短節段椎弓根釘內固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者Cobbs角的效果分析

常躍良 馬小飛 丁惠強

【摘 要】目的：探究短節段椎弓根釘內固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者Cobbs角的效果。方法：選取2017年1月-2017年9月期間我院收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者40例患者作為研究對象，全部入選研究病例均給予短節段椎弓內固定治療，對比患者術前、術后14d、術后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角等情況。結果：全部患者都順利完成，而且術后復查結果表明均骨性愈合，而且未發生切口感染、神經損傷等并發癥，而且與術前對比，術后14d、術后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角、VAS評分、JOA評分均明顯改善（P<0.05）。結論：短節段椎弓根釘內固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者能夠有效改善患者傷情，促進愈合，降低并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】短節段椎弓根釘內固定；胸腰段脊柱骨折脫位；Cobbs角

[Abstract] Objective：To explore the effect of short segment pedicle screw fixation on the improvement of Cobbs angle in patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation.Method：From January 2017 -2017 year in September in our hospital 40 cases of patients with thoracolumbar fracture dislocation were treated as the research object， all enrolled patients were treated with short segment pedicle fixation， compared with preoperative and postoperative 14d， 30d anterior vertebral compression height and Cobbs angle etc..Result：All of the patients were successfully completed， and postoperative examination results showed that bony healing， and no infection， nerve injury and other complications， and compared with the preoperative， postoperative 14d， 30d anterior vertebral compression height， Cobbs angle， VAS score and JOA score were significantly improved （P < 0.05）.Conclusion：Short segment pedicle screw fixation can effectively improve the condition， promote healing and reduce the incidence of complications in patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation， which is worthy of promotion.

[Key words] short segmental pedicle screw internal fixation； Thoracic lumbar spine fracture dislocation； Cobbs Angle

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-00-01

胸腰段脊柱骨折主要致傷原因是高處墜落者觸地時承受外力沖擊回傳至胸腰段脊柱，也有部分患者受傷原因是重物砸傷、交通事故等外力沖擊[1]。其中，胸腰椎骨折脫位是全部脊柱損傷類型中穩定性最差的一種類型。我院給予患者短節段椎弓根釘內固定治療，取得顯著效果。本次研究選取2017年1月-2017年9月期間我院收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者40例患者作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年9月期間我院收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者40例患者作為研究對象，全部入選研究病例均給予短節段椎弓內固定治療，對比患者術前、術后14d、術后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角等情況。全部病例都已配合簽署知情同意書者；②經臨床診斷后確診患胸腰段脊柱骨折；均完全排除嚴重心、肝、腎功能損傷等患者；本院醫學倫理會支持此研究。男25例，女15例；年齡在23～63歲，平均年齡（37，65±4.36）歲；致傷原因中高空墜落傷8例，重物壓砸傷12例，交通事故傷17例，其他傷3例。

1.2 方法

全部患者均給予全麻，指導患者取俯臥體位，最大限度避免其腹部受壓，然后以受傷椎體為中心行切口。手術過程中性正中入路，行切口后，充分暴露患者傷椎及附近的椎板、棘突等。借助透視對患者傷椎進行明確定位，然后結合患者實際情況準確選擇進釘點，接著依次向椎體兩側開口進釘，探查骨道后置入克氏針。在C臂透視下再次確認定位是否良好，若定位良好，則可準確置入椎弓螺釘。然后實施減壓，并復位前方骨塊，以解除脊髓的壓迫，應用短節段椎弓根內固定系統進行撐開復位，使椎體盡量恢復高度，確保硬脊膜不受壓后以自身髂骨進行植骨處理。術后注意抗感染及康復鍛煉[2]。

1.3 療效評定標準

（1）對比患者術前、術后14d、術后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角等情況。（2）VAS評分、JOA評分：手術前后，選擇VAS量表、JOA量表[4]對2組術后疼痛情況、脊柱功能恢復情況等展開評分，VAS評分越高，提示術后疼痛情況越嚴重[3]；JOA評分越高，提示脊柱功能恢復良好。（3）通過影像學X線檢查觀察患者術后椎體的復位情況、植骨的融合情況，同時也觀察患者椎弓根釘是否存在斷裂及松動等情況、另外觀察患者是否發生神經損傷、切口感染等并發癥。

1.4 統計學方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據分析，其中計量資料用 （）表示，展開t檢驗；計數資料（n，%）表示，展開 檢驗；P<0.05表示對比差異顯著。

2 結果

全部患者都順利完成，而且術后復查結果表明均骨性愈合，而且未發生切口感染、神經損傷等并發癥，而且與術前對比，術后14d、術后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角、VAS評分、JOA評分均明顯改善（P<0.05）。其中，Cobbs角術前、術后14d、術后30d分別為（53.69±5.69）°、（90.98±5.87）°、（99.87±0.12）°，兩兩對比具有差異（P<0.05）。

3 討論

臨床治療胸腰段脊柱骨折脫位主要為手術治療，包括胸腰段脊柱形態結構恢復、骨折復位、解除疼痛、糾正活動受限、緩解神經壓迫等。胸腰段脊柱骨折脫位的治療過程中，短節段椎弓根釘內固定可發揮創傷性小、療效確切、生物穩定性強、操作簡便等優點[4-5]。短節段椎弓根釘內固定患者進行治療椎弓根生物穩定性很高，若椎弓根非常完整，則植入椎弓根螺釘很容易發揮高穩定性縱向牽引力，增強胸腰段脊柱骨折內固定療效。此外，短節段椎弓根釘內固定在胸腰段脊柱骨折脫位治療過程中應力分布均衡，傷椎椎體平面能夠得到有效的固定，傷椎固定的穩定度和強度能夠得到明顯的增高。全部患者都順利完成，而且術后復查結果表明均骨性愈合，而且未發生切口感染、神經損傷等并發癥，而且與術前對比，術后14d、術后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角、VAS評分、JOA評分均明顯改善（P<0.05）。綜上所述，短節段椎弓根釘內固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者能夠有效改善患者傷情，促進愈合，降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

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李光杰. 短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床觀察[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（11）：79-80.

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