重度植物日光性皮炎一例

李 燕 王愛琴 申 杰 仇道慶

植物日光性皮炎是由于接觸或進食某些光敏性植物再經過光照后引起的光毒性反應，皮疹主要發生于面部、手臂等暴露部位，臨床表現主要為非凹性水腫、瘀點、瘀斑、丘疹、水皰、壞死等。

臨床資料患者,女，56歲。因面部及雙上肢腫脹2天，加重6 h于2015年8月3日入院，2天前患者因食用紅莧菜經日曬后出現雙前臂散在紅色丘疹，米粒至黃豆大，自覺瘙癢及灼熱感，可自行消退。暴曬后1天出現雙唇腫脹，后漸累及面部，雙眼瞼水腫明顯，呈非凹陷性，伴雙眼分泌物增多，睜眼困難，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，約100 mL。就醫途中因視物不清不慎摔倒，右側面頰部、鼻部及鼻唇溝部擦傷，行頭部及胸部CT檢查未見明顯異常。于2015年8月2日夜間出現胸部疼痛，伴惡心，無嘔吐，來我院急診科就診，入院后予以甲潑尼龍200 mg、復方甘草酸苷60 mL、葡萄糖酸鈣、泮托拉唑靜點，效果欠佳，請皮膚科會診，建議轉入皮膚科繼續治療。患者既往“高血壓”病史30余年，血壓最高220/180 mmHg，間斷口服尼莫地平、阿司匹林、卡托普利，血壓控制不佳。既往血糖最高14 mmol/L，未經診治。無食物、藥物過敏史，無家族史。

體檢：神志清，精神可，心肺肝脾未見明顯異常，顏面部及雙前臂、雙手彌漫性高度腫脹，呈非凹陷性，皮膚緊張發亮，呈淡紅色(圖1)。雙眼瞼水腫明顯，呈“燈籠狀”，睜眼不能，伴雙眼分泌物增多，雙唇腫脹翹起，張口困難，左側嘴角可見少許黃豆大水皰，皰液清，未見瘀點、瘀斑。右側面頰部、鼻尖及鼻唇溝部表皮擦傷，并見片狀結痂。

診療經過：根據患者病史、體征及輔助檢查，植物日光性皮炎診斷明確，予以甲潑尼龍80～120 mg抑制變態反應、復方甘草酸苷注射液60 mL控制病情。因血糖控制欠佳，于2015年8月4日轉入內分泌科治療，于當日14:39因喉頭水腫明顯轉入ICU。予以抑制變態反應、抗過敏、減輕水腫、營養支持等積極治療。患者喘憋減輕，水腫減輕，面部及雙上肢可見散在張力性大皰，經治療后水皰逐漸吸收。于2015年8月10日轉入燒傷整形科，皮膚科查體：顏面部及雙上肢輕度非凹陷性腫脹，面部及雙上肢伸側見大面積紫紅色瘀點、瘀斑，散在或密集分布，按壓不褪色。未見明顯水皰、血皰，部分表皮破潰、結痂，伴少許滲出，基底及少許膿性分泌物及見黃白色壞死組織，末梢循環好(圖2、3)。于2015年8月25日在全麻下行面部及雙上肢創面削痂術。因患者病情較重，建議患者植皮，患者及家屬因經濟原因拒絕，于2015年9月12日自動出院。出院時體檢：面部及雙上肢伸側大部分創面基底肉芽組織生長好，觸之出血，無膿性滲出，可見周緣上皮向內爬行生長，部分創面基底殘存少許真皮組織，創周無紅腫，末梢血運好。

圖1 入院第一天顏面部腫脹明顯圖2 顏面部瘀點、瘀斑、皮膚破潰、組織壞死圖3 右上肢瘀點、瘀斑

討論植物日光性皮炎首次由法國人Matignon在1898年以“藜中毒”報道，1942由Klaber正式命名[1]。在我國首次則由于光遠教授于1935年以食灰菜或莧菜引起皮炎報道。植物日光性皮炎是指植物中所含光敏性物質通過空氣媒介、直接接觸或食用吸收到達皮膚，經日光照射后引起的以光毒性反應為主要表現的一種皮膚病[2]。本病發病機制尚不明確，其發生與體質、食用光敏性植物及長久日曬同時作用有關[3]。該患發病前有大量食用莧菜，同時患有2型糖尿病，更易造成光敏性物質在體內聚集，并有日光暴曬史，從而導致本病發生。紅莧菜這類植物中含有呋喃香豆素，后者是最常見和最重要的光敏物。我國報道本病病因主要為灰菜、莧菜、酸菜、油菜、豬毛菜、蒲公英、蘿卜葉等，國外報道的主要為灰菜、酸柚、檸檬、芹菜等[4]。治療上主要避免服用和接觸光感性的植物和藥物，同時避免強烈日光暴曬。早期應用糖皮質激素可有效控制病情，尤其重癥患者應給予足量糖皮質激素控制病情，若治療不及時容易遺留瘢痕，影響美容及肢體功能，甚至引起皮膚壞死，嚴重者出現潰瘍，發生感染性休克者可危及生命[5]。本病早期易被誤診為急性接觸性皮炎、血管性水腫、卟啉病，還需與皮肌炎、日曬傷、系統性紅斑狼瘡等鑒別。

[1] Klaber R.Phyto-photo-dermatitis[J].Br J Dermatol,1942,54(7):193-211.

[2] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學[M].上海：科學技術文獻出版社，2001.483.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001.581-589.

[4] 楊建林，姜峰，侯志宏，等.植物日光性皮炎2例誤診分析[J].中國皮膚性病學雜志，2013,27(1)：89-90.

[5] 楊建林，張彩霞，李文軍.植物日光性皮炎死亡1例[J].中國皮膚性病學雜志，2008,22(2)：121-122.