高場磁磁共振增強掃描對判斷鼻咽癌頸動脈鞘區侵犯的價值

王曉明

【摘 要】目的：探討MRI增強掃描對判斷鼻咽癌頸動脈鞘區侵犯的價值。方法：將病理學證實的34例鼻咽癌的MRI增強的頸動脈鞘區情況進行回顧性對照分析。結果：MRI平掃顯示頸動脈鞘區部分侵犯22例（64.7%），顯示腫物占據4例（11.7%）；而MRI增強掃描顯示頸動脈鞘區部分侵犯15例（44.1%），腫物占據11例（32.4%），經統計學檢查兩者的差異有顯著性（p<0.05）。結論：MRI增強掃描可以區分頸動脈鞘區是部分侵犯還是腫物占據，因而較MRI平掃能更準確劃分腫瘤的侵犯范圍，可以提高鼻咽癌臨床分期的準確性。

【關鍵詞】鼻咽腫瘤；頸動脈鞘區；腫瘤侵犯；MRI

【中圖分類號】R739.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

鼻咽癌是發生在人體鼻咽部的一種惡性腫瘤，在我國屬于常見病，頭頸部惡性腫瘤中發病率居首位，全世界平均發病率在1/10萬以下，而我國的發病率約占世界總發病率的80%[1]，鼻咽癌惡性程度高，易于發生直接蔓延和淋巴轉移，鼻咽癌多數直接蔓延侵犯頸動脈鞘區，而后發生同側頸淋巴結轉移。根據我國的鼻咽癌1992年福州-廣州分期原則，頸動脈鞘區腫瘤部分侵犯和頸動脈鞘區腫物占據分別歸為T2和T3期，因此正確區分頸動脈鞘區腫瘤是直接侵犯還是咽后淋巴結轉移，直接影響到鼻咽癌的臨床分期，也就影響腫瘤治療計劃的制定。本文通過比較34例鼻咽癌患者MRI增強掃描與MRI平掃資料，結合臨床治療，分析比較MRI增強與平掃對頸動脈鞘區受侵犯的敏感性，旨在提高對MRI增強掃描在判斷鼻咽癌頸動脈鞘區受侵犯價值的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年11月診斷的鼻咽癌病例共34例，所有病例符合下列條件：（1）病理證實為鼻咽癌；（2）檢查前未做任何抗癌治療；（3）短期隨訪，最少3個月。其中男女比例3∶1，年齡22～68歲，平均年齡43歲，病理分類：低分化鱗癌30例，未分化癌3例，高分化癌1例。

1.2 掃描方法 采用飛利浦3.0T 磁共振掃描儀，仰臥位，頭部頸部線圈，軸位及矢狀位，掃描參數，層厚7mm，層間距1 mm，FOV 420mm，矩陣256×256。T1WI/T1FLAIR序列，TE 2160ms，TR 24ms，NEX 3； T2WI/FRFSE序列，TE 3200ms，TR 112ms NEX 3； T2FLAIR序列，TE 7600ms，TR 116ms，NEX 3； DWI采用單次激發EPI序列，橫斷面，TR 7500ms，TE114ms，矩陣128×128，層厚5mm，間距1 mm。造影劑使用馬根維顯（GD-DTPA），劑量為0.1mmol/kg體重，肘靜脈推注后行常規軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。

1.3 統計學方法 全部病例資料輸入Visual Foxpro 6.0軟件建立數據庫，按鼻咽部解剖部位進行統計處理，比較MRI平掃和MRI增強掃描所見的異同，分別統計陽性率，用SPSS 10.0軟件包。χ2檢驗及四格表統計分析結果，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 26例鼻咽癌頸動脈鞘區侵犯的MRI表現。34例鼻咽癌頸動脈鞘區侵犯26例，侵犯頻率為76.4%。根據MRI影像和腫瘤浸潤程度，分為部分侵犯和腫物占據兩種形式。

2.1.1 部分侵犯 MRI平掃顯示22例（64.7%），T1加權像呈等、低信號或不均略低信號；T2加權像呈高信號或不均高信號。而增強顯示15例（44.1%），呈斑片狀及團塊狀強化，表現為腫瘤蔓延接近或達到頸內動脈連續無移位。

2.1.2 腫物占據 MRI平掃顯示4例（11.7%）。增強顯示11 例（32.4%），有以下3種形態改變：（1）移位，表現為腫瘤浸潤至頸內動脈并使其移位，向后外移位使頸內動脈至正中線距離增寬，或向外移位，使頸內動脈接近莖突（6例）。（2）包繞（4例），腫瘤圍繞頸內動脈。（3）消失（1例），腫瘤侵入頸內動脈和頸內靜脈所在區間，頸內動脈和頸內靜脈不顯影。。

2.2 頸動脈鞘區侵犯與頸淋巴結轉移的關系 見表1。由表1可見，隨著頸動脈鞘區侵犯程度加重，頸淋巴結轉移率增高。

2.3 放療后咽旁腫瘤殘留情況 放療后1個月復查MRI，咽旁腫瘤殘留情況見表2。隨著頸動脈鞘區侵犯程度加重，咽旁腫瘤殘留率較高。

3 討論

咽旁間隙位于鼻咽側壁外方左右各一，上界為顱底，下達舌骨大角處，前抵翼板，后達莖突附近，介于咽肌和咽肌間脂肪間隙。咽旁間隙被莖突及莖突諸肌分為咽旁前、后間隙，咽旁前間隙內有腭帆提肌、腭帆張肌等；咽旁后間隙內有頸內動、靜脈，后四對腦神經等，莖突是達咽旁間隙的重要解剖學標志，其外側主要結構是腮腺及穿經腮腺的結構，間隙內容均位于莖突內側，由于有頸動脈鞘存在，故該間隙又稱頸動脈鞘區[2]。根據我國的鼻咽癌1992年福州-廣州分期原則，頸動脈鞘區腫瘤部分侵犯和頸動脈鞘區腫物占據分別歸為T2和T3期。MRI具有高度的軟組織分辨力，具有多方向切面和多參數成像的優點，鼻咽癌血供豐富，增強檢查可明顯強化，周邊肌肉、腦組織及水腫區無強化。復習國內鼻咽癌頸動脈鞘區侵犯的相關文獻，MRI平掃與增強對鼻咽癌頸動脈鞘區侵犯的對比資料無記載。因此，結合MRI平掃和增強掃描能明確地了解咽旁侵犯的病灶與鄰近的頸動脈鞘區血管的關系。顯示頸動脈是否受侵、受擠壓、受推移；顯示頸內動脈、頸內靜脈全程的形態，對頸內動靜脈受侵的范圍和程度的判斷更準確。本組資料表明MRI平掃顯示頸動脈鞘區部分侵犯占64.7%，顯示頸動脈鞘區腫物占據占11.7%；而MRI增強掃描顯示該處病灶的異常信號只有一部分是部分侵犯，占44.1%，其中相當一部分是腫物占據，占32.4%，經統計學處理兩者的差異有顯著性。比較頸動脈鞘區不同程度侵犯時頸淋巴結轉移的情況，可以看到該區侵犯與頸淋巴結轉移關系密切，部分侵犯組與腫物占據組比較差異有非常顯著性，進一步比較放療后腫瘤殘留情況表明，兩方法間差異也有非常顯著性。

綜上所述，高場強MRI增強掃描可區分頸動脈鞘區是部分侵犯還是腫物占據，較MRI平掃有明顯優勢，由此可見，MRI增強掃描可以提高鼻咽癌臨床分期的準確性。

參考文獻

1 韋霖， 岑信棠， 付維， 等. 鼻咽癌研究進展[J]. 中國醫學文摘： 耳鼻咽喉科學， 2006， 21（4）： 212-215

2 付升旗 范錫印等.咽旁間隙的臨床解剖學. 中國臨床解剖學雜志， 2003，21（3）：155-156.