作業療法對精神分裂癥社會功能及日常生活能力的影響

鄭晶晶 蔣小童

大部分精神分裂癥患者在青壯年起病，其社會功能的喪失給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔[1]。作業療法就是通過協助患者選擇、參與、應用有目的性和有意義的活動，去預防、恢復或減少與生活有關的功能障礙[2]。它在精神康復中的運用主要是通過有目的、有針對性地從日常生活活動、職業勞動、認知活動中選擇一些作業，給患者進行練習，以緩解精神癥狀和改善功能的一種治療方法[3]。

現通過對患者實施作業療法，研究其在患者社會功能及日常生活能力方面的恢復情況，研究結果如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選擇我院2016年4—12月住院治療的精神分裂癥患者80例為被試。入組標準：（1）符合精神與行為障礙分類診斷標準（ICD-10）；（2）病程大于2年；（3）排除其他精神障礙及精神發育遲滯；（4）患者及家屬知情同意。其中男48例，女32例；年齡24～56歲，平均（29±9）歲，病程（11.7±7.6）年，發病次數（2.89±1.80）次，受教育程度（6.9±3.7）年。

1.2 方法

被試與其他未入選患者一起有計劃地參與相應的作業療法，每周五次（音樂放松、烹飪訓練、團體心理治療與健康教育小講座每周一次），內容主要包括以下幾方面：

（1）日常生活能力訓練。包括進食、衣著、洗漱、儀容儀表、整理床鋪、物品擺放等。指導新患者料理個人衛生和整理病室內務并進行評分。每周評分總分最高的寢室即為當周優秀寢室，表現突出者可獲“勞動之星”榮譽稱號。獲表彰寢室及個人可獲得衛生流動紅旗和物質獎品（如零食等）。使患者逐漸養成良好的衛生、生活習慣。

（2）社會功能訓練。①娛樂休閑活動。戶外活動：根據患者病情及興趣將其分組，為其安排合適的運動項目（包括散步、籃球、羽毛球等）。每次運動的時間和強度根據其病情及身體設定，循序漸進，總運動時間不超60分鐘。室內體育鍛煉：根據患者病情及興趣將其分組，為其安排合適的運動項目。每次運動的時間和強度根據患者病情及身體設定，總運動時間不超60分鐘。棋牌練習：組織患者參與棋牌游戲，并讓其注意觀察學習，鼓勵其堅持參與。每次治療時間約30～40分鐘。音樂放松：讓患者在音樂治療師的指導下采用漸進性肌肉放松或腹式呼吸放松法進入放松狀態，時間大約20分鐘。治療可有助于提高患者治療依從性、降低其沖動行為發生的概率[4]。每次總的治療時間約30分鐘。美術訓練：針對那些對繪畫或書法感興趣但又相對缺乏相應知識的患者，在其完成作品后給予其一定的物質鼓勵。每次治療時間約30～ 40分鐘。

②始動性功能訓練。社交技能訓練：針對精神分裂癥患者普遍存在的社交退縮、行為方式不符合社會規范等情況[5]。康復護士講解社會交往技巧及注意事項，并由患者代表進行模擬社交場景的表演，其余患者觀看學習。每次訓練時間約20分鐘。團體心理治療：由心理治療師根據患者問題的相似性，挑選患者組成心理團體提供一系列的互動與指導，解決他們共同的心理問題。治療每周1次，每次時間約30分鐘。健康教育小講座：針對患者普遍存在的問題及困惑進行講解，講解完畢后并與患者進行互動與提問，積極參與互動或正確回答問題的患者可獲得物質獎勵。講座每周1次，每次時間約15分鐘。

③學習行為技能訓練。將通過訂閱或社會募捐等形式獲取最新的報紙、雜志等分類陳列于康復科的閱覽室內。每日組織患者讀書、看報了解社會時事、新聞和學習知識。

④職業技能訓練。手工制作：介紹治療室的規章制度和手工藝制作的康復作用，使患者配合治療，并指導患者自行制作。在患者完成制作目標后給予其一定的物質鼓勵。每次治療時間約30～40分鐘。計算機操作：根據年齡及文化程度等因素，挑選合適的患者進行計算機操作訓練。內容主要包括：簡單辦公軟件的基礎操作方式等。按照國家計算機等級考試（NCRE）一級的教材內容，采取工作人員演示，患者自行模仿操作的方式進行。每次治療時間約40分鐘。烹飪訓練：根據患者病情及興趣等因素，挑選合適的患者進行烹飪訓練。主要內容有：家常菜肴、小吃、烘焙糕點、簡單小甜點制作等。由康復科工作人員演示制作步驟，患者觀看學習后由其自己動手制作。每次治療時間約40分鐘。

1.3 測量工具

1.3.1 日常生活能力評定量表（ADL） 量表共14個項目，采用四點計分法（1～4），由醫護人員根據相應項目對患者進行觀察后評定。總分≤16分為正常；大于16分表明有不同程度的功能下降，分數越高表明功能下降程度越高，總分≥22分表明有明顯障礙[6]。

1.3.2 社會功能缺陷篩選量表（SDSS） 量表共12個項目，采用五點計分法（0～4），由醫護人員根據相應項目對患者進行觀察后評定。總分＜18分為正常；18～28分為中度缺陷，29～38分為輕度缺陷，總分＞38分為正常。

表1 患者治療前、后的ADL與SDSS量表評分比較 （ ±s，n=80）

表1 患者治療前、后的ADL與SDSS量表評分比較 （ ±s，n=80）

注：** P＜0．01

項目 治療前 治療后 t值ADL 32．20±1．73 16．38±2．57 5．46**SDSS 17．83±3．59 28．30±3．97 -16．85**

以上量表由每兩周評定一次，將入選被試治療前及治療3個月末的評分分數進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0進行統計分析，統計方法包括描述性統計、配對樣本t檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。

2 結果

患者治療前、后的日常生活能力及社會功能對比如表1。

3 討論

3.1 作業療法對精神分裂癥患者日常生活能力的改善作用

通過堅持一種較為良好的生活模式，并給予物質和精神上的鼓勵，會使患者獲得成就感和集體榮譽感，使得患者愿意繼續保持此生活模式，通過這一良性循環使該模式內化，最終成為一種較穩定的生活模式。

3.2 作業療法對精神分裂癥患者社會功能的改善作用

首先，通過為患者營造一種類似于正常社會生活的情境，盡量還原出一種處在社會生活中的感覺，使其不會因為患病和封閉式的治療而喪失部分社會功能，也保證其能在出院后可以更快地恢復到接近以往正常生活的狀態。

其次，可以使患者在治療過程中獲得自我價值感、集體榮譽感，可在一定程度上鍛煉患者的組織、溝通和管理能力，有利于患者重返社會。

最后，可以引導患者發現其自身在社會交往、疾病認知和不良心理狀態應對等方面存在的問題，并有針對性地予以糾正，有助于提高其生活質量。

4 總結與展望

作業療法，能夠幫助患者在封閉治療的情境下，盡量保持并恢復其人際交往能力，提高自我管理能力；幫助患者建立正常的生活習慣，培養良好的興趣愛好；協助患者恢復自尊、自信，最終讓患者達到適應并重新融入社會[7]。

另外，由于社會、家庭及患者自身都普遍存在對精神分裂癥患者的偏見，也使得患者的康復受到一定程度的阻礙[8]。這也需要精神科醫護工作者和社會的給予足夠的關注并幫助轉變觀念，為精神康復事業貢獻綿薄之力。

[1] 于品.精神分裂癥護理門診對患者康復及生活質量的影響分析[J]．中國現代藥物應用，2018，12（4）：191-192．

[2] 程遙，徐美英，沈旭慧，等.作業療法在臨床護理中的應用現狀[J].解放軍護理雜志，2017，34（5）：44-48．

[3] 馮杏.作業療法在精神疾病康復治療中的應用研究[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：14-16．

[4] 張刃.音樂治療[M].北京：機械工業出版社，2015：75-76．

[5] 張攀，文碩望，薄建柱，等.精神分裂癥患者社會功能影響因素分析[J].華北理工大學學報（醫學版），2017，19（1）：23-27．

[6] 賀楚梅，樂漢娥，戢秋明，等.日常生活能力評定量表在精神科病房分級護理管理中的應用研究[J].國際精神病學雜志，2016（6）：1052-1054．

[7] 鄧金英.Orem自理模式對精神分裂癥患者生活自理能力、社會適應能力的影響[J].中國現代醫生，2018，56（4）：152-154．

[8] 汪健健，盛麗娟，彭德珍，等.精神疾病自我污名的研究進展[J]．中國護理管理，2015，15（5）：633-636．