自制羽絨墊在骨科牽引患兒中的應用效果觀察

楊志平 陳昭維

在兒童骨科病房中，部分患兒需要行皮膚牽引以達到治療的目的，比如髖、膝關節滑膜炎、股骨干骨折、骨髓炎、先天性髖關節脫位等，皮膚牽引又稱間接牽引，主要是利用緊貼皮膚的下肢牽引帶對肢體施加牽引力，眾所周知，皮膚牽引導致壓瘡的原因主要是壓力、摩擦力、剪切力，三者缺一不可[1]。在牽引的過程中，由于重力的作用導致牽引帶下滑，受力點主要集中在踝關節，踝關節處的皮膚受到牽引錘的重力、下肢牽引帶的摩擦力跟剪切力的三重作用，因此踝關節牽引處的皮膚護理是重中之重，經常因長期牽引導致牽引處皮膚疼痛、發紅、發黑、起水泡等壓瘡的發生[2]。壓瘡發生導致的后果：增加患兒痛苦、增加住院費用、延長住院天數、增加護理難度、嚴重并發癥：感染、敗血癥等[3]。在牽引過程中，患兒常常因牽引引起牽引處皮膚疼痛，使其無法保持有效牽引，導致牽引的時間縮短、牽引效果降低、牽引時間延長，因此需要進一步的改進。本文主要探討自制羽絨墊在兒童骨科病房牽引患兒中的應用及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年6月某三甲醫院兒骨科病房需行牽引治療的患兒65例為研究對象，均實施有效牽引治療，將按日期收集的患兒分為實驗組和對照組，實驗組35例，對照組30例。實驗組：男19例，女16例，年齡8個月～14歲、平均（3.9±2.8）歲，其中股骨干骨折9例、髖關節滑膜炎16例、先天性髖關節脫位10例；對照組：男16例，女14例，年齡6個月～9歲，平均（4.3±1.9）歲，其中股骨干骨折9例、髖關節滑膜炎14例、先天性髖關節脫位7例。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料運用SPSS 20.0統計軟件進行數據錄入分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 應用方法

1.2.1 對照組 采用小兒骨科牽引護理常規。（1）晨間交接班時查看牽引周圍處的皮膚完整性，壓瘡的部位用水膠體或塞膚潤等皮膚保護用品保護皮膚[4]。（2）觀察患肢的血運循環，包括足背動脈、皮膚溫度、活動度等。（3）維持牽引的有效性，保持牽引帶與肢體成一直線。（4）牽引時，將小毛巾折疊墊在踝關節處抬高患肢，避免后腳跟與床長時間接觸，形成壓瘡[5]。

1.2.2 實驗組 在兒童骨科牽引常規護理的基礎上，采用自制羽絨墊保護牽引處的皮膚，具體措施如下。（1）制作：用純棉的布做一個長20c m，寬10 cm的袋子，袋子里裝上羽絨，厚度約2.5cm，如圖1。（2）再制作一個長20.5 cm，寬10.5 cm的棉布外套，用于裝羽絨墊，便于拆卸、清洗、消毒，如圖2。（3）行牽引術時先將羽絨墊包裹踝關節，然后用下肢牽引帶緊緊包裹患肢，踝關節處的牽引帶包裹在羽絨墊的外面，避免牽引帶直接接觸踝關節處的皮膚，如圖3、圖4。

1.3 觀察指標

以NPUAP壓瘡分期[6]為標準，將壓瘡分為四期，Ⅰ期出現壓之不褪色的局限性紅斑，皮膚完整；Ⅱ期表皮和部分真皮缺損，表現為完整的或開放/破潰的血清性水皰；Ⅲ期全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露；Ⅳ期組織全層缺失，伴有肌腱、肌肉及骨的外露，傷口床的某些位置有些肌肉或焦痂。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對數據進行分析和處理，計數資料比較采用χ2檢驗，兩組療效比較采用秩和檢驗，P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組患兒壓瘡的發生率及其分期，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

表1顯示實驗組壓瘡Ⅰ期發生率低于對照組壓瘡Ⅰ期發生率；實驗組壓瘡Ⅱ期發生率低于對照組壓瘡Ⅱ期發生率。二者比較具差異具有統計學意義（P＜0.05）。運用羽絨墊保護牽引患兒踝關節的皮膚效果顯著。

優點：（1）自制的羽絨墊避免下肢牽引帶與踝關節處的皮膚直接接觸，形成反牽引力，起到緩沖作用[7]。（2）羽絨墊在使用的過程中，牽引錘重力產生的摩擦力跟剪切力直接作用于羽絨墊上，大大降低摩擦力與剪切力[8]。（3）對于先天性髖關節脫位1歲左右的患兒，用羽絨墊包裹踝關節的同時，將腳掌包裹起來，起到保暖的作用。（4）痛感明顯減輕，有的患兒甚至無痛感。（5）皮牽引的時間從原來2 h松一次延長到4 h松一次。（6）羽絨墊棉布外套便于清洗、拆卸、消毒，一旦發生污染，可以隨時更換。（7）塞膚潤與水膠體等[9]皮膚保護用品的使用大幅度降低，減輕患兒的負擔。（8）此種方法制作簡單、方便、安全、有效（見圖1、2、3、4）。

護理要點：（1）晨間交接班時查看患兒牽引處周圍皮膚的完整性，同時查看皮牽引處患肢包扎是否過緊，牽引的重量是否合適，并進行交接。（2）觀察患肢的血運循環，包括足背動脈、皮膚溫度、腳趾的活動度等。（3）維持牽引的有效性，保持髖關節、膝關節、踝關節與牽引帶成一直線。（4）牽引時，將小毛巾折疊墊在踝關節處抬高患肢，避免后腳跟與床長時間接觸，形成壓瘡[10]。（5）健康宣教：指導患兒家屬正確的使用羽絨墊與下肢牽引帶，如何保持有效的牽引；教會患兒家屬查看牽引患肢的血運循環，如有特殊情況，立即通知護士。（6）功能鍛煉：牽引拆除后，患兒有不同程度的膝、踝關節活動功能受限，指導患兒主動和被動想結合的鍛煉方法，盡早恢復患肢功能[11]。（7）并發癥的觀察：由于長時間的臥床牽引，患兒的活動度減少，抵抗力下降，容易發生感染，應做好院感相關的防護工作，比如家屬應勤洗手，玩具應及時的清洗和消毒，外來的食物要保證清潔無污染，鼓勵患兒多喝水，多吃高纖維的食物，預防便秘[12]。（8）出院指導：出院時對患兒家屬進行疾病相關知識的宣教，出院后應定期復查，如有特殊情況應與技術與醫護人員溝通。

表1 對比兩組患兒壓瘡的發生率及其分期［n（%）］

綜上所述，應用自制羽絨墊保護患兒牽引處的皮膚，能顯著降低牽引患兒壓瘡發生率，降低壓瘡程度，可以廣泛的應用于小兒骨科牽引患兒皮膚保護。

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