加味陽(yáng)和湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效分析

周攀，陳愚，胡開(kāi)洪

射洪縣中醫(yī)院，四川遂寧 629200

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究顯示，僅2/3的糖尿病足患者能夠愈合，28%的患者需要進(jìn)行截肢術(shù)，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年1月—2017年12月該文將采取加味陽(yáng)和湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的96例糖尿病足患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為患者無(wú)明顯熱癥，患足皮膚無(wú)紅腫熱痛及分泌物。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組48例，男性24例，女性 24 例，平均年齡（67.43±7.17）歲，平均糖尿病病程（5.45±1.12）年，平均糖尿病足病程（2.84±0.76）個(gè)月 。對(duì)照組48例，男性25例，女性23例，平均年齡（67.57±7.28）歲，平均糖尿病病程（5.56±1.18）年，平均糖尿病足病程（2.79±0.81）個(gè)月 。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病患者；②該次研究使用藥物過(guò)敏患者；③依從性較差患者等；④合并高血壓病，血壓控制不佳患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，阿莫西林口服，促進(jìn)血液微循環(huán)，鏈激酶抗凝注射，呋喃西林清洗創(chuàng)面，每晚清洗雙足后，涂抹潤(rùn)滑油，進(jìn)行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；皮膚壓痛時(shí)使用乙醇擦洗，1次/周；指甲干裂，溫水泡足15 min，保持指甲部位的清潔，指甲長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)；注意保持足部溫暖，防止凍傷。觀察組患者增加加味陽(yáng)和湯治療，藥方組成：熟地30 g，鹿角膠12 g，麻黃 6 g，肉桂 6 g，白芥子 6 g，炮姜 6 g，加忍冬藤、絡(luò)石藤，雞血藤各20 g，紅花、桃仁、川芎各10 g。1劑/d，分兩次服用，3周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效，顯效：腫脹消失，潰瘍面基本愈合，皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：腫脹和皮膚顏色基本恢復(fù)，潰瘍面愈合≥50%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率93.75%，對(duì)照組為79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療前，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

注：與對(duì)照組比：*P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng)MNCV腓總神經(jīng)MNCV 39.45±2.34 32.25±3.32 42.09±3.52 26.37±2.12 40.98±2.43 36.19±2.57 44.38±3.62 29.29±2.51 39.57±2.39 32.27±3.18 42.36±3.55 26.28±2.23（44.82±2.68）*（42.36±2.61）*（49.31±3.33）*（34.24±2.64）*

3 討論

糖尿病足是一種慢性全身性疾病，研究認(rèn)為[1]，主要與糖尿病足感染、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病周?chē)懿∽冇嘘P(guān)。患者機(jī)體代謝紊亂或心血管疾病均可引發(fā)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。同時(shí)，在微血管及大血管病變的影響下，會(huì)形成血管內(nèi)附壁血栓，影響血液和組織正常交換，干擾營(yíng)養(yǎng)的吸收以及代謝產(chǎn)物的排除，導(dǎo)致肢體末端缺血缺氧，損傷神經(jīng)功能，最終形成糖尿病足潰瘍，創(chuàng)面難以愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬于“消渴”“脫疽”“血痹”范疇，主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、先天稟賦不足、勞逸失度、情志內(nèi)傷、跌撲損傷等，主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、氣血瘀滯、濕熱毒盛、脈絡(luò)瘀阻等，應(yīng)進(jìn)行辨證治療。在該次研究中，觀察組主要為久病消瘦，患足皮膚黧黑，皮溫不高，舌淡苔白，脈象沉緩者，證屬脾腎陽(yáng)虛，治療有效率93.75%，對(duì)照組為79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味陽(yáng)和湯治療，能夠提升臨床療效，改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及感覺(jué)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)患足創(chuàng)面愈合，恢復(fù)患肢功能。陽(yáng)和湯出自《外科癥治會(huì)生集.陰疽治法》，繼用方中鹿角膠補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨，熟地滋陰補(bǔ)血，二者合用，滋陰壯陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。肉桂、炮姜溫陽(yáng)散寒，以通筋脈，促進(jìn)患足的血液循環(huán)。麻黃取其宣散之性，引藥外行，以達(dá)患肢皮膚。白芥子去其膜內(nèi)膜外之痰，更有搜骨驅(qū)風(fēng)之性。川芎、桃仁、紅花是活血化瘀的良藥，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，川芎嗪能夠抑制自由基產(chǎn)生及血小板聚集，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改變血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤是活血通絡(luò)的良藥，通絡(luò)活血，止血化瘀，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，更有利于創(chuàng)面愈合。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病足患者痊愈后1年內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)率，為防止患者病情復(fù)發(fā)，應(yīng)以預(yù)防為主，強(qiáng)化患者健康保健意識(shí)，加強(qiáng)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)管理，做好高危患者的早期干預(yù)。

綜上所述，加味陽(yáng)和湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足，能夠提高治療效果，改善患足神經(jīng)傳導(dǎo)功能，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]劉祥秀,李波,陳希,等.自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016(9):46-47.

[2]相萍萍,劉克冕,劉超.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2017(7):497-501.

[3]張磊,邢秋玲,王美君.國(guó)際糖尿病足工作組糖尿病足預(yù)防策略及其對(duì)臨床護(hù)理的啟示[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017(22):2936-2939.