全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年患者手術中的應用

李靜

【摘 要】目的：對我院老年患者進行全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果進行研究。方法：對我院在2015年6月至2017年9月內入院接受治療的100位老年手術患者進行對比與觀察，并以分組形式將手術患者分成兩組，通過觀察組采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式，對照組采用全身麻醉方式，對兩組患者血壓指數進行記錄與對比，并對兩組患者在術后的恢復情況進行調查分析。結果：通過對100名老年患者進行分組對比進行手術以及術后觀察等，發現觀察組在誘導前5分鐘、術中插管3分鐘、手術時間內以及術后拔管四個時間段內的血壓均低于對照組，且符合統計學意義（P < 0.05），并能夠縮短蘇醒時間及恢復意識時間。結論：利用全身麻醉聯合硬膜外麻醉法能夠有效降低老人在術后出現高血壓等并發癥的幾率，更平穩地維持老年患者的生命體征，值得在臨床中推廣運用。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；術中應用

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

老年病患自身身體機能已經出現退化等情況，且自身代謝能力弱化、血液循環等也逐漸變得緩慢，一旦術中出現生命體征不平穩，極易發生一些嚴重的并發癥，因此在手術過程中，則必須對老年人采用合理有效的麻醉方式，使得患者生命體征更平穩，蘇醒質量更高。現如今國內外均出現利用全身麻醉聯合硬膜外麻醉法代替傳統全身麻醉法，為了進一步對該法進行驗證，此次選擇我院內100名在2015年6月至2017年9月內入院接受治療的老年手術患者進行研究。

一、資料與方法

1.一般資料

我科在選擇老年手術患者時，要求患者的年齡必須在60歲以上的普外科擇期手術患者，ASA指數在I-III級，通過對其血樣進行檢查發現并無凝血障礙功能，要求患者無手術禁忌與麻醉禁忌等癥狀，患者的心臟、肺以及其他重要器官均無嚴重功能性障礙及嚴重器質性病變狀況，并在知曉手術方案以及麻醉方式后自愿簽署知情同意書。

在對我科老年手術患者進行選擇時，同時也應當利用部分排除方法做為擇優的條件。第一，不得選心臟等人體重要器官存在較為嚴重功能性障礙的患者；第二，不得選擇對藥物有過敏史的患者；第三，不得選擇具有并發性糖尿病和高血壓癥狀的患者；第四，不得選用具有硬膜外麻醉禁忌癥狀的患者；不得選用存在潛在精神類疾病、具有精神病史以及曾服用過抑制精神類藥物的患者；第五，不得選用在知情后不愿接受觀察與測試的患者。

此次分組中，我科將100名老年手術患者分為觀察組與對照組兩組，每組各有50人。首先，對照組中具有24名男性和26名女性，該組50名患者的年齡在65-80歲，平均年齡約為（68.51±4.51）歲，體質量在52-82kg，平均數值在（67.46±10.56）kg，患者的身高在159-183cm，平均身高為（171.31±11.35）cm。曾接受過的手術包括肝膽手術25例，胃腸手術19例，其余手術6例；其次，觀察組中具有29名男性和21名女性，該組50名患者的年齡在65-80歲，平均年齡約為（65.51±9.51）歲，體質量在59-85kg，平均數值在（68.23±13.74）kg，患者的身高在162-185cm，平均身高為（168.86±10.28）cm。曾接受過的手術包括肝膽手術17例，胃腸手術21例，其余手術12例。兩組的資料均具有均衡性（P<0.05）。

2.方法

首先，要求所有觀察組與對照組的100名老年手術患者在手術前4h不能喝水，術8-12h禁止進食。當老年患者進入手術室后，對其進行安撫消除緊張情緒，同時對患者的心電、血壓、血氧等進行監測，并在術前開放外周靜脈，輸入平衡液10ml/kg。

（1）對照組。對該組50名患者采用全身麻醉法，麻醉誘導采用咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，誘導完3分鐘進行氣管插管。術中維持使用靜脈微量泵進行連續泵注，丙泊酚按體重每小時3-6mg/kg，瑞芬太尼按體重0.1-0.2ug/（kg*min）。

（2）觀察組。采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，患者取側臥位，根據手術部位選擇相應的椎間隙行硬膜外穿刺并進行留置硬膜外導管，穿刺成功后，給予試驗量2%的利多卡因3ml。觀察無不良反應并測試阻滯平面后給予全麻誘導，依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，進行麻醉誘導。維持采用靜脈微量泵注人異丙酚，丙泊酚按體重每小時3-6mg/kg，瑞芬太尼按體重0.1-0.2ug/（kg*min）。0.375%的羅哌卡因自硬膜外間斷注人。術中根據患者血壓、心率的情況給予麻黃堿、阿托品、硝酸甘油等藥物治療。

3.觀察

首先對觀察組與對照組在誘導前5分鐘（T1）、插管插入患者氣管后3min（T2）、患者手術開始時間（T3）以及在拔管時（T4）四個時間點時，患者的SBP與DBP指數以及HR指數進行對比，并對患者術后的蘇醒時間長度、拔管時間以及應答情況等進行調查分析與對比，對兩組患者在蘇醒后是否存在情緒躁動以及疼痛情況，對其認知是否存在障礙以及精神狀況進行分析與評估，根據MMSE調查表及表中內容對患者術后12h、24h后的認知恢復能力進行判斷與對比，對患者是否帶有惡心、眩暈、腰背部疼痛以及皮膚是否存在瘙癢等情況進行調查分析。

4.統計學處理

本次統計采用SPSS19.0系統軟件對所有調查數據進行分析，將所有數據以均數 ± 標準差來表示并進行數據分析，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05 為差異具有統計學意義。

二、結果

1.觀察組與對照組血壓對照情況

在對兩組進行麻醉時，觀察組與對照組的血壓差異并不大，且在T2、T3以及T4四個時間點時間階段的血壓均高于手術前，但觀察組的血壓仍舊低于對照組，其差異P<0.05，具有統計學意義。具體變化見表1。

2.對照組與觀察組MMSE調查表內容對比

通過對比后發現，對照組與觀察組相比較，對照組50名老年患者的蘇醒時間長度、拔管時間以及恢復應答的時間均晚于觀察組，且符合統計學意義（P<0.05），具體時長對比見表2。

三、討論

我國大部分老年病患自身機體功能均已出現下降等特點，且重要器官承受能力受到年齡的增長而存在減弱現象，由于老人自身代謝能力已經弱化，對麻醉藥物清除率低，而在術后在老人恢復期遺留的問題也較多，對麻醉的要求較高。近年來研究發現，全身麻醉聯合硬膜外麻醉能夠減輕氣管插管時的應激反應，同時減低了術中麻醉藥的使用，保證了血液動力學的穩定。本研究結果也顯示，全身麻醉聯合硬膜外麻醉的老年手術患者氣管插管后3分鐘、手術操作時及氣管拔管時血壓和心率較單純全身麻醉穩定。這與硬膜外麻醉阻斷了疼痛傳入途徑，抑制兒茶酚胺及皮質醇等物質濃度的增高，使傷害性刺激尤法傳入交感中樞，進而有效減弱了應激反應有關。而且硬膜外麻醉還能通過阻滯交感傳出神經來減少腎上腺素神經末梢釋放甲腎上腺素，并通過擴張阻滯區內血管，代償了應激激素引起的循環阻力增加，降低了單純全麻時的心臟負荷，有利于維持血液動力學穩定。

通過采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉法對老年患者進行麻醉，能夠減輕氣管插管時的應激反應，同時減低了術中麻醉藥的使用，保證了血流動力學的穩定。這與硬膜外麻醉阻斷了疼痛傳入途徑，抑制兒茶酚胺及皮質醇等物質濃度的增高，使傷害性刺激無法傳入交感中樞，進而有效減弱了應激反應有關。而術后也能夠加快老人蘇醒時間和應答能力恢復時間，以免對老人的神經系統造成損害。但硬膜外麻醉也存在一定的不足和風險，對于脊柱畸形，長期服用抗凝劑、血小板偏低以及凝血功能異常的患者，并不適用。

本次研究通過對老人誘導前5分鐘、插管3分鐘、手術期間以及拔管時的精密觀察發現，觀察組中的50名老年患者出現高血壓等癥狀的概率明顯低于對照組，且其差異具有統計學意義，而觀察組的蘇醒時長、拔管時間以及恢復應答能力時間也明顯快于對照組，符合統計學意義。因此，我們可以得出結論：全身麻醉聯合硬膜外麻醉法可以充分運用在我國臨床中。

參考文獻

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