探討不同注氣壓力對嬰兒腸套疊注氣復位法療效的影響

劉超凡，汪建華，羅世康，勞國榮

(南方醫科大學附屬中山博愛醫院放射科，廣東中山 528400)

腸套疊是嬰兒期常見的急性疾病，多由淋巴結病毒及上呼吸道感染引起[1]。患兒伴隨嘔吐、肛門指診、腹部包塊、拒食等臨床癥狀，一些患兒可出現嗜睡、脫水等全身癥狀，影響其健康及正常發育，嚴重時可導致患兒出現中毒性休克癥狀[2-10]。 臨床上對腸套疊易出現誤診和漏診現象，因此，改進臨床診斷技術，提高有效檢出率，對患兒的治療效果有非常重要的意義。我國40多年來采用X線透視監視下注氣腸套疊復位法取得了突出治療效果，各地都積累了豐富的經驗，各家對不適合采用此法治療的非適應證(禁忌證)的看法比較一致，但對注氣壓力等則眾說紛紜。本研究通過對本科室800例5～10個月嬰兒腸套疊病例進行前瞻性研究，觀察不同注氣壓力狀態(8.0、9.0、10.0、11.0 kPa)對嬰兒腸套疊注氣復位法療效的影響，統計分析4組間空氣灌腸脫套率差異，為提高嬰兒腸套疊注氣復位法療效，摸索可在臨床推廣應用的注氣壓力提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2014年9月至2017年10月經7.0 kPa診斷性空氣灌腸確診為嬰兒腸套疊患兒800例作為研究對象，按照注氣壓力不同隨機分為A、B、C、D 4組，每組各200例。A、B、C、D組注氣壓力分別為8.0、9.0、10.0、11.0 kPa，分別持續注壓10 min。800例患兒中男548例，女252例，年齡5～10個月，中位7.2個月；患兒發病至就診時間為0.5 h至3.0 d，中位1.2 d。所有患兒入院均進行空氣灌腸確診，均有完整的空氣灌腸前立臥位腹部平片資料，同時經空氣灌腸復位檢查。

1.2儀器與試劑 電腦遙控灌腸整復儀JS628購自廣州市今健醫療器械有限公司，Precision THUNIS-800+數字胃腸機購自北京惠通榮翔科技有限公司 。西門子Aristos MX DR數字化X射線成像系統購自德國SIEMENS AG公司。

1.3檢查及整復方法 800例嬰兒腸套疊患兒在空氣灌腸整復治療前均采用西門子Aristos MX DR機拍攝腹部立位、前后位片。在Precision THUNIS-800+數字胃腸機透視監視下，采用今健JS628電腦遙控灌腸整復儀行空氣灌腸整復治療，空氣灌腸壓力8～11 kPa，A～D組注氣壓力分別為8.0、9.0、10.0、11.0 kPa，分別持續注壓10 min，整復失敗者采取手術治療。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包進行數據統計分析。4組間率的差異比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1A、B、C、D組有效率比較 見表1。本研究800例病例中無1例發生穿孔、休克等嚴重并發癥。4組患兒在不同注氣壓力狀態下，總體有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 4組患兒有效率比較(n)

2.2嬰兒腸套疊注氣復位法治療前后腹部平片圖像比較 嬰兒腸套疊注氣復位法治療前腹部臥位平片顯示，腹部腸管充氣少，結腸干癟，右上腹隱約可見包塊(圖1A)；注氣復位法治療中所攝點片顯示，右上腹可見杯口狀腫塊影(圖1B)；治療后腹部平片顯示，右上腹軟組織逐漸退縮，直至消失，小腸廣泛性充氣(圖1C)。

注：A為治療前；B為治療中；C為治療后

圖1嬰兒腸套疊注氣復位法治療前后腹部平片圖像比較

3 討 論

小兒腸套疊是嬰幼兒時期常見的急腹癥，是指一部分腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內引起的腸梗阻，典型臨床表現為陣發性哭鬧、嘔吐、血便及腹部包塊。急性腸套疊是嬰幼兒時期一種特有的疾病，1歲之內發病最多見，尤以4～10個月嬰兒更多見，男孩多于女孩，男女比例為(2～3)∶1[11-12]。小兒腸套疊如果不早期作出準確診斷與治療，可能導致腸壞死、腸穿孔及腹膜炎等嚴重并發癥，甚至危及小兒生命。

目前臨床治療小兒腸套疊以空氣灌腸術為首選非手術診療方法，該法對小兒腸套疊整復效果十分滿意[13-14]。我國40多年來采用X線透視監視下注氣腸套疊復位法取得了突出的治療效果，各地都積累了豐富的經驗。李京恩等[15]通過對108例嬰兒急性腸套疊患兒進行回顧性分析，采用統計學方法來評估影響小嬰兒腸套疊空氣灌腸腸套疊復位成功的重要因素，結果證實，小嬰兒腸套疊應盡可能進行空氣灌腸整復嘗試,但應根據患兒的病程、精神狀態、血便情況并結合有無血運障礙、腸套疊套頭的形態、位置來綜合判斷,選擇適宜的灌腸壓力。王富山[16]通過對54例腸套疊患兒進行腹部X線平片檢查，分析X線平片結果顯示，證實腹部X線平片可有效顯示腸套疊患兒實際情況，具有較高的診斷價值，值得臨床肯定。王石磊[17]通過對102例腸套疊患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均接受腹部X線片檢查，比較手術結果，對診斷結果進行觀察，證實腹部X線片能夠對嬰兒腹腔內狀況進行準確檢查，患兒早期診斷能夠保證及時治療，有助于提高治療有效率。何四平等[18]回顧性分析了526例經空氣灌腸及手術確診的嬰兒腸套疊腹部平片X線片表現和X線片空氣灌腸整復結果，證實嬰兒腸套疊的腹部X線片表現有一定特征,對空氣灌腸整復治療有重要指導意義。郭奕群等[19]研究證實，嬰兒腸套疊發生后腹部腸腔氣影明顯減少,出現大片狀元腸氣區域,是嬰兒腸套疊發生后較早期表現。

空氣灌腸術分診斷性灌腸與治療性灌腸2個過程，對每例臨床可疑腸套疊患兒空氣灌腸操作前應進行常規腹部平片檢查，大概了解患兒胃腸道基本情況，情況許可后經患兒肛門插管，在低壓(6.0～7.0 kPa)狀態下進行診斷性空氣灌腸檢查，一旦患兒確診腸套疊后，操作醫生緩慢逐漸加大灌注壓力，灌注壓力一般控制在16.0 kPa以下。腸道正常可承受壓力26.6 kPa，但小兒腸套疊發生后，其腸道黏膜炎癥、水腫，甚至腸壞死，故對壓力要求十分嚴格。國內多家三甲醫院對不適合采用此法治療的非適應證(禁忌證)看法比較一致，但對注氣壓力等則眾說紛紜。

本研究采用4組不同注氣壓力(8.0、9.0、10.0、11.0 kPa)治療嬰兒腸套疊,脫套率分別為91.50%、90.50%、94.50%、93.00%，脫套率總體差異無統計學意義(P>0.05)，與YEN等[20]的研究報道結論基本一致。說明8.0、9.0、10.0、11.0 kPa注氣壓力均為有效安全的治療壓力，且對其治療效果無明顯影響，臨床上均可選擇使用。相反,AL-MARDINI等[21]報道，使用中高壓力空氣灌腸，患兒并發癥較多，窒息、心搏驟停或腸穿孔時有發生。

綜上所述，在嬰兒腸套疊注氣復位法療效中，注氣壓力8.0、9.0、10.0、11.0 kPa均為有效安全的治療壓力，且對其治療效果無明顯影響，臨床上均可選擇使用。

[1]JIANG J,JIANG B M,PARASHAR U,et al.Childhood intussusception:a literature review[J].PLoS One,2013,8(7):e68482.

[2]SOMMA F,FAGGIAN A,SERRA N,et al.Bowel intussusceptions in adults:the role of imaging[J].Radiol Med,2015,120(1):105-117.

[3]KARAKUS S C,OZOKUTAN B H,CEYLAN H.Diseases mimicking intussusception:diagnostic dilemma[J].Pediat Inter,2014,56(5):768-771.

[4]BOUALI O,MOUTTALIB S,VIAL J,et al.Intussusception in infancy and childhood:radiological and surgical management[J].Arch Pediatr，2015，22(12)：1312-1317.

[5]WALCZAK P,KRUSZEWSKI J W,SOBCZAK E A.Endometriosis causing intussusception of the ileum into the colon[J].Ginekol Pol,2014,85(9):699-702.

[6]VOBORIL R,FANTA J,BACKOVSKP,et al.Transient and non-transient intussusceptions of the large bowel in adults:two case reports[J].Acta Medica,2015,58(2):66-68.

[7]LOCHHEAD A,JAMJOOM R,RATNAPALAN S.Intussusception in children presenting to the emergency department[J].Clin Pediatr,2013,52(11):1029-1033.

[8]LEJEUNE B,KRAMER A,MEYLAN M.Cecocecal intussusception in a Simmental heifer[J].Schweiz Arch Tierheilkd，2015，157(7)：401-405.

[9]TARCA E,SAVU B,CRISCOV I,et al.Intussusception in infants-storm from a clear sky[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2015,119(1):141-146.

[10]POTTS J,AL S A,EL-HAKEEM A.Small bowel intussusception in adults[J].Ann R Coll Surg Engl,2014,96(1):11-14.

[11]RIOS-CRUZ D,RAMREZ-MORALES F,LPEZ-PRE-TELN N P,et al.Intestinal intussusception:a diagnostic dilemma in adults.Two case reports and literature review[J].Cir Cir，2014，82(4)：436-441.

[12]LA ROSA F,SCUDERI M G,TARANTO V,et al.Post-rotavirus vaccine intussusception in identical twins:a case report[J].Hum Vaccin Immunother,2016,12(9):2419-2421.

[13]MARWAH S,PANDEY S,RAJ A,et al.Rapunzel syndrome presenting as jejuno-jejunal intussusception[J].Clin J Gastroent,2015,8(4):202-206.

[14]GELABERT C,TORRADAS J,NELSON M.Ileocolic intussusception secondary to gastrointestinal stromal tumor in a 61-year-old[J].Am J Emer Med,2014,32(10):1301-1309.

[15]李京恩，汪健，盛茂，等．小嬰兒腸套疊臨床及診治特點[J]．中華小兒外科雜志，2015，36(11)：833-835．

[16]王富山．腹部X線平片對嬰兒腸套疊的診斷價值[J]．河南醫學研究，2014，23(9)：116-117．

[17]王石磊．腹部X線平片對嬰兒腸套疊的診斷價值分析[J]．中國傷殘醫學，2013，21(11)：278-279．

[18]何四平，徐和平，汪圣，等．嬰兒腸套疊腹部平片X線表現與空氣灌腸整復療效的關系[J]．醫學臨床研究，2009，26(7)：1253-1255．

[19]郭奕群，吳茂雄，郭仕濤，等．腹部X線平片對嬰兒腸套疊的診斷價值探討[J]．中國基層醫藥，2006，13(12)：1939-1940．

[20]YEN C,HEALY K,TATE J E,et al.Rotavirus vaccination and intussusception-science,surveillance,and safety:a review of evidence and recommendations for future research priorities in low and middle income countries[J].Hum Vaccin Immunother,2016,12(10):2580-2589.

[21]AL-MARDINI R I,HADDAD R E.Intussusception in two pediatric patients associated with nephrotic syndrome[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2014,25(2):398-401.