基于文獻(xiàn)計(jì)量方法的我國臨床路徑政策問題論證

郭淑巖 韓 剛 董四平

1.國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所 北京 100191 2.國家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心 北京 100044

臨床路徑作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化管理的重要工具，在推進(jìn)分級診療、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、控制醫(yī)療成本等方面都發(fā)揮著重要作用。[1]2017年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》提出“制訂200個左右臨床路徑，總數(shù)達(dá)1 200個左右，制訂100個左右中醫(yī)臨床路徑”。同年9月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，提出“推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整、與支付方式改革、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)等相結(jié)合。”2009年臨床路徑試點(diǎn)工作開展以來，我國政府、醫(yī)院管理者對臨床路徑工作日益重視，臨床一線人員對臨床路徑接受程度不斷提升。但是我國臨床路徑開展仍然面臨一些問題，準(zhǔn)確界定臨床路徑發(fā)展的重要問題，是進(jìn)一步制定和完善相關(guān)政策的“循證”要求。

按照斯托基和扎克豪斯模型[2]，政策分析可分為五步：界定重要問題與目標(biāo)、確定備選行動過程、預(yù)測每個備選方案結(jié)果、確定衡量備選方案優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，表明偏好的行動。本文在對我國臨床路徑相關(guān)政策、文獻(xiàn)進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)內(nèi)容分析和關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析等文獻(xiàn)計(jì)量方法，分析我國臨床路徑發(fā)展的不同階段及特點(diǎn)，定量界定和論證現(xiàn)階段我國臨床路徑面臨的問題，并提出有針對性的政策建議，為推進(jìn)我國臨床路徑管理工作提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 政策文件

以中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)和國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站為主要政策來源，查找2009年至2017年的臨床路徑相關(guān)政策(第一個與臨床路徑相關(guān)的政策出現(xiàn)在2009年)。

1.1.2 學(xué)術(shù)文獻(xiàn)

以中國知網(wǎng)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源，檢索策略分為兩個層次，即：策略A 為以臨床路徑為題名進(jìn)行精確匹配，檢索1979年1月1日—2017年12月31日的文獻(xiàn)；策略B以“題名=‘臨床路徑’ AND主題=‘問題’”為檢索式進(jìn)行專業(yè)檢索，檢索時間為2012年6月1日—2017年12月31日(此時間段為臨床路徑綜合發(fā)展階段)，文獻(xiàn)分類目錄選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”。將兩次檢索結(jié)果分別導(dǎo)入Endnote文獻(xiàn)分析軟件中，剔除重復(fù)和不相關(guān)文獻(xiàn)，檢索策略A獲得文獻(xiàn)6 413篇；檢索策略B獲得文獻(xiàn)210篇。

1.2 研究方法

1.2.1 內(nèi)容分析法

內(nèi)容分析法是一種對文獻(xiàn)內(nèi)容作客觀系統(tǒng)定量分析的專門方法。[3]本文應(yīng)用內(nèi)容分析法對臨床路徑政策文件進(jìn)行梳理，按時間排列對臨床路徑開展有重要影響的關(guān)鍵政策，結(jié)合臨床路徑政策和文獻(xiàn)分析結(jié)果將我國臨床路徑發(fā)展劃分為3個階段。

1.2.2 文獻(xiàn)計(jì)量分析

主要應(yīng)用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析和關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析兩種文獻(xiàn)計(jì)量分析方法。(1)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析方法是利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對文獻(xiàn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[4]本文文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析主要應(yīng)用于臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量分析。(2)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析為社會網(wǎng)絡(luò)研究的一種技術(shù)，是一種文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)結(jié)合可視化的方法。[5]本文關(guān)鍵詞共現(xiàn)主要用于分析現(xiàn)階段臨床路徑存在的問題。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量分析

對應(yīng)用檢索策略A檢出文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如圖1所示，檢索數(shù)據(jù)庫第一篇以臨床路徑為題名的文獻(xiàn)出現(xiàn)在2001年，其后臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)逐年遞增，但增勢相對平緩；臨床路徑相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量從2009年起快速增長，2012年文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)到最高峰；2013年后，臨床路徑文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，但下降趨勢相對平緩，文獻(xiàn)數(shù)量依然維持在相對高的水平。

圖1 臨床路徑文獻(xiàn)數(shù)量年度分布

2.2 臨床路徑在我國的三個主要發(fā)展階段

2.2.1 理論探索階段(1995—2008年)

我國最早有關(guān)臨床路徑的文獻(xiàn)報(bào)道是1995年2月臺灣林口長庚紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科發(fā)展了經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)的臨床路徑。[6]大陸自1996年引入臨床路徑，1998年起北京、天津等地的大醫(yī)院也先后開展了部分病種臨床路徑的研究工作[7]，但僅局限于對個別案例的探索。2003年起國內(nèi)對臨床路徑的關(guān)注程度逐漸提高，學(xué)者開始致力于臨床路徑研究，開展臨床路徑實(shí)踐的醫(yī)院也逐漸增多。[8]2003—2009年，文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院約162家，占全國醫(yī)院總數(shù)的0.82%，占全國公立醫(yī)院總數(shù)的1.01%。[9]

這一階段的特點(diǎn)：學(xué)者開展臨床路徑理論及理論與我國國情相結(jié)合的探索，部分醫(yī)院對少數(shù)簡單病種進(jìn)行實(shí)施臨床路徑前后相關(guān)指標(biāo)的對比分析。雖然這個階段的臨床路徑開展缺乏系統(tǒng)性，卻為我國臨床路徑試點(diǎn)奠定了很好的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.2.2 試點(diǎn)探索階段(2009—2012年5月)

2009年3月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，強(qiáng)調(diào)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性。臨床路徑以其在提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全方面的重要作用引起了衛(wèi)生政策制定者的關(guān)注。2009年12月原衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》，標(biāo)志著臨床路徑試點(diǎn)工作全面展開。試點(diǎn)期間原衛(wèi)生部共制定下發(fā)了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑。截至2011年底，全國3 467家醫(yī)院(占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%)的25 503個科室開展臨床路徑管理。2011年1—12月，全國開展臨床路徑管理病例數(shù)達(dá)到140多萬例，完成率為89.43%。[10]

這一階段的特點(diǎn)：原衛(wèi)生部將臨床路徑作為醫(yī)院評審、“三好一滿意”等評審評價活動的重要指標(biāo)，從政策角度推進(jìn)醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作的開展。同時通過培訓(xùn)等多種方式提升醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認(rèn)識。醫(yī)生對臨床路徑管理的正確觀念尚未完全形成，部分醫(yī)生對臨床路徑開展存在抵觸情緒。國內(nèi)學(xué)者和政策制定者對臨床路徑的關(guān)注程度明顯提升，一套適應(yīng)我國國情的臨床路徑理論和管理體系正在逐步形成。

2.2.3 綜合發(fā)展階段(2012年6月至今)

2012年5月召開的全國臨床路徑管理工作會議要求各地加大力度、全面推進(jìn)臨床路徑管理工作。[10]這次會議的召開標(biāo)志著試點(diǎn)工作結(jié)束，臨床路徑管理進(jìn)入綜合發(fā)展階段。截至2017年第1季度，我國共有近7 000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，占全國公立醫(yī)院的88.5%[11]。 截至2017年9月，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1 212個，涵蓋30余個臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋。[12]

這一階段的特點(diǎn)：政府要求全部三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院全部開展臨床路徑管理，并與電子病歷系統(tǒng)、支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)調(diào)整、信息化建設(shè)相銜接。臨床路徑進(jìn)入常態(tài)化管理，醫(yī)院將臨床路徑執(zhí)行情況納入績效考核等日常管理制度中，醫(yī)務(wù)人員漸漸接受臨床路徑，并將其作為診療行為的一部分。

2.3 基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的臨床路徑問題分析

本文對采用檢索策略B檢出的210篇強(qiáng)相關(guān)文章應(yīng)用可視化主題網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析[13]，結(jié)果見圖2和表1(節(jié)點(diǎn)過濾為：出現(xiàn)頻次大于10)。

注：節(jié)點(diǎn)(圓圈)大小表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)的多少，節(jié)點(diǎn)之間連線的粗細(xì)表示兩個關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)的多少，該圖能快速清晰地展示關(guān)鍵詞之間聯(lián)系的緊密程度。圖2 “臨床路徑問題”中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

由圖2和表1可見，文獻(xiàn)核心關(guān)鍵詞共20個，其中與管理相關(guān)的關(guān)鍵詞5個，分別為臨床路徑管理、醫(yī)院管理、路徑管理、住院天數(shù)、入徑率；與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的關(guān)鍵詞4個，分別為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、持續(xù)改進(jìn)；與醫(yī)療行為相關(guān)的關(guān)鍵詞3個，分別為醫(yī)療行為、診療計(jì)劃、診療行為；與費(fèi)用支付相關(guān)的關(guān)鍵詞3個，分別為單病種、醫(yī)療成本、DRGs；與信息化相關(guān)的關(guān)鍵詞2個，分別為信息系統(tǒng)、電子病歷。在臨床路徑管理的政策層面，針對臨床路徑工作存在的問題，原國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》，提出從四個方面加強(qiáng)臨床路徑工作，即推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)控和績效考核、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、支付方式改革、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。從上述關(guān)鍵詞共現(xiàn)和國家政策導(dǎo)向來看，當(dāng)前我國臨床路徑工作主要面臨以下幾個問題。

2.3.1 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施程度有待提升

由于臨床路徑屬于知識密集型管理工具，是對現(xiàn)有知識及流程的重構(gòu)，實(shí)施臨床路徑需要具備相關(guān)專業(yè)化知識，這對臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床路徑提出了更高的專業(yè)化要求。從實(shí)施層面看，由于醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑表單的理解和執(zhí)行水平千差萬別，不同醫(yī)生對具體臨床路徑的理解和執(zhí)行存在較大差異，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施程度有待提升。

2.3.2 臨床路徑管理考核方式有待改進(jìn)

臨床路徑的實(shí)施需要完善的醫(yī)院管理流程。當(dāng)前，醫(yī)院管理人員專業(yè)化程度不足，傳統(tǒng)醫(yī)療觀念和習(xí)慣影響臨床路徑實(shí)施效果。臨床路徑的執(zhí)行大多數(shù)停留在完成任務(wù)層面，臨床路徑完成情況考核也只局限于對臨床科室的考核。臨床路徑適用于已有成熟診療技術(shù)的病種病例[14]，并非所有病種都適合臨床路徑管理[15]。但是很多臨床科室為完成任務(wù)避免被罰，單純追求入徑率和完成率，對病例采取寬進(jìn)嚴(yán)出，甚至將有嚴(yán)重并發(fā)癥的病例納入路徑管理，又輕易不退出路徑，導(dǎo)致變異率居高不下。這些做法嚴(yán)重影響了臨床路徑工作質(zhì)量。[16]

2.3.3 臨床路徑開展受限于按項(xiàng)目付費(fèi)方式

我國臨床路徑與大多數(shù)國家臨床路徑開展的環(huán)境不同。國外臨床路徑實(shí)施之初醫(yī)保支付的外部環(huán)境已較為成熟。我國雖然單病種付費(fèi)、DRGs支付方式已在部分省市醫(yī)院開始試點(diǎn)[17-18]，但是由于預(yù)付制支付方式基礎(chǔ)比較薄弱，數(shù)據(jù)積累和人員專業(yè)性都無法滿足醫(yī)保支付方式改革的需要，科學(xué)合理的病例組合和支付基數(shù)獲取困難，政府補(bǔ)償機(jī)制尚未完全落實(shí)到位。在這樣的支付背景下，臨床路徑實(shí)施受到很大制約。對醫(yī)院而言，實(shí)施臨床路徑?jīng)]有得到控制成本和費(fèi)用的有效激勵。對醫(yī)保基金而言，按項(xiàng)目付費(fèi)方式與臨床路徑的實(shí)施存在脫節(jié)現(xiàn)象，無法發(fā)揮資金的杠桿調(diào)節(jié)。

2.3.4 臨床路徑管理信息化水平偏低

臨床路徑信息系統(tǒng)不是一個獨(dú)立存在的子系統(tǒng)，而是貫穿于整個醫(yī)療過程中[19]，要實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，電子病歷是基礎(chǔ)[20]。但是部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院信息系統(tǒng)還很不完備，臨床路徑管理仍采用紙質(zhì)表單，與初具雛形的電子病歷未能有效整合。[21]由于我國臨床路徑信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)整體設(shè)計(jì)，臨床路徑相關(guān)信息不能在HIS系統(tǒng)的子系統(tǒng)中完全體現(xiàn)。即使在信息系統(tǒng)相對完善的醫(yī)院，臨床路徑與電子病歷系統(tǒng)融合性也較差。[22]例如大部分電子病歷系統(tǒng)尚未整合臨床路徑的流程與功能，不具備路徑管理、流程管理、變異管理、醫(yī)囑庫管理、查詢統(tǒng)計(jì)等實(shí)際應(yīng)用功能。基于上述情況，現(xiàn)階段要提高臨床路徑實(shí)施與管理的信息化水平，加強(qiáng)對臨床路徑的實(shí)時管理和全面統(tǒng)計(jì)分析，提高臨床路徑實(shí)施效率。

3 結(jié)論與建議

從文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果看，臨床路徑研究是研究者關(guān)注的熱點(diǎn)之一，臨床路徑理論體系在逐步形成。由政策分析結(jié)果可見，政府將臨床路徑作為提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、推進(jìn)支付方式改革等工作的一項(xiàng)重要管理工具和有力抓手。由關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果可見，我國臨床路徑的開展依然面臨著標(biāo)準(zhǔn)化不足、管理水平不高、支付環(huán)境受限、信息系統(tǒng)無法滿足需求等一系列問題。針對上述情況，本文提出如下建議。

3.1 加強(qiáng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，規(guī)范臨床路徑實(shí)施流程

一是確保臨床路徑表單標(biāo)準(zhǔn)化。國家在某個專業(yè)臨床路徑表單發(fā)布后要及時組織制定者對各省相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保臨床路徑表單被正確認(rèn)識、理解。二是建立標(biāo)準(zhǔn)化診療目標(biāo)。在保證臨床路徑管理的患者達(dá)到預(yù)期醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的同時，測算標(biāo)準(zhǔn)住院日和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，以使醫(yī)務(wù)人員清楚在不出現(xiàn)變異的前提下，相應(yīng)病種應(yīng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)。三是醫(yī)院要制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程，對于可能出現(xiàn)問題的重要實(shí)施環(huán)節(jié)和實(shí)施節(jié)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)控制，確保與臨床路徑實(shí)施相關(guān)的各個要素配合到位。

3.2 建立DRGs醫(yī)保支付方式，促進(jìn)臨床路徑全面實(shí)施

DRGs是控費(fèi)手段，臨床路徑是在DRGs實(shí)施的背景下提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的手段。因此在推進(jìn)臨床路徑管理的同時，要促進(jìn)醫(yī)保支付方式向DRGs預(yù)付制轉(zhuǎn)變，為臨床路徑的開展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。醫(yī)保收付費(fèi)改革涉及面廣，需要從政府層面做好頂層設(shè)計(jì)工作，為DRGs付費(fèi)模式的推行創(chuàng)造有利政策條件。同時加強(qiáng)醫(yī)保基金精細(xì)化管理，建立科學(xué)合理的支付基數(shù)進(jìn)而確定合理的補(bǔ)償額度。目前中國版的疾病診斷相關(guān)分組(C-DRG)在部分城市已開始試行[23]，但由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均、各地醫(yī)療水平差距較大，各地試點(diǎn)時應(yīng)綜合考慮本地區(qū)臨床相似性和資源消耗相似性兩個要素，盡快完成適合本地區(qū)的DRGs編碼，提高編碼質(zhì)量，建立區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療成本測算平臺，為確定DRGs費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)臨床路徑相關(guān)信息化建設(shè)，提高臨床路徑管理實(shí)施效率

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的加快，醫(yī)護(hù)人員基本采用HIS的各子系統(tǒng)完成日常工作，記錄并保存患者各類信息，作為實(shí)施臨床路徑的有效載體，電子病歷所包含的醫(yī)囑、病史、醫(yī)療質(zhì)量評價等功能可以將臨床路徑貫穿到整個醫(yī)療活動中，將臨床路徑完全嵌入HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子化臨床路徑，可以在不增加醫(yī)務(wù)人員工作量的同時完成臨床路徑管理。因此醫(yī)院在更新或完善HIS系統(tǒng)時，要充分考慮臨床路徑實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種問題，提前做好需求分析，在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、界面設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)安全、功能實(shí)現(xiàn)等方面做好整體規(guī)劃，規(guī)范電子病歷的數(shù)據(jù)格式，促進(jìn)臨床路徑與電子病歷系統(tǒng)有效整合，促進(jìn)電子化臨床路徑的實(shí)現(xiàn)。總之要推進(jìn)臨床路徑管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合，提高實(shí)施與管理的信息化水平和效率，實(shí)現(xiàn)對臨床路徑的實(shí)時管理和全面統(tǒng)計(jì)分析。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床路徑管理工作媒體溝通會文字實(shí)錄[EB/OL]. (2017-08-17)[2018-01-03]. http://www. nhfpc. gov. cn/zhuz/xwfb/201708/a3ea7d5f6efa4a44bf33-8f1d55e60749. shtml

[2] Edith Stokey, Richard Zeckhauser. A Primer for Policy Analysis[M]. New York: Norton. 1978.

[3] 邱均平, 王曰芬. 文獻(xiàn)計(jì)量內(nèi)容分析法[M]. 北京: 北京圖書館出版社, 2008.

[4] 馬志強(qiáng), 唐青, 朱永躍. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀-基于CNKI的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012(3): 173-176.

[5] 李一飛, 周開宇, 沈建通, 等. 基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的我國先心病介入診療發(fā)展的可視化研究[J]. 臨床兒科雜志, 2012, 30(7): 631-637.

[6] 許明暉. 或可借鑒臺灣經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2009, 7(2): 48-50.

[7] 齊德廣, 秦銀河, 李書章, 等. 臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志, 2003, 10(1):38-39．

[8] 陶紅兵, 梁婧, 梁銘會, 等. 我國不同地區(qū)醫(yī)院臨床路徑實(shí)施情況的比較分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2009, 25(12): 804-808.

[9] 陶紅兵, 劉鵬珍, 梁婧, 等. 實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J]. 中國醫(yī)院管理, 2010, 30(2): 28-30.

[10] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 衛(wèi)生部召開2012年臨床路徑管理工作會議 [EB/OL]. (2012-05-14)[2017-12-22]. http://www. nhfpc. gov. cn/mohyzs/s3586/201205/54687. shtml

[11] 新華網(wǎng). 近九成公立醫(yī)院開展臨床路徑管理 EB/OL. (2017-08-22) [2017-12-27]. http://www. bj. xinhuanet. com/bjyw/2017-08/22/c_1121521137. htm

[12] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》解讀[EB/OL]. (2017-09-12)[2017-12-27]. http://www. nhfpc. gov. cn/zwgk/jdjd/201709/e717bffb5fc445bcb4fa99e7063755c8. shtml

[13] 吳曉秋, 呂娜. 基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻率的熱點(diǎn)分析方法研究[J]. 情報(bào)理論與實(shí)踐, 2012, 35(8): 115-119.

[14] 馬駿. 臨床路徑管理存在問題及其相關(guān)戰(zhàn)略解析[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012(5): 2-5.

[15] 張鈺. 臨床路徑在管理中的應(yīng)用及相關(guān)問題[J]. 健康必讀(中旬刊), 2013, 12(7): 583-584.

[16] 蔡南川, 朱渝, 邱孝明. 關(guān)于臨床路徑工作的經(jīng)驗(yàn)和問題的探討[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(8): 383-384.

[17] 曾粵. 關(guān)于醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式與策略探討[J]. 財(cái)會學(xué)習(xí), 2017(12): 179-180.

[18] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會. 國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn) [EB/OL]. (2017-06-21)[2018-01-03]. http://www.nhfpc.gov.cn/wangpa/ldhd1/201706/83b4ad68f66f4919a8b3ea81f3a42cb4. shtml

[19] 沈崇德. 基于電子病歷的數(shù)字化臨床路[J]. 中國衛(wèi)生信息管理, 2012, 9(3): 18-20.

[20] 張曉勤, 孫兆林, 陳輝, 等. 嵌入電子病歷信息系統(tǒng)的臨床路徑應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)院, 2013, 17(4): 53-55.

[21] 陳長. 臨床路徑管理和電子病歷系統(tǒng)建設(shè)中存在的問題與對策[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013, 24(2): 15-17.

[22] 劉冬, 白羽, 李剛. 臨床路徑信息化管理的問題與對策[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2016, 11(6): 28-29.

[23] 李樂樂. 國內(nèi)外DRGs發(fā)展與C-DRG方法論原理改進(jìn)研究[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2017, 31(10): 10-14.