前列舒通膠囊聯合乙酰半胱氨酸治療精液不液化54例臨床觀察

河南中醫藥大學第三附屬醫院不孕與遺傳診療中心，河南 鄭州 450000

精液不液化是指精液排出體外后，在室溫下60 min仍不液化，精液粘稠似膠凍狀，影響精子活力，降低精子穿透宮頸黏液的能力，不能順利通過女性生殖道到達輸卵管，與卵子完成受精[1]。該病是導致男性不育的重要原因之一，占男性不育癥的2.5%～42.7%[2]。西醫治療主要是采用維生素、抗生素等藥物治療前列腺炎[3]，總體效果不佳。我院采用中藥前列舒通膠囊聯合西藥乙酰半胱氨酸治療精液不液化，觀察臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年11月我院收治的精液不液化患者108例為研究對象，診斷符合《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[4]中關于精液不液化的標準。隨機將患者分為對照組和研究組各54例。其中對照組年齡23～40歲，平均(32.1±3.8)歲；病程10個月～5年，平均(3.4±0.7)年；其中原發性不育39例，繼發性不育15例。研究組年齡22～38歲，平均(31.2±2.9)歲；病程9個月～6年，平均(3.8±0.9)年；其中原發性不育35例，繼發性不育19例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為婚后同居2年及以上且排除女方不孕的患者，禁欲3～7天，手淫法收集全份精液，精液液化時間>1 h；患者均簽署知情同意書。排除標準：①精液檢測有白細胞者；②精液培養有細菌感染者；③無精子或少精子癥；④前列腺及精囊缺失等器質性病變、精索靜脈曲張、性功能低下等患者。

1.3 方法 對照組口服乙酰半胱氨酸片(生產廠家：海南贊邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080326，規格：0.6 g/片，商品名：富露施)，1片/次，2次/d；研究組在對照組基礎上聯合前列舒通膠囊(生產廠家：保定天浩制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20027140，規格：0.4 g/粒，商品名：步長)，3片/粒，3次/d。兩組均以3周為1個療程。

1.4 觀察指標①1個療程后，觀察兩組療效、治療期間不良反應；②比較兩組治療前后的精液液化時間。

1.5 療效判定 參考《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[4]評價療效，治愈：精液在60 min內完全液化；顯效：精液在60 min內液化不全；無效：精液在60 min內完全不液化。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后精液液化時間比較 治療前兩組精液液化時間比較無差異；治療后兩組精液液化時間均較治療前顯著縮短，研究組顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數治療前治療后對照組54122.5±24.2104.2±20.3#研究組54116.6±26.553.5±12.8#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為92.6%，顯著高于對照組的75.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現不良反應4例(7.4%)，其中腹瀉、惡心各2例；研究組出現不良反應6例(11.1%)，其中惡心4例，上腹部不適2例。癥狀輕微，不影響治療。兩組不良反應差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

正常男性精液射出體外后會很快凝結成乳白色膠凍狀，呈凝固態，以便于在陰道內停留較長時間，5～15分鐘精液開始液化，液化后精液運動力增強，可自由活動，通過女性生殖道到達輸卵管，完成受精。精液的凝固和液化分別與凝固因子和液化因子有關，前者是由精囊腺分泌，后者是由前列腺分泌。當凝固因子和液化因子的平衡被打破，則精液液化出現異常[5]。研究[6]發現，前列腺炎是精液不液化的首要病因，90%的精液不液化患者患有前列腺炎。前列腺出現炎癥時，分泌的蛋白水解酶等酶類減少或活性減弱，導致精液不液化。

乙酰半胱氨酸是一種含巰基化合物，開始用于臨床時主要治療慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等呼吸系統感染疾病[7]。其有抗活性氧的作用，研究[8]發現，乙酰半胱氨酸可抑制內皮細胞對于中性粒細胞的粘附，改善前列腺的分泌功能；還有抗炎作用，產生核轉錄因子NF-КB，可參與多種炎癥遞質的基因轉錄[9]。

精液不液化大致屬于中醫的“精滯”范疇，病機可能是由于陽不化氣，精冷而凝，或陰虛火旺，熱灼精液，或濕熱毒邪，下注精室等導致[10]。前列舒通膠囊主要成分包括黃柏、赤芍、當歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草，各組分作用如下：其中黃柏為君藥，可清熱燥濕、解毒降火；馬齒莧、土茯苓、虎耳草、川牛膝、赤芍、當歸、川芎、三棱、澤瀉均為臣藥，馬齒莧、土茯苓、虎耳草、馬鞭草可清熱燥濕、解毒降火、散瘀；川牛膝、赤芍可清熱涼血、祛瘀；當歸、川芎、三棱可活血、行氣、止痛；澤瀉可利水滲濕；柴胡為佐藥，可和解泄熱；甘草調和諸藥，為使藥。上述藥物合用，共同起清熱利濕、活血、化瘀散結的功效，聯合乙酰半胱氨酸可標本兼治，調節人體生殖內環境，縮短精液液化時間，增強療效。本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，治療后精液液化時間顯著短于對照組。兩組不良反應差異無統計學意義，表明前列舒通膠囊不增加不良反應。

綜上所述，前列舒通膠囊聯合乙酰半胱氨酸治療精液不液化的臨床效果顯著，可促進精液液化，且安全性佳，值得臨床應用。

[1]肖瑋琳,宋小松. 男性精液不液化相關因素分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(5):604-605.

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[3]果建安. 前列安栓與常規西醫藥物治療男性精液不液化不育癥的臨床對比研究[J]. 中國醫藥指南,2015,13(34):196-197.

[4]世界衛生組織. 人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M]. 4版. 北京：人民衛生出版社，2001:5.

[5]常德貴,張培海,鐘欽,等. 精液不液化病因學研究進展[J]. 中國中西醫結合外科雜志,2007(5):501-503.

[6]王琰,王旭初,杜海勝,等. 精液不液化對精液質量的影響[J]. 實用臨床醫學,2013,14(1):71-72.

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[8]蔡百和. 中西醫結合治療精液不液化癥59例臨床分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(5):816-817.

[9]李喜順. 中藥化精湯聯合西藥治療精液不液化癥60例[J]. 中醫研究,2015,28(3):30-32.

[10]戴繼燦,王天芳,裴曉華,等. 基于現代文獻報道的精液不液化所致男性不育的中醫證治規律分析[J]. 世界中醫藥,2014(3):374-377.