中西醫結合治療急性缺血性腦卒中50例臨床觀察

廣東省惠東縣人民醫院，廣東 惠東 516300

急性缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是由于腦動脈出現閉塞，引起腦組織梗死，伴隨著神經元、少突膠質細胞、星形膠質細胞的損傷，其是致殘與致死率最高的一種中樞神經系統血管癥狀[1]。在臨床治療中，以盡快恢復患者腦組織血流供應、預防及治療不可逆性損害為主要治療原則。目前中醫藥被廣泛應用于該病的治療中，臨床實踐表明[2]，在急性缺血性腦卒中治療中，應用半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療，可快速改善患者臨床癥狀，促使患者神經功能快速恢復。本次研究主要觀察急性缺血性腦卒中應用半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年2月收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究，所有患者均符合急性缺血性腦卒中相關診斷標準，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡47～85歲，平均年齡(66.5±10.8)歲；病程0.8～4.3d，平均病程(2.2±1.0)d。治療組中男27例，女23例；年齡48～83歲，平均年齡(65.7±11.0)歲；病程0.6～4.1d，平均病程(2.1±0.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準[3]根據中國急性缺血性腦卒中診治指南標準，并經MRI確診；臨床表現為陣發性眩暈、發作性偏身麻木、頭脹痛、暈厥發作等。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均為急性起??；臨床表現均為頭暈目眩、頭痛、偏身麻木、半身不遂、痰多氣短等；無藥物禁忌癥；本次研究患者及家屬均了解，并簽署同意書。排除標準：排除心、肝、腎功能嚴重障礙者；出血性腦卒中者；深度昏迷者；有出血性疾病者。

1.4 方法 兩組患者入院后均給予低流量吸氧、抗血小板、調脂穩定斑塊、控制血糖、營養腦神經等內科對癥治療。在此基礎上，對照組給予依達拉奉(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，20 mL:30 mg)治療，30 mg/次，2次/d，將其加入到100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注給藥，30 min內滴注完畢。治療組在對照組治療基礎上聯合半夏白術天麻湯加味治療，橘紅12 g，紅花、川芎、白術、炙甘草、清半夏、郁金、石菖蒲、地龍、陳皮各15 g，茯苓20 g，天麻、黃芪各35 g。根據患者病情進行加減，如患者為頭痛，加白芷、菊花各10 g；如為便秘者加大黃10 g；夜寐差者加遠志15 g；心煩易怒者加梔子10 g。將諸藥合用，取水煎服，1劑/d，分兩次服用。兩組患者均連續治療2周。

1.5 觀察指標 觀察治療總有效率、日常生活能力、中醫證候積分、血液監測指標(血小板、凝血時間、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原)、不良反應發生率。臨床療效采用NIHSS量表進行評價[4]。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，NIHSS評分減少程度高于90%，患者可進行正常工作；顯效：臨床癥狀及體征改善明顯，NIHSS評分減少程度在45%～90%，患者生活可以自理；有效：臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評分減少程度在44%～18%，肢體肌力有所增加；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征、NIHSS評分較治療前無變化，生活無法自理?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。日常生活能力采用ADL量表進行評價[5]，包括6個方面，共18項，每項分值1～7分，分數越高證明日常生活能力越好。中醫證候積分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價[6]，包括頭暈目眩、頭痛、偏身麻木、半身不遂，口角歪斜、口粘痰多、舌質紅、舌苔黃膩，根據癥狀將其分為三個等級，1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組日常生活能力、中醫證候積分比較 治療組日常生活能力高于對照組，中醫證候積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組血液監測指標比較 治療組 血液監測指標情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)見表3。

組別日常生活能力中醫證候積分對照組65.0±15.519.6±3.6治療組74.6±16.3?16.3±3.5?

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別血小板/109/L凝血時間/min凝血酶原時間/min血漿纖維蛋白原/g/L對照組190.8±60.12.0±0.412.2±1.73.8±1.5治療組256.5±57.9?2.3±0.5?14.0±1.6?2.3±1.1?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應發生率比較 治療組出現1例惡心、1例活化部分凝血活酶輕度升席，不良反應發生率4%(2/50)；對照組出現1例惡心、1例皮疹、1例血小板輕度升高，不良反應發生率6%(3/50)，經常規處理后緩解。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見病、多發病，主要是由于供應腦部血液動脈出現粥樣硬化與血栓，使管腔出現閉塞，血流量減少，導致局灶性腦供血不足[7]。在治療過程中，也易出現多種不同并發癥，對患者生命健康及生活質量造成嚴重影響。中醫認為急性缺血性腦卒中屬于“中風”范圍，多是由于陰陽失調、氣血虧虛所導致，如患者憂思郁結，會加重病情。因此，采取有效的治療措施尤為重要。

在急性缺血性腦卒中治療過程中，以抗血小板治療為主。通常情況下，患者發病6h內，應實施溶栓治療，以改善腦組織血液循環。但對于無法進行溶栓治療的患者，應采取神經保護治療，以阻止病理及生理性改變，緩解腦神經元的損傷。依達拉奉是一種腦保護劑，具有較高的穿透力，藥物濃度較高，可有效清除腦內有毒的自由基，從而縮小腦梗范圍，延遲腦神經元的死亡，同時還可保護血管內皮功能，修復損傷的內皮細胞。但該藥物有一定的副作用，嚴重時還會引起急性腎衰竭[7]。半夏白術天麻湯具有熄風化痰、健脾袪濕的效果，方中的天麻、半夏可化痰、消痞散結；

黃芪具有補益脾胃，利水消腫的作用；白術、茯苓可燥濕利水，健脾益氣；石菖蒲可袪風利痹，化濕行氣；橘紅能理氣寬中；紅花、川芎可活血祛瘀；陳皮理氣健脾，地龍能平肝熄風，郁金可活血化瘀，將諸藥用甘草調和，可助全身氣旺血行，發揮熄風化痰、活血通絡、健脾袪濕等作用。根據患者病情，實施加減治療，可快速改善臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療組治療有效率、日常生活能力高于對照組，中醫證候積分低于對照組，血液監測指標情況優于對照組，兩組患者均出現惡心、血小板輕度升高等不良反應，經正確處理后，均可有效緩解。結果表明半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效較好，能有效改善神經功能缺損程度及中醫證候積分，提高患者日常生活能力、改善血液指標，值得臨床推廣。

[1]夏天.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察[J].內蒙古中醫藥,2017,36(15):57.

[2]刁麗丹.半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].心血管病防治知識(學術版),2017,6(6):15-16.

[3]中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[4]廖曉凌. 解讀腦卒中常用量表[J]. 中國全科醫學:醫生讀者版, 2012(8):66-71.

[5]張荀芳,鄭彩娥,蔣小毛.康復護理ADL量表簡介[J].中國康復醫學雜志,2004,19(6):471-472.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社,2002

[7]呂浩. 依達拉奉聯合半夏白術天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(13):1436-1438.