冠心病患者AASI、IMT、Crouse積分及血清選擇素水平的變化及意義

徐樹東,賀江波

(中國人民解放軍第四七四醫院心內科,烏魯木齊 830013)

冠心病(CHD)是臨床常見的心血管疾病，也是引起老年人死亡的常見病因。目前臨床上將冠狀動脈造影技術作為診斷CHD和評估病變程度的金標準，但該方法屬于有創操作，檢測費用高昂，在普通人群體檢中難以普及，患者僅在出現嚴重不適癥狀時才考慮接受冠狀動脈造影。尋找一種無創或創傷小、檢查操作簡單、價格低廉的CHD診斷方法是目前臨床研究的熱點[1]。大量研究已經證實，動脈血管壁結構和功能的改變與CHD患者發病和死亡密切相關，動脈粥樣硬化斑塊的形成使血管僵硬度增加[1-2]。血管內彈性成分比例下降導致動脈管壁增厚，血管內-中膜厚度增加[2]。本研究探討動態動脈硬化指數(AASI)、頸總動脈內-中膜厚度(IMT)、斑塊指數(Crouse積分)及血清選擇素水平在CHD患者中的變化及其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院確診的CHD患者173例作為CHD組，另選取同期健康對象60例作為對照組。CHD組男98例,女75例;年齡44～83歲，平均(64.8±13.9)歲;體質量指數(BMI)(23.4±1.8)kg/m2；其中穩定型心絞痛(SAP)患者59例,不穩定型心絞痛(UAP組)患者63例,急性心肌梗死(AMI)51例；單支病變患者41例,雙支病變患者84例,三支病變患者48例;吸煙59例。對照組男33例,女27例;年齡46～78歲，平均(62.9±12.3)歲； BMI(23.1±1.8 )kg/m2;吸煙18例。兩組研究對象的年齡、性別、BMI、吸煙情況等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)CHD患者的診斷參考中華醫學會心血管病分會《缺血性心臟病命名及診斷標準》、美國心臟病協會/美國心臟病學會的診斷標準；(2)患者均經心電圖、冠狀動脈造影或血管內超聲檢測至少1支冠狀動脈狹窄程度超過50%；(3)研究對象自愿參與本次研究。

1.2.2排除標準 (1)合并全身急慢性感染性疾病；(2)有重大創傷；(3)嚴重肝腎功能不全；(4)合并甲狀腺功能障礙；(5)合并心瓣膜病、心肌病；(6)合并風濕性疾病、結締組織疾病、免疫性疾病。

1.3檢測方法

1.3.1AASI檢查及計算方法 采用Space Labs 90207無創攜帶式袖帶血壓監測儀測量患者左上肢動脈壓力24 h。白天(6:00-22:00)間隔20 min自動測壓，夜間(22:00-6:00)間隔30 min自動測壓，不限制活動。24 h后卸機分析。如果測量失敗，3 min后自動再次測1次血壓。如再次失敗，此次數據缺失。24 h血壓有效讀數大于85%為合格。利用動態血壓監測數據，以舒張壓(DBP)為縱坐標，收縮壓(SBP) 為橫坐標，繪制全天、白天和夜間DBP、SBP散點圖，計算DBP對SBP的回歸斜率。AASI=1-收縮壓與舒張壓直線回歸的斜率，數值在0～1，越接近1表示動脈順應性越小。

1.3.2IMT測定方法 采用PHILIPS-2540A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，于冠狀動脈造影前行頸動脈多普勒超聲檢查。受試者取仰臥位，休息5 min后檢查。檢查時頭部偏向非檢查側，將超聲探頭置于鎖骨上窩處，自頸總動脈起始部起進行縱向探查，依次觀察頸總動脈、頸總動脈分叉處,觀察動脈內膜是否光滑、有無增厚、斑塊情況。測量頸總動脈起始部1 cm處、頸總動脈分叉前1 cm處動脈后壁內、中膜厚度。檢查時注意勿加壓，防止產生人為狹窄。左、右頸動脈各測量3次取平均值。

1.3.3血清選擇素測定方法 抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 500 r/min離心5 min,取上清液置于-80 ℃冰箱中保存待測。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗檢查，試劑盒為美國P&D公司產品，嚴格按照試劑盒說明書要求操作。

1.3.4Crouse積分、Gensini評分測定 當彩色多普勒超聲測定IMT≥1.2 mm時，定義為斑塊形成，將各個斑塊(雙側頸總動脈、頸動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈)的最大厚度相加，不分析每一個斑塊長度，雙側斑塊積分之和為斑塊總積分。冠狀動脈評分采用Gensini法進行評分:(1)根據狹窄程度評分,狹窄程度<25%記為1分，25%～49%記為2分，>49%～74%記為4分，>74%～90%記為8分，>90%～<100%記為16分，100%記為32分；(2)根據病變部位,左主干5.0分，左前降支或回旋支2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支遠段1.0分，左回旋支中、遠段1.0分，右冠狀動脈1.0分，小分支0.5分。兩類積分求和，即為總分。

2 結 果

2.1兩組研究對象AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平比較 見表1。CHD組患者AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對象AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平比較

2.2不同冠狀動脈病變支數CHD患者AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平比較 見表2。隨著冠狀動脈病變支數的增加，CHD患者AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平逐漸增高，組間兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同冠狀動脈病變支數CHD患者AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平比較

注：與單支病變組比較，*P<0.05；與雙支病變組比較，#P<0.05

表3 CHD患者不同亞組AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平比較

注：與SAP組比較，*P<0.05；與UAP組比較，#P<0.05

2.3CHD患者不同亞組AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平比較 見表3。SAP組、UAP組患者IMT、Crouse積分均明顯低于AMI組，差異有統計學意義(P<0.05)；SAP組、UAP組及AMI組患者AASI、血清選擇素水平呈逐漸升高趨勢，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4CHD患者AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素與Gensini評分的相關性分析 CHD患者AASI(r=0.592，P<0.001)、IMT(r=0.617，P<0.001)、Crouse積分(r=0.558，P<0.001)、血清選擇素(r=0.417，P=0.002)與Gensini評分均呈明顯正相關(P<0.05)。

3 討 論

CHD是臨床常見病、多發病，其發病機制尚未完全清楚，已有研究認為其與年齡、吸煙、高血壓、糖脂代謝異常、遺傳基因等諸多因素有關[3]。CHD早期一般無特異性癥狀，往往并不能引起重視，一旦發生心絞痛、心肌梗死等將嚴重威脅生命安全。在急性冠狀動脈綜合征發生確診為CHD，早期給予積極預防和治療，對患者預后有益[4]。目前冠狀動脈造影是臨床診斷CHD的金標準，但是冠狀動脈造影需要進行動脈穿刺，并注入造影劑，屬于有創操作，對伴有腎功能障礙患者不適合[5]。同時對設備條件要求高，檢查費用高昂，很難在臨床上尤其是基層醫院廣泛普及，也不利于動態觀察病情變化[6]。尋找一種經濟、安全、操作簡便的方法來評估CHD病情將一直是臨床工作中的研究重點。

AASI是通過24 h動態監測血壓來反映動脈硬化程度的新指標，反映人體日常血壓變化的綜合情況[7]。外周動脈硬化可使動脈SBP上升幅度超過DBP或SBP上升、DBP下降。AASI的升高反映動脈血管硬化的病變存在，該方法無創、操作簡便[8]。本研究對CHD患者和健康人群進行24 h血壓監測，發現CHD組患者AASI明顯高于對照組。本研究還對不同病變程度的CHD患者進行比較，隨著冠狀動脈病變支數的增加，CHD患者AASI逐漸增高，SAP組、UAP組及AMI組患者AASI水平呈逐漸升高趨勢。

CHD的病理改變為冠狀動脈粥樣硬化，其病理過程分為3個階段，第1階段為血管內皮功能受損，第2階段為血管內膜增厚，第3階段為動脈粥樣硬化斑塊形成[9]。其中血管內皮功能受損、內膜增厚階段為動脈粥樣硬化的早期階段，在這一階段進行干預有助于CHD的防治[10]。動脈粥樣硬化的發生首先累及血管內膜，IMT是動脈壁內膜和中膜厚度之和，IMT增厚是動脈粥樣硬化形成的早期標志[11]。采用彩色多普勒超聲測量IMT可量化動脈粥樣硬化的程度。頸動脈解剖部位固定、解剖標志清楚、位置表淺，易于探頭辨認和測量[12]。通過觀察動脈血管形態學改變，間接反映冠狀動脈粥樣硬化的損傷程度[13]。本研究對CHD患者和健康人群進行彩色多普勒超聲檢查發現，CHD組患者IMT、Crouse積分均明顯高于對照組。本研究還對不同病變程度的CHD患者進行比較發現，隨著冠狀動脈病變支數的增加，CHD患者IMT、Crouse積分逐漸增高，SAP組、UAP組患者IMT、Crouse積分明顯著低于AMI組。三支病變CHD、AMI患者應作為高危人群進行監護。

CHD患者血小板活化后，血小板膜表面的P選擇素和糖蛋白表達增加，血小板通過P選擇素和白細胞表面的糖蛋白結合形成聚集體，發揮促炎效果[14]。血清中P選擇素水平是反映血小板活化的特征性標志，可促進血小板與內皮細胞之間的黏附，進而導致血管內皮損傷，啟動動脈粥樣硬化的病變過程[15]。本研究CHD組患者血清選擇素水平明顯高于對照組，隨著冠狀動脈病變支數增加，CHD患者血清選擇素水平逐漸增高，SAP組、UAP組及AMI組患者血清選擇素水平呈逐漸升高趨勢。相關性研究結果發現，CHD患者AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素與Gensini評分均呈明顯正相關。

綜上所述，AASI、IMT、Crouse積分、血清選擇素水平變化能夠反映CHD患者的冠狀動脈病變程度。

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