住院老年患者低清蛋白血癥及營養狀況護理體會

何 婷，李虎年

(湖北醫藥學院附屬人民醫院：1.神經內科；2.急診與重癥醫學科，湖北十堰 442000)

隨著社會的發展、醫學的進步及人民生活水平的提高，使人口老齡化速度也隨之加快，雖然目前人口老齡化集中在發達國家，但已有資料顯示，未來人口老齡化將主要趨向發展中國家，老年人口增長的趨勢會帶來一系列與衰老密切相關的健康問題(病癥)，并且通常情況下需要住院治療[1-2]。一般對老年住院患者而言，使其健康狀況惡化的因素之一是其營養狀況不佳[3]。因此，在對老年住院患者細心護理的過程中，應注重對其營養現狀予以評估，以防止營養不良發生并及時對已經發生的營養不良進行適當干預。然而目前針對住院老年患者低清蛋白血癥的發生率、臨床意義的研究相對較少，因此，現探討護理住院老年患者的過程中針對其低清蛋白血癥患病率、相關營養問題等，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性研究方法，選取2014年1月至2016年12月本院肝膽胰外科登記住院的4 509例老年患者納入本研究,其中男2 749例(60.97%)，女1 760例(39.03%)；平均年齡(72.71±8.24)歲；已婚3 748例(83.12%)，未婚761例(16.88%);受過教育3 695例(81.95%)，文盲814例(18.05%)；在職135例(2.99%)，已退休3 263例(72.37%)，從未工作1 111例(24.64%)；受教育率達81.95%且平均受教育年限為(4.52±3.40)年；排除住院后72 h內出院或死亡、或未接受二次血液生化檢查患者991例(21.98%)，此外，所有患者均不存在再住院情況。有關本研究的啟動事先已獲得本院倫理委員會許可，并且參與者入院時均已簽署自愿參與本研究的知情同意書。

1.2排除標準 排除永久性癱瘓、曾接受過截肢手術、在入院后72 h內出院或死亡,以及在研究時間段內再入院(多次住院)的患者。

1.3方法

1.3.1基本信息收集 患者入院時首先收集以下基本信息：年齡、性別、婚姻狀態(已婚、未婚)、受教育情況、是否屬退休人員等，基本信息收集在患者入院后72 h內完成，方式為首先參考患者病歷，若未涉及相關信息，可通過詢問患者本人或者家屬的形式收集；其次對患者入院時和入院后第6天營養狀況通過微型營養評估法(MNA)予以評估；同時根據所有患者入院時和入院后第6天所進行的血液生化檢查結果，記錄其血清清蛋白水平，一般作為參考的成人血清清蛋白正常值為35～50 g/L[4-5]。同時依照患者主治醫生對這2次血液生化檢查結果結合患者自身狀況作出診斷并予以記錄(低清蛋白血癥、正常)。

1.3.2營養狀況評估 使用MNA對患者入院時和入院后第6天營養狀況予以評估。MNA問卷由4個大部分(18個項目)組成，含體質量指數(BMI)、膳食調查、總體臨床評價、自感健康和營養狀況[6-7]。其評分標準為：營養狀況良好(MNA≥24)、存在營養不良風險(17≤MNA<24)、營養不良(MNA<17)[8]。

1.3.3參與者分類 根據參與者BMI，結合世界衛生組織提出的適合老年人BMI分類標準，對住院老年患者進行如下分類：低體質量(BMI≤22 kg/m2)、正常體質量(22 kg/m2

2 結 果

2.1入院時、入院后第6天血清清蛋白水平比較 見表1。入院時、入院后第6天低清蛋白血癥例數與血清清蛋白水平在正常范圍的老年患者比較，均明顯偏多，差異均有統計學意義(P<0.05)。無血清清蛋白水平偏高病例。

表1 住院老年患者入院時、入院后第6天血清清蛋白水平比較

2.2入院時、入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數比較 見表2。由表2可見，入院時低清蛋白血癥例數與入院后第6天結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 入院時、入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數比較(n)

2.3不同MNA結果和BMI時老年患者入院時低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數分布情況 見表3。入院時低清蛋白血癥與BMI無明顯關聯。營養狀況越好，低清蛋白血癥患者百分比越低。

表3 不同MNA結果與BMI時老年患者入院時低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數分布情況[n(%)]

2.4不同MNA結果時老年患者入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數分布情況 見表4。

表4 不同MNA結果時老年患者入院后第6天低清蛋白血癥和清蛋白水平正常患者例數分布情況[n(%)]

2.5Tukey事后檢驗結果 入院時，營養狀況良好(1 645例)、存在營養不良風險(1 940例)及營養不良(924例)患者清蛋白水平平均值分別為(30.59±4.10)、(28.78±5.01)、(26.12±5.05)g/L，通過Tukey事后檢驗發現，營養不良組和營養狀況良好組清蛋白平均水平差異有統計學意義(P<0.05)，然而營養不良組和存在營養不良風險組及營養狀況良好組和存在營養不良風險組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。入院后第6天，營養狀況良好(1 260例)、存在營養不良風險(1 516例)及營養不良(742例)患者清蛋白水平平均值分別為(29.53±5.45)、(27.25±5.31)、(25.37±6.12)g/L。通過Tukey事后檢驗，僅營養不良組和營養狀況良好組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

血紅蛋白水平可以作為區分患者住院期間相關風險的指標之一，同時這一客觀指標又可以幫助醫護工作者在面對住院患者時作出合理決策，現對護理住院老年患者的過程中，對有關患者營養狀況、低清蛋白血癥進行了探討分析。本研究發現，入院時低清蛋白血癥患者達87.00%，入院后第6天增加至89.99%，表明老年患者低清蛋白血癥發生率相對較高，與文獻[9]結果非常接近。并且納入的4 509例住院老年患者，排除住院后72 h內出院或死亡、或未接受二次血液生化檢查患者，發現剩余3 518例患者，入院時有3 923例為低清白血癥，入院后第6天低清白血癥例數增加為3 166例，表明患者血清清白水平呈惡化趨勢。

此外，本研究還根據患者入院時、入院后第6天的營養狀況予以評估，使用的是MNA，MNA是國內外公認的、效度較高的評估老年人是否存在營養不良風險的評估工具，其操作簡單、應用廣泛[8，10-12]。結果發現，營養不良或存在營養不良風險的患者占大多數，文獻[13]也使用了這一相同方法評估老年患者的營養狀況，其結果與本研究基本相符。此外，本研究還發現，營養狀況越好，低清蛋白血癥患者百分比越低(P<0.05)，即低清蛋白血癥與營養不良有一定的關聯，文獻[14]也得出了相似的結論。

清蛋白是機體血漿中濃度最高的蛋白質，對維持正常生理功能起重要作用，低清蛋白血癥是一種由多種因素導致的非獨立性疾病。本研究結果顯示，低清蛋白血癥與營養不良相關，并且營養不良個體低清蛋白血癥的發生率在98%以上。然而營養狀況不良會影響組織再生、免疫功能、發生炎性反應等[4]。因此，對住院患者予以合理護理的同時，實時監控其營養狀態顯得尤為重要。

本研究也存在一定的局限，首先，選取的主要是老年患者且局限在單一科室(肝膽胰外科)；其次，相關數據可能受患者疾病程度的影響，導致結果分析存在一定差異。

總之，住院老年患者中低清蛋白血癥發生率較高，絕大多數患者營養不良或存在營養不良的風險，并且隨著患者營養狀況的改善，患者血清清蛋白水平呈逐漸增高趨勢。因此，在對住院老年患者的護理過程中，應重視血清清蛋白水平的監測和營養狀況評估，發現問題立即進行早期干預以促進患者疾病康復，進而縮短住院時間、降低住院成本。

[1]張拓紅．人口老齡化對健康服務體系的影響[J]．北京大學學報(醫學版)，2015，47(3)：380-383．

[2]CAMARGOS M C,GONZAGA M R.Live longer and better? estimates of healthy life expectancy in the brazilian population[J].Cad Saude Publica,2015,31(7):1460-1472.

[3]SERPA L F,CONCEICAO DE GOUVEIA SANTOS V L.Malnutrition as a risk factor for the development of pressure ulcers[J].Acta Paulista Enfermagem,2008,21(2):367-369.

[4]夏志潔．ICU患者入院24 h內血清白蛋白濃度改變對患者預后影響的研究[J]．中國急救醫學，2001，21(9)：530-531．

[5]楊宏義．低蛋白血癥患者常規血液生化指標分析及相關性探討[J/CD]．臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(14)：2773-2774．

[6]VELLAS B,VILLARS H,ABELLAN G,et al.Overview of the MNA-Its history and challenges[J].J Nutr Health Aging,2006,10(6):456-463.

[7]MCDOUGALL K E,COOPER P L,STEWART A J,et al.Can the mini nutritional assessment(MNA) be used as a nutrition evaluation tool for subacute inpatients over an average length of stay[J].J Nutr Health Aging,2015,19(10):1032-1036.

[8]楊國莉，趙喜蘭，黎明．微型營養評價法在老年心血管疾病住院患者營養不良風險評價中的應用[J]．重慶醫學，2015(10)：1362-1363．

[9]SALGADO F X,VIANNA L G,GIAVONI A,et al.Albumin and drug therapy in the prognosis of hospitalized elderly[J].Rev Assoc Med Bras,2010,56(2):145-150.

[10]KAISER M J,BAUER J M,RAMSCH C,et al.Validation of the mini nutritional assessment short-form(MNA-SF):a practical tool for identification of nutritional status[J].J Nutr Health Aging,2009,13(9):782-788.

[11]LILAMAND M,KELAIDITI E,CESARI M,et al.Validation of the mini nutritional assessment-short form in a population of frail elders without disability.Analysis of the toulouse frailty platform population in 2013[J].J Nutr Health Aging,2015,19(5):570-574.

[12]王慧，王姣鋒，馮穎．微型營養評價法在長期住院老年人營養評估中的應用研究[J]．老年醫學與保健，2016，22(2)：109-112．

[13]PAULA H,OLIVEIRA F,JOSE J,et al.Evaluation of the nutritional state of geriatric patients[J].Rev Bras Nutr Clin,2007,22(4):280-285.