干預護理對極低出生體重兒的應用效果

郅海艷

近年隨著圍產期醫學的發展，極低出生體重患兒的存活率明顯增加，但是極低體重患兒仍是新生兒死亡的主要因素[1]。引起臨床護理醫學的關注。因此對于極低出生體重兒進行護理干預，有助于極低出生體重患兒的預后。早期對于低出生體重兒進行干預，可以改善患兒神經行為，增強神經及內分泌系統功能，促進患兒新陳代謝[2]。基于以上前期研究，本組研究探討護理干預措施對于極低出生體重兒后期發育的影響。以近年我院出生的87例極低出生體重兒為干預對象，分析干預護理效果，現匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年10月—2017年5月收治的3 678例新生兒，其中極低出生體重兒87例。其中男性48例，女性39例。出生體質量為923～1 403 g，平均體質量為（1 237.3±128.1）g。胎齡為26～35周，平均胎齡為（31.7±1.2）周。經陰道生產34例，剖宮產53例。阿氏評分7～9分，平均評分（8.20±0.61）分。其中產后窒息19例。排除標準：皮膚有破損者；宮內感染；遺傳代謝性疾?。浑娊赓|紊亂；先心病患兒；先天性畸形；顱內出血；三體綜合征患兒。本組研究經我院倫理委員會批準，入組患兒均由其直系親屬簽屬知情同意書。87例極低出生體重兒，按照隨機數字表法分為治療組45例與對照組42例。

1.2 方法

對照組給予常規護理，治療組在對照組的基礎上給予干預護理。干預護理包括家屬護理技能培訓、家屬心理干預。

1.2.1 常規護理 兩組患兒均給予常規護理?；純壕糜诒Ｅ鋬龋純浩脚P且伸展其頸部，頸下墊一干燥柔軟小手巾，手巾取純棉、透氣且吸汗功能好者為上選。患兒五官及臀部進行護理，保溫箱溫濕度按照患兒體質量進行調節。置保溫箱后按配方給予喂養，2小時/次，記錄患兒喂養量、排便情況，同時給予24 小時心電監護。6月齡后填加輔食。按時免疫接種疫苗。

1.2.2 家屬護理技能培訓 給予患兒撫觸護理，在保溫箱內用純棉布做出一個臥床，讓患兒皮膚接受撫觸，以提高皮膚對周圍環境的感知和認識，增加皮膚觸感[3]。定時輕聲與患兒進行溝通交流，同時播放輕柔音樂，增加患兒聽覺刺激，同時促進患兒的語言發育。讓患兒接觸不同色彩，利用光線及色彩的交錯來刺激患兒對色彩的認知，同時提高患兒的注意力。通過護理干預，來促進患兒肢體發育，6月齡以下患兒，輕輕拉伸或搖動患兒的肢體，促進肢體肌肉及關節的發育[4-5]。6月齡以上患兒，進行拉手坐起與翻身訓練，訓練患兒手的抓握能力，提高其平衡和協調能力。

1.2.3 家屬心理護理干預 低體重兒多為意外性早產，患兒家屬多在心理上不太適應，對于出現低體重及其種種不適癥狀表現為不同程度地擔憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒，影響了患兒的正常護理[6]。需要耐心細致地有針對性對患兒家屬出現的各種心理問題進行疏導，積極解決心理的各種問題，積極應對地進行護理，提高患兒的護理信心[7-8]。

1.3 觀察指標

兩組患兒性別、胎齡、出生體質量、生產方式、阿氏評分等一般資料比較；兩組患兒干預前和干預后6個月及12個月時的體質量、身高、頭圍指標比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用軼和（χ2）檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒性別、胎齡、出生體質量、生產方式、阿氏評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組性別、胎齡、出生體質量、生產方式、阿氏評分等一般資料比較 [ （ ±s） ，n]

表1 兩組性別、胎齡、出生體質量、生產方式、阿氏評分等一般資料比較 [ （ ±s） ，n]

注：※采用t檢驗，＃采用χ2檢驗

組別 n 性別＃男/女 （周） 出生體質量（g）※ 生產方式＃胎齡※阿氏評分※（分）陰道 剖宮產治療組 45 25/20 31．4±2．6 1 245．4±20．1 19 26 8．0±0．7對照組 42 23/19 31．9±2．3 1 228．9±20．3 15 27 8．4±0．6 t/χ2 值 - 0．019 0．758 0．532 0．195 0．747 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表2 兩組患兒干預護理后6個月及12個月時的體質量、身高、頭圍 （ ±s）

表2 兩組患兒干預護理后6個月及12個月時的體質量、身高、頭圍 （ ±s）

組別 n 6個月 12個月體質量（g） 身高（cm） 頭圍（cm） 體質量（g） 身高（cm） 頭圍（cm）治療組 45 6 721．5±407．2 62．47±1．73 41．23±0．71 9 733．1±832．3 71．67±2．35 44．82±0．84對照組 42 6 122．7±411．3 60．79±1．44 40．69±0．65 8 340．3±821．2 70．07±2．11 44．17±0．72 t 值 - 2．049 2．103 2．004 2．072 2．043 2．059 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組患兒干預護理后6個月及12個月時的體質量、身高、頭圍比較

治療組患兒干預護理后6個月及12個月時的體質量、身高、頭圍均優于對照組，兩組患兒指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠后期主要是形成神經細胞髓鞘，從而有效地促進中樞系統成熟發育。而極低出生體重患兒在妊娠后期常發育受阻，呼吸、消化系統及中樞器官均尚未發育成熟，患者易出現呼吸窘迫綜合征、消化道不適及神經系統發育障礙等[9-10]。同時極低出生體重的早產兒出院后有同不程度地并發癥，例如生長遲緩、智力障礙等等。因此低體重患兒產后需要進行細致地護理，以促進患兒的視聽、認知、行為的發育，避免器官功能障礙的發生[11-12]。

患兒發育的主要可衡量指標為身高、體質量、頭圍等，本組研究探討干預護理后6個月及12個月的身高、體質量、頭圍指標。研究表明，以家屬護理技能培訓及家屬心理護理干預為主的臨床干預護理，可以有效的促進極低出生體重兒發育，對于患兒的體質量、身高及頭圍均有明顯改善，具有臨床推廣應用的價值。繼往研究表明[13]，對極低體重患兒進行特定性護理，可以改變患兒的視聽能力，提高認知水平，同時促進各種運動行為的發育，促進患兒身高、體質量、頭圍的生長發育。

但本組研究為單中心研究，且入住樣本量較小，為小樣本研究，因此尚需進一步進行多中心大樣本的研究探討。同時患兒的體質量、身高及頭圍還受遺傳、環境及飲食等因素影響，因此，尚需引入新的指標進行探討研究。

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