狂犬病暴露患者防治知識認知現狀及護理干預*

劉春玲，劉 瓊，楊會茹，侯桂英，劉 珊，張紅霞，蔡莉芬

(河北省石家莊市第五醫院感染科 050021)

近年來，隨著人民物質生活水平的提高，越來越多的人選擇飼養寵物，犬、貓的養殖率逐年遞增，但飼養動物不規范現象普遍存在，使犬、貓類咬傷、抓傷發生率也不斷攀升[1]。狂犬病是由狂犬病毒所致的急性傳染病，當今臨床仍缺乏行之有效的治療方法，一旦發病，患者病死率高達100.0%[2]。狂犬病暴露則是指被疑似狂犬或無法確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷。世界衛生組織認為，狂犬病暴露后若能進行及時、科學、徹底的預防處置，可在很大程度上避免狂犬病發生[3]。本研究旨在探討狂犬病暴露患者防治知識認知現狀及護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在本院就診的600例狂犬病暴露患者作為研究對象，所有患者均符合《狂犬病暴露后處置工作規范(試行)》中分級標準。將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各300例。其中男368例，女232例；年齡：≤18歲125例， >18～50歲367例，>50歲108例；文化程度：初中及以下255例，中專和高中112例，專科及以上233例；職業：機關企事業單位267例，退休或待業98例，學生138例，務農56例，其他41例。排除伴有精神疾病、交流障礙等患者。

1.2方法 采用自制問卷調查表進行問卷調查，問卷內容主要包括狂犬病暴露患者基本情況、狂犬病相關知識認知情況、受傷情況、暴露類型等。采取面對面方式對患者進行調查，患者當面完成問卷后當場回收。對照組采用常規治療及清創護理；觀察組增加護理干預，在狂犬病暴露者接種疫苗時開展護理干預，具體的護理方法如下。(1)疫苗接種護理：注射前詳細詢問患者病史和過敏史；護理人員認真核對疫苗接種日期、有效期；每次注射時要避免在接種患者的同一部位注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗；2次注射部位間隔2 cm以上，避免影響免疫應答；保持注射部位消毒，減少不良反應發生。根據患者具體情況進行注射部位選擇，由于不同患者脂肪量不同，會影響疫苗的擴散。成人一般選擇在三角肌肌肉注射，2歲以下兒童在大腿前外側肌肉注射。(2)不良反應護理：患者接種疫苗后出現的不良反應有明顯個體差異，所以只有極少部分患者會出現不良反應。目前臨床上大部分患者主要表現為注射部位出現紅腫、疼痛、瘙癢、硬結等輕微反應，患者在不經過處理的情況下短時間內可恢復。有小部分患者還會出現如發熱、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、四肢關節疼痛及蕁麻疹等疫苗引起的全身不適，護理人員此時應排除其他偶合現象。對于體溫超過38.5 ℃者可采取物理降溫，對頭暈、惡心等患者囑咐其臥床休息，根據個體差異一般持續1～2 d會自行好轉。患者接種疫苗后叮囑其在接種門診觀察 30 min后方可離開。告知接種后的注意事項， 避免食用刺激性食物、劇烈運動及勞累，告知患者要按期進行疫苗接種。(3)心理干預：狂犬病暴露事件屬于一種急性應激源，加之患者對狂犬病知識不了解甚至存在誤解，易使其出現焦慮、恐懼等應激反應。因此，在接診時可根據狂犬病暴露患者的心理特點給予針對性護理。接診時向患者耐心、詳細說明狂犬病暴露處置程序，講解相關基礎知識，使患者通過正確渠道認識狂犬病暴露，耐心回答患者提出的問題；接種狂犬疫苗時出現不良反應，部分患者會出現恐慌、緊張等心理反應，這種負性心理易導致部分患者出現中斷和放棄繼續接種狂犬疫苗的現象，護理人員需對患者進行強化心理干預，消除患者不良心理因素，同時嚴格執行各項操作規程，減少不良反應發生。對患者出現不良反應的各種因素進行分析和總結，采取相應護理對策提高患者接種狂犬疫苗的依從性。針對3～9月暴露病例高發期，除在門診加強宣傳外， 還積極利用網絡、書籍、專題講座等多方渠道對狂犬病的相關防護知識進行宣傳，開展立體式健康教育工作。

1.3觀察指標 統計狂犬病暴露特征、狂犬病暴露患者對相關知識的認知情況、影響狂犬病暴露患者依從性的原因及護理干預前后兩組患者心理狀態變化情況。依從性定義：(1)狂犬病暴露者能按照醫生的醫囑服從健康指導；(2)全程嚴格遵循醫囑完成疫苗接種，不符合上述2點的患者可判定為不依從。通過焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者焦慮程度，總分80分，>50分表示患者存在焦慮情緒，分值高低與患者焦慮狀態呈正比，分值越高表示患者焦慮程度越嚴重。采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者抑郁程度，50分屬于一個分界線，超過50分表示患者存在抑郁情緒，分數越高表示患者抑郁程度越嚴重。

2 結 果

2.1狂犬病暴露特征 見表1。600例狂犬病暴露特征為：暴露級別以Ⅲ度[324例(54.00%)]為主，四肢[532例(88.67%)]是患者受傷的主要部位，70.83%的患者是被動物咬傷，超過一半的狂犬病暴露患者是被自家寵物咬傷。

表1 狂犬病暴露特征(n=600)

2.2狂犬病相關知識認知情況 見表2。通過調查600例狂犬病暴露患者發現，眾多患者狂犬病相關知識認知情況并不樂觀。與狂犬病相關知識問卷調查中答對率最高的問題是狂犬病是否為傳染病(97.00%)，之后依次為狂犬病疫苗能否預防狂犬病(86.67%)；答對率較低的問題為嚴重傷是否要注射免疫球蛋白(37.00%)，狂犬疫苗接種時間(44.00%)。

2.3影響狂犬病暴露患者依從性的原因 600例狂犬病暴露患者中96例(16.00%)依從性較差，對影響依從性的原因進行分析發現，疫苗接種時間長、次數多是影響患者依從性差的主要原因，有39例，占40.62%，其次依次為接種費用高16例(16.67%)，對狂犬病認知不足15例(15.62%)，交通不便7例(7.29%)，覺得傷口小、被忽視遺忘6例(6.25%)，藥物不良反應4例(4.17%)，其他9例(9.38%)。

2.4兩組患者護理干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。兩組患者護理前焦慮、抑郁評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者焦慮、抑郁評分較護理前均明顯降低，且觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 狂犬病相關知識認知情況(n=600)

表3 兩組患者護理干預前后SDS、SAS評分比較分)

3 討 論

狂犬病是一種致死率高達100.00%的感染性疾病，是一種可防而不可治的傳染病。患者出現疑似暴露后應立即就診處理，嚴格按照醫囑進行疫苗接種治療以降低發病率與病死率。有研究顯示，按照醫囑準時完成全程疫苗接種者發病率明顯低于未全程接種者[6]。狂犬病的預防包括暴露前免疫預防及暴露后免疫預防，但實際生活中除了從事與動物相關的工作人群外，很少有人主動去預防接種，究其原因還是與人們對狂犬病防治知識不了解有關[7-8]。因此，應通過多種途徑展開狂犬病疾病的知識宣教，加大宣傳力度，使更多人正確認識狂犬病，積極參與到預防工作中。另外，應通過宣傳教育提高暴露患者接種疫苗的依從性，盡可能降低狂犬病的發生與致死率[9]。

本研究調查結果顯示，狂犬病相關知識問卷調查中整體答對率并不理想，對被疫苗齊全的動物咬傷后仍需打狂犬疫苗、狂犬疫苗接種時間的答對例數都沒有過半，對于人患狂犬病后能否治愈的答對率僅有52.83%。上述問題均表明人們對狂犬病的危害、防治了解不足。而關于嚴重傷是否要注射免疫球蛋白的問題答對率僅為37.00%，由此可見，關于嚴重傷免疫球蛋白注射率低是我國狂犬病防治工作中亟待解決的一個難題[10-11]。本研究還發現，大部分患者是因逗趣自家寵物而被咬傷，加之近些年生活水平提高，越來越多的家庭飼養寵物，但飼養方法并不規范，使狂犬病暴露患者明顯增多。大部分狂犬病暴露患者因對狂犬病不了解甚至存在錯誤認識，即使及時接種狂犬病疫苗后仍擔心和緊張，少數患者還會出現恐懼、抑郁心理，影響其正常生活和工作，患者長期伴有強烈的應激反應，會形成應激障礙，應激障礙的發生使患者免疫功能下降，影響疫苗接種治療效果[12]。據相關研究顯示，有效的護理干預能使患者恢復良好的心理狀態，減輕抑郁、焦慮狀態，使患者積極參與到預防和治療中，有利于提高患者的依從性，按照醫囑完成全程狂犬病疫苗接種[13-14]。本研究通過對觀察組患者心理、健康教育、疫苗接種等多方面進行干預，結果顯示，觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組。由此可見，實施護理干預有利于緩解狂犬病暴露患者心理狀態，使患者以積極向上的心態進行狂犬病疫苗接種，以達到預防狂犬病發生、降低病死率的效果。

綜上所述，狂犬病暴露患者防治知識認知現狀并不樂觀，仍需加強宣傳力度、醫患溝通，以提高患者的認知程度，在狂犬病疫苗接種過程中實施護理干預，有利于緩解患者緊張、焦慮的心理狀態，從而提高狂犬疫苗接種率與完成率。

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