失獨家庭父母的心理健康狀況及影響因素研究

樊宏，鄭麗杰，冷志偉，李殿江，毛盈穎，朱晨曦，王向國，鄭文，孫笛楓

《中國老齡事業發展報告（2013）》顯示，2012年我國已有失獨家庭超過100萬戶，且該數量仍以每年約7.6萬戶的速度持續增長［1］。在這個龐大的群體中，多數失獨家庭父母沉浸在失去子女的陰影中，對未來生活失去了信心與勇氣，心理健康狀況堪憂［2］。因此，相對于物質幫扶，關注其心理健康狀況，分析其產生心理健康問題的原因，從而針對性地給出心理扶助對策，對于失獨家庭父母而言具有更大的迫切性和重要性。因此，本研究調查了≥45歲失獨家庭父母的心理健康狀況及其影響因素，并以此為依據給出了針對性的幫扶對策建議，以期為改善失獨家庭父母心理健康、提高其生活幸福感和滿意度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年7—8月采用多階段抽樣法，在我國東部某省轄市抽取≥45歲的失獨家庭父母235例。具體抽樣方法及研究對象的納入、排除標準見本期《失獨家庭父母的社會支持狀況及影響因素研究》［3］。

1.2 研究方法 對納入失獨家庭父母進行問卷調查，本研究涉及的主要內容為：（1）社會人口學特征。（2）歐洲五維健康量表（EQ-5D）的健康描述系統［4］。（3）社會支持評定量表（SSRS）［5］。（4）老年抑郁量表（GDS），該量表共30個條目，通過情緒低落、活動減少易激惹、退縮以及對過去、現在、未來的評價來判斷受試者的心理健康狀況。各條目包括“是”“否”2個選項，10個條目以回答“否”計1分，20個條目以回答“是”計1分?？偡?0分，以0～10分為無抑郁癥，以11～20分為輕度抑郁，以21～30分為中重度抑郁［6］。共發放問卷235份，問卷當場填寫當場回收，剔除社會人口學特征和GDS填寫缺失/互相矛盾＞50%的問卷，最終回收有效問卷228份，問卷有效回收率為97.0%。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數據，采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。呈正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用q檢驗；呈非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）〔M（QR）〕表示；計數資料以相對數表示；影響因素分析采用單因素線性回歸分析和多元線性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失獨家庭父母的基本情況 228例失獨家庭父母中，男108例（47.4%），女120例（52.6%），平均年齡（64.4±8.8）歲，文化程度為初中及以下136例（59.6%），婚姻狀況為在婚149例（65.4%），月收入＜3 500元163例（71.5%），無第三代173例（75.9%），自評健康狀況為好115例（50.4%），未患病88例（38.6%），平均EQ-5D指數得分（0.80±0.08）分，SSRS中位得分34.2（8.8）分。

2.2 失獨家庭父母的抑郁狀況 228例失獨家庭父母的平均GDS得分為（9.5±6.6）分，其中無抑郁癥者149例（65.3%），輕度抑郁者59例（25.9%），中重度抑郁者20例（8.8%）。不同性別、年齡、月收入失獨家庭父母的GDS得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同文化程度、婚姻狀況、自評健康狀況、患病種數及是否有第三代失獨家庭父母的GDS得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 失獨家庭父母抑郁狀況的影響因素分析

2.3.1 單因素線性回歸分析 以GDS得分為因變量（賦值：以實際值納入），以社會人口學特征、EQ-5D指數得分、SSRS得分為自變量（賦值：性別，男=1、女=2；文化程度，初中及以下=1、高中/中專=2、大專及以上=3；婚姻狀況，在婚=1、非在婚=2；是否有第三代，否=1、是=2；自評健康狀況，好=1、中=2、差=3；其他指標均以實際值納入），進行單因素線性回歸分析。結果顯示，婚姻狀況、是否有第三代、自評健康狀況、患病種數、EQ-5D指數得分、SSRS得分是失獨家庭父母GDS得分的影響因素（P＜0.05，見表2）。

2.3.2 多元線性逐步回歸分析 以GDS得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，賦值情況同單因素線性回歸分析。結果顯示，是否有第三代、自評健康狀況、SSRS得分是失獨家庭父母GDS得分的影響因素（P＜0.05，見表3）。

表1 不同社會人口學特征失獨家庭父母的GDS得分比較（±s，分）Table 1 GDS score among Chinese people bereaved of their only child by sociodemographic characteristics

表1 不同社會人口學特征失獨家庭父母的GDS得分比較（±s，分）Table 1 GDS score among Chinese people bereaved of their only child by sociodemographic characteristics

注：GDS=老年抑郁量表；a為F值；與①比較，bP＜0.05；與②比較，cP＜0.05

社會人口學特征 例數 GDS t（F）值 P值性別 -0.439 0.661男108 9.4±6.7女120 9.8±6.5年齡（歲） 1.225 0.222＜60 55 10.6±5.8≥60 173 9.3±6.8文化程度 5.745a 0.037初中及以下① 136 10.2±7.1高中/中專② 49 7.5±5.0b大專及以上③ 43 10.3±6.1婚姻狀況 -2.582 0.011在婚 149 8.7±5.8非在婚 79 11.3±7.6月收入（元） 0.500 0.617＜3 500 163 10.0±6.6≥3 500 65 9.5±6.3是否有第三代 5.745 ＜0.001否173 10.7±6.8是55 6.2±4.3自評健康狀況 3.754a 0.025好① 115 8.3±5.5中② 79 8.9±6.2差③ 34 12.7±7.2bc患病種數（種） 4.692a 0.003 0① 88 7.7±4.7 1② 48 9.9±6.9b 2③ 56 11.2±7.6b≥3④ 36 11.4±7.4b

3 討論

對該市失獨家庭父母的心理健康狀況進行分析發現，不同文化程度、婚姻狀況、自評健康狀況、患病種數及是否有第三代失獨家庭父母的抑郁狀況存在差異，經多元線性逐步回歸分析，是否有第三代、自評健康狀況、SSRS得分是其影響因素。本文將對上述因素進行具體分析，以給出對應的心理扶助對策。

3.1 豐富并強化社區醫生醫養護一體化簽約服務內容，改善失獨家庭父母的健康狀況 本研究結果顯示，自評健康狀況為差的失獨家庭父母，其GDS得分高于自評健康狀況為好、中者，患病失獨家庭父母的GDS得分高于未患病者。多元線性逐步回歸分析結果顯示，自評健康狀況是失獨家庭父母GDS得分的影響因素。即健康狀況越差，失獨家庭父母的心理健康越差。失獨家庭父母在失去子女之后，如果整日沉浸在悲痛之中，必然會影響其自身的身體健康狀況，自身身體健康的日益衰退又會加重失獨家庭父母心理上的壓抑與悲痛，兩者惡性循環，對失獨家庭父母的生活產生不利的影響。

由于失獨家庭父母缺乏生活照護，其身體退化的速度可能高于同等條件下的未失獨人群，改善失獨家庭父母的身體健康狀況對失獨家庭父母的心理扶助有著積極的意義。因此建議：（1）加大對失獨家庭父母家庭醫生簽約服務的力度，為失獨家庭父母這一特殊群體提供優質、費用較低的基本醫療服務；（2）在社會資源允許的情況下，為失獨家庭父母提供醫養結合型養老服務，一方面緩解其醫療負擔，另一方面幫助其解決養老問題［7-8］；（3）為應對失獨家庭父母身體退化快這一特點，健康護理應向失獨家庭父母這一群體傾斜，在失獨事件發生后應鼓勵失獨家庭父母進行定期的身體檢查，以盡可能維護并改善其身體健康狀況［9］。

表2 失獨家庭父母抑郁狀況影響因素的單因素線性回歸分析Table 2 Univariate linear regression analysis of the associated factors for self-reported depression among Chinese people bereaved of their only child

表3 失獨家庭父母抑郁狀況影響因素的多元線性逐步回歸分析Table 3 Stepwise multiple linear regression analysis of the associated factors for self-reported depression among Chinese people bereaved of their only child

3.2 孕育、領養后代或者依托社會工作者提供強有力支持 是否有第三代是失獨家庭父母GDS得分的影響因素，擁有第三代的失獨家庭父母，其心理健康狀況優于沒有第三代的失獨家庭父母。也就是說，擁有第三代能夠減緩失獨家庭父母的抑郁程度，化解失獨家庭父母內心的悲傷。

物質和經濟上的幫助并不能從根本上解決失獨群體精神上面臨的困境，對于失獨者而言，最大的精神慰藉應該是留有后代。失獨家庭父母在一定程度上屬社會弱勢群體，年齡集中在50歲左右，已經達到了生育的高危年齡，部分已經失去了生育能力。根據實際情況，給出建議如下：（1）在二孩政策實施的前提下，鼓勵有能力的失獨家庭父母積極選擇再次生育，同時為這些特殊的高齡產婦做好一系列的社會保障，如提供按時產檢、上門服務等；（2）對于不能再次生育的失獨家庭父母，可以選擇在社會福利院領養后代，相關部門可以通過減免學費、補助生活費等方式來減輕此類失獨家庭的經濟負擔；（3）通過法律保障失獨家庭的代孕權利，代孕的合法化不僅有利于失獨家庭精神上的寄托，也有利于維護失獨家庭的繼承權，從根本上解決失獨事件給其帶來的創傷，轉變其人生態度；（4）對于既不能/不愿再次生育，又不計劃領養的失獨家庭，相關部門應為其提供固定、持續、強有力的社會工作者結對服務，定期為其提供物質支持和精神慰問。

3.3 多種渠道提高失獨家庭父母的社會支持水平SSRS得分是失獨家庭父母GDS得分的影響因素，良好的社會支持能夠降低失獨家庭父母的心理抑郁程度，有利于失獨家庭父母的心理健康發展。失獨家庭父母作為一個弱勢群體，需要社會的支持與幫助，在社會生活中，人與人之間的相互支持對維系正常的社會生活是必不可少的，因此相互支持能夠幫助失獨家庭父母更好地擺脫心理困境。從社會支持方面對失獨家庭父母進行扶助，可以從以下幾點著手：（1）政府部門和社會要認可失獨家庭父母這一群體，宣傳、引導社會各界關注并支持失獨家庭父母，積極關心失獨家庭父母；（2）鼓勵鄰居、社區同伴（已經融入社會的失獨家庭父母）、養老照護員對失獨家庭父母予以關懷，在失獨家庭父母遇到困難時，能夠第一時間在鄰居、社區同伴、養老照護員那里獲得幫助、關心和愛護［10］；（3）鼓勵社會工作者、志愿者及時關懷失獨家庭父母，社會工作者可以上門對失獨家庭父母提供“一對一”服務，志愿者可以進入社區為失獨家庭父母做團體心理輔導活動，使失獨家庭父母能夠感受到來自全社會的關愛［11］。

3.4 非在婚失獨家庭父母，是社區需要關懷的“重中之重” 本研究結果顯示，非在婚失獨家庭父母的GDS得分高于在婚者。離異和喪偶可以增加失獨家庭父母的心理抑郁程度，不利于失獨家庭父母的心理健康發展。失獨家庭父母在經歷喪失子女之痛后，如要再次面臨喪偶或離異之痛，對其生活狀況和心理健康狀況將會產生更大、更消極的影響，進而增加其心理壓抑程度。

失獨家庭父母在繼喪子后再喪偶，通常會被貼上“克子、克夫、克妻”等標簽，導致其得不到他人認可，在被排擠和遠離的狀態下悲痛情緒增加。因此，對于非在婚的失獨家庭父母，建議：（1）政府部門應加強社區建設，建立多層次社區服務網絡，對非在婚的失獨家庭父母定期進行上門服務與照護，對經濟狀況較差的老年人進行捐助等；（2）應加強社區工作者與失獨家庭父母的聯系，定期組織心理咨詢師對有需求的失獨家庭父母開展心理輔導活動，如舉行茶話會等，對非在婚的失獨家庭父母予以特別關注［12-13］；（3）非在婚的失獨家庭父母要正視自身價值，豐富自身日常生活活動，利用悲痛轉移法來緩解失獨、喪偶的悲傷情緒［14-15］。

3.5 幫助文化程度較低的失獨家庭父母早日走出心理陰影 本研究結果顯示，不同文化程度失獨家庭父母的GDS得分存在差異，初中及以下者的GDS得分高于高中/中專者。這可能是因為文化程度較低的失獨家庭父母由于思想觀念的局限性，難以接受失獨事件的沉重打擊，導致產生強烈的悲痛與壓抑情緒。對于該類失獨家庭父母，應正視其自身觀念，可以通過再生育或領養的方式尋找精神寄托；也可以積極參加社會志愿者服務，或者做自身喜歡的事情，從而正視自身力量，改善心理健康狀況［16］。社區也可以根據其實際情況，為其設計一些集體活動，以豐富其業余生活，增添其生活樂趣。

作者貢獻：樊宏進行文章的構思與設計，對文章整體負責，監督管理；鄭麗杰進行研究的實施與可行性分析；冷志偉進行數據收集；朱晨曦進行數據整理；李殿江進行統計學處理；王向國進行結果的分析與解釋；毛盈穎撰寫論文；孫笛楓進行論文的修訂；鄭文負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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