通過蒙西醫結合理論探索“希拉”本質△

烏日嘎 黃志剛

(1.內蒙古醫科大學附屬醫院,內蒙古 呼和浩特 010050； 2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

希拉是蒙醫學特有的概念，蒙醫認為人體賴以進行生命活動的3種活性基本物質—赫依、希拉、巴達干，稱為三根[1]，構成人體主要成分和維持生命活動之7種物質—食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統稱為七要素，簡稱七素；七素為人體三根賴以生存的物質基礎，希拉在陰陽學術中屬陽，五行學術中屬火，為人體正常生理活動的熱能，具有產生熱量和調節體溫、促進消化、增進食欲、開胃進食，使人容光煥發、有雄心、主謀略[2，3]。希拉偏盛所引起的常見臨床癥狀：口苦、燒心、頭痛、體溫增高、胸部刺痛、消化時發痛等表現。

1 資料與方法

1.1 收集數據 收錄內蒙古國際蒙醫醫院2012年至2014年診斷為腦出血、2型糖尿病、甲亢與腦梗的住院患者，記錄其入院的一般信息和人口學特征(病歷號、性別、年齡、民族、職業、電話)，運用蒙醫基礎理論分析其體質，抽血化驗每個患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸等肝功能檢測指標。

1.2 統計學方法 Excel軟件錄入數據，SPSS 20.0軟件分析不同體質患者的總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸的差異，統計分析方法包括描述性分析，單因素方差分析和LSD多重比較分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同診斷在體質中的百分比

表1 不同診斷在體質中的百分比

由表1和圖1得到，赫依希拉體質中患腦出血的比例最高(44%),其次為甲亢(43.5%);赫依巴達干體質中患腦梗的比例最高(50%),其次為2型糖尿病(36.6%)與甲亢(34.8%);巴達干希拉體質中患2型糖尿病(36.6%)與腦出血(36%)比例較高。

2.2 不同體質患者體內總膽紅素

2.2.1 比較不同體質患者的總膽紅素差異的單因素方差分析

表2 不同體質患者的總膽紅素均數

使用單因素方差分析，P=0.261> 0.05, 有統計學意義，說明方差齊。對不同體質組中總膽紅素進行比較得到：F=6.70；P=0.002<0.05，說明赫依希拉、赫依巴達干、巴達干希拉的患者總膽紅素均數差異有統計學意義，其中赫依希拉體質患者的總膽紅素(19.1umol/L) 高于巴達干希拉的患者(16.3umol/L)，高于赫依巴達干的患者(13.3umol/L)。

2.2.2 比較不同體質、不同診斷患者總膽紅素差異的多重比較分析:結合體質與診斷，進行多因素方差分析，以比較不同體質、不同診斷下患者總膽紅素差異，得到赫依希拉體質的患者中，2型糖尿病總膽紅素均值>腦梗>腦出血>甲亢的總膽紅素均值。赫依巴達干體質的中甲亢總膽紅素最高；巴達干希拉體質中甲亢的總膽紅素最高(見表3)。

表3 不同體質、不同診斷中總膽紅素的均值

表4 不同體質、不同診斷下患者總膽紅素差異的多重比較

備注：**表示P<0.05,有統計學意義。

LSD多重比較得到結果(見表4)：不同體質患者總膽紅素值，赫依希拉與赫依巴達干有顯著差異(P=0.000< 0.05), 赫依希拉與巴達干希拉無明顯差異(P=0.092>0.05), 巴達干希拉與赫依巴達干無明顯差異(P=0.072>0.05)。

2.3 不同體質患者體內直接膽紅素

2.3.1 比較不同體質患者的直接膽紅素差異的單因素方差分析

表5 不同體質中直接膽紅素均數

使用單因素方差分析，P=0.385>0.05,有統計學，說明方差齊。對不同體質組中直接膽紅素進行比較得到：F=13.75; P=0.000<0.05, 說明不同體質患者直接膽紅素均值差異有統計學意義，其中赫依希拉體質患者直接膽紅素均值(7.22umol/L)高于巴達干希拉(6.00umol/L)高于赫依巴達干體質患者直接膽紅素均值(3.08umol/L)。

2.3.2 比較不同體質、不同診斷患者直接膽紅素差異的多重比較分析。結合體質與診斷，進行多因素方差分析，以比較不同體質、不同診斷下患者直接膽紅素差異，得到赫依希拉體質的患者中，腦梗患者直接膽紅素均值>甲亢患者>腦出血患者>2型糖尿病患者的直接膽紅素均值。赫依巴達干體質的患者中腦出血患者直接膽紅素最高，2型糖尿病患者中直接膽紅素最低；巴達干希拉體質的患者中甲亢患者的直接膽紅素最高(見表6)。

表6 不同體質、診斷患者直接膽紅素均值

LSD多重比較得到結果(見表7): 不同體質患者直接膽紅素值，赫依希拉與赫依巴達干有顯著差異(P=0.000< 0.05)；赫依希拉與巴達干希拉無顯著差異(P=0.162> 0.05)；赫依巴達干與巴達干希拉有顯著差異(P= 0.001< 0.05)。

表7 不同體質、同診斷患者直接膽紅素均值差異的多重比較

備注：**表示P<0.05,有統計學意義。

2.4 不同體質患者體內總膽汁酸

2.4.1 比較不同體質患者的總膽汁酸差異的單因素方差分析

使用單因素方差分析，P=0.235>0.05,有統計學意義，說明方差齊。對于不同體質組中總膽汁酸進行比較得到F=2.35,P=0.000,說明不同體質患者總膽汁酸均值差異有統計學差異，其中巴達干希拉體質患者總膽汁酸均值(6.97umol/L)高于赫依希拉(5.97umol/L)高于赫依巴達干體質患者總膽汁酸均值(2.55umol/L)(見表8)。

表8 不同體質中總膽汁酸值均值

2.4.2 比較不同體質、不同診斷患者總膽汁酸差異的多重比較分析

LSD多重比較得到結果(見表9)：不同體質、不同診斷下患者總膽汁酸均值，赫依希拉與赫依巴達干有明顯差異(P=0.009<0.05)，赫依希拉與巴達干希拉無明顯差異(P=0.467>0.05)，赫依巴達干與巴達干希拉有顯著差異(P=0.001<0.05)。

表9 不同體質中總膽汁酸均數的多重比較

3 討論

希拉是蒙醫學特有的概念，蒙醫認為人體賴以進行生命活動的3種活性基本物質—赫依、希拉、巴達干，稱為三根，構成人體主要成分和維持生命活動之7種物質—食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統稱為七要素，簡稱七素；七素為人體三根賴以生存的物質基礎。蒙醫將人體體質分為希拉型、赫依型、巴達干型3種基本類型及赫依希拉混合型、赫依巴達干混合型、巴達干希拉混合型及三者聚合型共7種[4]。希拉在陰陽學術中屬陽，五行學術中屬火，為人體正常生理活動的熱能，具有產生熱量和調節體溫、促進消化、增進食欲、開胃進食，使人容光煥發、有雄心、主謀略。希拉偏盛所引起的常見臨床癥狀：口苦、燒心、頭痛、體溫偏高、胸部刺痛、消化時作疼痛、黃疸性肝炎[5]、病毒性結膜炎[6]、乳腺炎[7]及胰腺炎[8]等表現。

傳統蒙醫對希拉的認識主要是通過臨床診療活動結合醫學知識及哲學思想總結出來的經驗科學[9]，到目前為止對希拉的研究也只是理論探討和臨床觀察研究。本課題意在用實驗科學證實這一經驗科學，證明希拉并非只是一個概念，而是一種具體存在的物質。本實驗通過對希拉體質患者的血清化驗進行數據分析，從而論證蒙醫所指的希拉與體內膽汁代謝及新陳代謝旺盛有關的假說。

現代科學證實人的紅細胞的壽命一般為120天。衰老的紅細胞被單核細胞吞噬釋放出血紅素，血紅素繼續轉變為膽紅素。膽紅素釋放入血，與血清蛋白結合運輸入肝臟，在肝臟與葡萄糖醛酸結合為結合膽紅素，結合了葡萄糖醛酸的膽紅素，為直接膽紅素。沒有結合葡萄糖醛酸的是間接膽紅素。后隨膽汁進入小腸，在小腸中經過腸菌的作用下生成膽素原，膽素原再氧化成膽素隨糞便排出。膽汁酸是膽汁的重要成分，在脂肪代謝中起著重要作用，是膽固醇經肝臟代謝的最終產物。 蒙醫認為希拉體質的人屬陽性，赫依體質的人屬中性，巴達干體質的人屬陰性[10]。蒙醫認為希拉體質的人多為身材中等、膚色與頭發偏黃、體溫偏熱、代謝旺盛、易饑餓、腹軟、易腹瀉、反應快、易激惹、愛出汗及喜歡吃苦寒食物[11]。膽紅素是衰老紅細胞的代謝產物，蒙醫認為希拉是血液熱癥的根源，本實驗用數據證實了血熱患者的總膽紅素與直接膽紅素偏高。蒙醫認為膽汁是希拉的基源，所以希拉體質的患者膽汁酸高，分解膽固醇較快，本實驗通過分析數據證實了希拉偏盛的患者膽汁酸相對偏高，用實驗科學證實了希拉癥與膽汁的關系密不可分，需進一步探討。

本實驗用實驗數據證實了希拉是一種物質，運用現代科學的方法揭示了蒙醫希拉的本質，對于進一步研究蒙醫基礎理論中的其他要素奠定重要基礎，為科學解釋蒙醫理論尋找科學依據，對進一步蒙西醫結合尋找理論根據，提高蒙醫診療水平有重要意義。

[1]那仁滿都拉. 赫依、希拉、巴達干的淵源[J].中國蒙醫藥，2006，1(1)：27-29.

[2]中國醫學百科全書編輯委員會.蒙醫百科全書[M].上海：上海科學技術出版社，1992：9-10.

[3]斯日古楞，道仁圖雅.蒙醫熱癥基本病變概述[J].中國民族醫藥雜志，2001，7(1)：5-6.

[4]烏力吉巴特爾.蒙醫人體體質學淺談[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(4)：1-2.

[5]烏恩白乙拉.蒙西醫結合治療重度黃疸性肝炎30例[J].中國民族醫藥雜志，2002，8(1)：14.

[6]董.薩那巴特爾.蒙藥內外結合治療病毒性結膜炎96例[J].內蒙古醫學雜志，2003，35(3)：216-217.

[7]青巴圖，額都，田愛國.蒙醫辨治急性乳腺炎42例[J].中國民族醫藥雜志，1996，(2)：22.

[8]包淑芝.論述蒙醫藥對胰腺疾病的認識[J].中國民族醫藥雜志，2007，13(1)：14.

[9]陶·蘇和,喜霞,娜仁其其格,等.簡述蒙醫基礎理論的形成[J].中國民族醫藥雜志,1998，4(3)：8.

[10]寶音圖.蒙醫基本理論[M].呼和浩特市：內蒙古人民出版社,2007.77-78.

[11]包曉華,包黎明,白迎春,等.基于代謝組學的蒙醫“希拉”體質類型尿液標志物探索研究[J].中國蒙醫藥,2017,12(6)：32-36.