孕婦子癇前期并發糖代謝異常對新生兒的影響

尕項卓瑪，簡勤勤，秦風雪

(1.青海省西寧市第二人民醫院產科 810000；2.青海省人民醫院婦產科，西寧 810000； 3.青海省交通醫院產科，西寧 810000)

子癇前期是常見的妊娠期并發癥之一，我國發病率為9.4%～10.4%，是指孕20周后出現的舒張壓≥90 mm Hg、收縮壓≥140 mm Hg，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h，對母嬰健康產生嚴重影響，是導致新生兒死亡的主要原因之一[1]。由于子癇前期和妊娠期糖尿病患者均存在胰島素抵抗，因而糖代謝異常妊娠女性是先兆子癇的高發群體[2]。且子癇前期并發糖代謝異常妊娠女性病情復雜，治療困難，若病情嚴重，臨床多通過引產進行治療，導致圍生兒病死率升高[3]。由于胎盤是胎兒發育的重要器官，因而本研究對孕婦子癇前期并發糖代謝異常對新生兒的影響進行探究，以期降低新生兒并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月至2017年1月西寧市第二人民醫院收治的76例子癇前期孕婦的臨床資料，依據孕婦是否合并糖代謝異常將其分為糖代謝異常組(22例)和非糖代謝異常組(54例)。糖代謝異常組孕婦中17例有剖宮產史，新生兒出生體質量為(2.84±0.93)kg，胎齡為(36.44±2.83)周，2例窒息；非糖代謝異常組孕婦中44例有剖宮產史，新生兒出生體質量為(2.65±0.78)kg，胎齡為(36.61±2.27)周，1例窒息。兩組孕婦子癇前期一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 回顧性分析76例子癇前期孕婦及其新生兒的臨床資料，包括胎盤重量、臍帶長度、胎盤橫徑、胎盤長徑、絨毛膜羊膜炎、梗死性改變、早產、羊水過多、酮癥酸中毒、產后出血、剖宮產、胎兒宮內窘迫、早產兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體質量兒、低血糖、畸形、死亡等。

2 結 果

2.1兩組胎盤情況比較 見表1。糖代謝異常組絨毛膜羊膜炎發生率明顯高于非糖代謝異常組，差異有統計學意義(χ2=2.569，P=0.012)。

表1 兩組胎盤情況比較

表2 兩組孕婦并發癥比較[n(%)]

表3 新生兒并發癥比較[n(%)]

組別n新生兒呼吸窘迫綜合征低體質量兒低血糖畸形死亡非糖代謝異常組545(9.26)3(5.56)4(7.41)1(1.85)0(0.00)糖代謝異常組224(18.18)5(22.73)2(9.09)1(4.55)0(0.00)χ27.5864.5382.1791.8542.987P0.0150.0440.0670.0710.059

2.2兩組孕婦并發癥比較 見表2。糖代謝異常組早產、羊水過多、胎兒宮內窘迫發生率明顯高于非糖代謝異常組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3新生兒并發癥比較 見表3。糖代謝異常組早產兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體質量兒發生率明顯高于非糖代謝異常組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

子癇前期時母體對胎盤血液供應量明顯降低，對胎盤的發育產生嚴重影響，進而影響胎盤絨毛數量，使絨毛表面積明顯縮小，胎盤質量降低，因而子癇前期是造成孕母和新生兒各類并發癥高發生率和高病死率的主要原因之一[4-5]。子癇前期合并糖代謝異常是常見的妊娠期并發癥，是由于孕婦發生胰島素抵抗時，機體為了維持正常血糖水平，會代償性分泌過多的胰島素，進而產生高胰島素血癥，抑制胎兒肺泡表面活性物質的合成，而胎兒慢性缺氧狀態時胎盤自身對氧合作用和血流灌注的調節作用會使胎盤質量增加[6-8]。本研究就孕婦子癇前期并發糖代謝異常對新生兒的影響進行探究，以期降低新生兒并發癥發生率。

本研究結果顯示，糖代謝異常組絨毛膜羊膜炎發生率明顯高于非糖代謝異常組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=2.569，P=0.012)。提示子癇前期并發糖代謝異常妊娠女性絨毛膜羊膜炎發病率明顯增高，由于子癇前期并發糖代謝異常妊娠女性血壓較高，會增高胎盤螺旋動脈血流阻力，導致螺旋動脈轉化異常，子宮胎盤受阻，因而可見胎盤絨毛毛細血管明顯狹窄，鈣鹽梗死和沉著[9]。部分研究指出，子癇前期并發糖代謝異常妊娠女性母體全身小動脈痙攣，會導致胎盤內動脈血流動力學異常，導致較高的胎盤梗死性改變[10-11]。本研究結果顯示，糖代謝異常組早產兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體質量兒發生率明顯高于非糖代謝異常組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這可能是由于子癇前期孕婦胎盤發生絨毛膜羊膜炎，且高胰島素血癥會降低胎兒肺表面活性物質的產生和分泌，增加新生兒呼吸窘迫綜合征發生率，延緩胎兒發育和成熟，且高胰島素會對脂肪的分解產生抑制作用，對蛋白質和脂肪的合成發揮促進作用，進而促進軀干發育，增加大于胎齡兒發生率[12]；子癇前期并發糖代謝異常會降低胎盤血流灌注量，可能導致胎盤功能減退和早產，影響孕婦腎臟功能，造成新生兒窒息，嚴重者需要終止妊娠[13-14]；同時，患者機體高血糖水平會對胎兒髓外造血產生影響，促進生成較多紅細胞，增高高膽紅素血癥發生率[15]。

綜上所述，子癇前期并發糖代謝異常妊娠女性的胎盤絨毛膜羊膜炎發生率增高，早產、羊水過多、胎兒宮內窘迫發生率增高，新生兒早產兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體質量兒發生率增高。

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