神與3M液體敷料繼續外用治療，后電話隨訪患者4～5 d后痊愈； 另2例顯效患者改為接受光子輔助治療2 d后痊愈。3例有效患者改接受光子輔助治療2例3 d后痊愈，1例3.5 d后痊愈。

本研究初次將光子治療的方法應用于浸漬性皮炎，結合目前臨床所用的方法取得積極的效果，其無創、安全、經濟及實用性使其易于被老年患者接受，并且實施起來簡單、方便，減輕臨床工作人員工作量，節約了醫療資源，對大小便失禁所引起的皮膚浸漬起到積極的效果，可嘗試在臨床推廣應用。對于其他如汗液、創口、造瘺口潮濕引起的浸漬性皮炎是否有同樣的療效還需進一步研究。

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