腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結石的效果

李鋒 朱江

【摘 要】目的：探討腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結石的效果。方法：選取較大膀胱結石患者88例，根據治療方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44），對照組接受氣壓彈道碎石，觀察組接受腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石，比較兩組臨床療效。結果：相較于對照組，觀察組一次碎石成功率更高，手術時間更短，術后尿道狹窄發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后IPSS低于對照組，Qmax高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結石的效果由于單純氣壓彈道碎石。

【關鍵詞】較大膀胱結石； 氣壓彈道碎石； 腎鏡 ；汽化電切鏡外鞘

【中圖分類號】R6 9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-00-01

膀胱結石在臨床上具有較高的發病率，其會導致患者出現明顯疼痛感，同時會導致排尿中斷，使患者的工作以及生活受到嚴重影響[1]。當結石體積較大時，其無法通過尿道自行排出，需接受膀胱內碎石術治療[2]。目前臨床上對較大膀胱結石開展治療的方法包括體外沖擊波碎石、超聲波碎石、液電沖擊波碎石、碎石鉗碎石等，各具有其優缺點[3]。本次研究就選取較大膀胱結石患者88例，探討腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結石的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院收治的較大膀胱結石患者88例，對存在手術禁忌癥以及藥物過敏情況的患者進行排除。其中男52例，女36例，年齡31～67歲，平均（51.5±7.8）歲，病程0.8～4年，平均（1.2±0.6）年。根據治療方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組接受氣壓彈道碎石，首先為其開展硬膜外阻滯麻醉，采用F7～9硬性輸尿管鏡置入到患者機體尿道內，然后將氣壓彈道碎石桿進行置入，在直視下降結石進行逐個擊破，最后將碎石全部沖出。觀察組接受腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石，首先為其開展硬膜外麻醉，指導患者保持截石位，采用汽化電切鏡外鞘帶閉合器經由膀胱處進行插入，對其機體尿道、結石和膀胱進行觀察，將內鞘以及閉合器拔除，采用半月形腎鏡插入到外鞘中，探及結石后固定，將氣壓彈道碎石桿進行置入，將結石擊碎，沖洗結石，術后留置導尿管，時間1～2d。

1.3 觀察指標

觀察兩組一次碎石成功率、碎石成功時間、術后尿道狹窄發生率、最大尿流量（Qmax）以及前列腺癥狀評分（IPSS）。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS17.0。表示計量數據，行t檢驗；[n，（%）]表示計數資料，行檢驗；P<0.05表示有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

相較于對照組，觀察組一次碎石成功率更高，手術時間更短，術后尿道狹窄發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組術后指標比較

觀察組術后IPSS低于對照組，Qmax高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

以往臨床上對膀胱結石進行治療所采用的方法主要為氣壓彈道碎石，其具有較高的一次碎石成功率，可使結石得到有效清除，但該種方法有很大機率導致軟組織受到損傷，同時術后很容易發生并發癥，從而使術后康復時間延長[5]。相較于單純氣壓彈道碎石，腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘法所具有的優點包括：（1）具有較大的通道，可將較大的膀胱結石直接取出；（2）可對膀胱充盈度進行有效調節；（3）可對結石進行有效固定，可取得較高的碎石效果；（3）將腎鏡置入到外鞘中，由此防止尿道受到損傷，從而使術后并發癥的發生減少[6]。有學者通過研究報道：選取膀胱結石患者100例，隨機分為兩組，分別接受氣壓彈道碎石和腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘法治療，結果表明后者的碎石成功率更高，且患者出院時間更短[7]。本次研究結果顯示，接受腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘法治療的觀察組的一次碎石成功率更高，碎石成功時間更短，術后尿道狹窄發生率更低，同時患者的術后膀胱恢復速度更快，這也和前人的研究報道相符[8]。

綜上所述，腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結石的效果由于單純氣壓彈道碎石。

參考文獻

李楠，喬西民，徐曉峰，等.低壓CO_2氣膀胱下膀胱結石氣壓彈道碎石術的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志，2016，21（12）：947-949+955.

吳永兵，宋體松，葛玉峰，等.兩種不同手術方式治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床研究[J].微創醫學，2015，10（06）：827-829.

Li Jun，Xiao Jing，Han Tiandong，et al. Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants.[J]. Experimental biology and medicine （Maywood， N.J.），2017，242（2）.

關升，孫衛兵，王琦，等.單純碎石取石聯合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結石[J].中國微創外科雜志，2015，15（01）：47-49+61.

郭一俊，楊鯤，陳向東.前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方式選擇[J].現代泌尿外科雜志，2015，20（02）：89-92.

Jin Chengyue，Fan Yu，Zhang Qian，et al. Removal of foreign bodies embedded in the urinary bladder wall by a combination of laparoscopy and carbon dioxide cystoscopic assistance： Case report and literature review.[J]. Investigative and clinical urology，2016，57（6）.

桂萌，嚴春寅，黃玉華，等.膀胱結石對前列腺增生患者術后下尿路癥狀恢復的影響[J].江蘇大學學報（醫學版），2013，23（01）：61-64.

H. Joaquín Alvarez Garzon，Baptiste Jacquemet，Nicolas Mottet，et al. Endoscopic lithotripsy and vaginal excision of a calcified bladder-mesh extrusion[J]. International Urogynecology Journal，2016，27（7）.