腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響

羅玲 周先寶 陳桂梅

【摘 要】目的：探討腰硬聯合麻醉運用于無痛分娩中的效果及對產程的影響。方法：臨床納入2017.5～2018.2期間于本院分娩的114例產婦作為研究對象，按入院順序結合隨機數字表法將全部入選者分為研究組、對照組，均為57例。對照組按常規指導正常分娩，未進行分娩鎮痛，研究組采用腰-硬聯合麻醉（CSEA）鎮痛分娩，并將兩組第一產程、第二產程、產后24h出血量進行對比，同時對比兩組不良妊娠結局發生率。結果：研究組第一產程時間較對照組明顯更低，兩組第二產程、產后24h出血量比較無統計學意義（t=7.082、P=0.000，t=0.288、P=0.774，t=0.504、P=0.615）；研究組不良妊娠結局發生率為5.26%，較對照組的14.04%明顯更低（=4.421、P=0.036），差異有統計學意義。結論：將CSEA運用于無痛分娩中效果顯著，對縮短第一產程、改善妊娠結局、保障母嬰健康等方面均具有積極意義，是一種理想的鎮痛方式，具備臨床實施意義與應用價值。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；無痛分娩；產程；妊娠結局

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

隨著現代圍產期醫療技術水平不斷提高，孕婦及其家屬都希望通過一種更舒適、更安全、疼痛更輕的方式分娩，對無痛分娩的要求也越來越高[1]。此外，分娩所引發的疼痛是導致產婦產生焦慮、煩躁、抑郁等不良心理的主要原因之一，分娩過程中的負性情緒可在一定程度上增加產婦耗氧量，延長子宮收縮時間，導致胎盤灌注減少，引起胎兒缺氧、缺血等表現，直接影響產婦妊娠結局。在圍生醫學發展過程中分娩鎮痛應運而生，分娩鎮痛屬于一項新興技術，臨床常用麻醉方式為腰-硬聯合麻醉（CSEA）[2]。本研究探討CSEA運用于無痛分娩中的效果及對產程的影響，現作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2017.5～2018.2期間于本院分娩的114例產婦作為研究對象，按入院順序結合隨機數字表法將全部入選者分為研究組、對照組，均為57例。本研究經醫學倫理委員會批準，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組年齡21～37歲，平均年齡（28.52±3.14）歲，孕周39～42w，平均孕周（40.15±0.06）w；對照組年齡22～36歲，平均年齡（28.40±3.09）歲，孕周38～41w，平均孕周（40.20±0.03）w，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦按常規指導正常分娩，未進行分娩鎮痛，研究組采用腰-硬聯合麻醉（CSEA）鎮痛分娩。選擇硬膜外自控鎮痛泵（PCEA）模式，常規完善各項監護，迅速建立靜脈通道。待子宮開大2～3cm時，協助產婦取左側臥位，經L2～L3或L3～L4間隙對蛛網膜下腔進行穿刺，給予2mg羅哌卡因注入。而后將穿刺針頭取出，置入4cm硬膜外導管，將硬膜外導管與PCA泵連接，將麻醉平面調整至胸10以。PCEA泵設置如下：泵容量為100ml，內含0.1%羅哌卡因、0.4ug·ml-1舒芬太尼，將給藥量維持在3～6ml·h-1，待宮口全開后將PCEA泵關閉。

1.3 觀察指標

將兩組產婦第一產程、第二產程、產后24h出血量進行對比。另外，將兩組產婦不良妊娠結局發生率進行分析對比。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0進行統計學分析，計數數據以（%）表示，采用卡方檢驗；計量數據以（）表示，采用t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程、產后24h出血量對比

研究組第一產程時間較對照組明顯更低，P<0.05，兩組第二產程、產后24h出血量比較無統計學意義，P>0.05，參考表1。

2.2 兩組不良妊娠結局情況對比

研究組不良妊娠結局發生率為5.26%，較對照組的14.04%明顯更低，P<0.05，參考表2。

3 討論

疼痛是影響產婦正常分娩的主要原因之一，當前關于疼痛程度與難產的因果關系尚未明確，但疼痛被認為是導致剖宮產率增高及產婦難產的重要因素[3]。分娩鎮痛可完全阻滯產婦痛覺神經，有效減輕產婦疼痛感，從生理上降低血漿皮質醇及腎上腺素水平，在一定程度上促進宮縮，減弱宮口張力，促進陰道肌肉及盆腔肌肉的松弛，促進產婦自然分娩，降低剖宮產率。

當前臨床使用范圍最廣泛的疼痛控制方式就包括CSEA，經過多年臨床實踐應用被認為是安全、有效的。CSEA具有起效快、神經阻滯效果顯著、可持續給藥等優勢，不僅可滿足產婦分娩鎮痛要求，同時可防止因個體差異所導致的藥物蓄積情況[4]。此外，CSEA的實施并不會對產婦下肢運動神經正常功能造成影響。當前關于該項技術是否會導致產后尿潴留發生率增加仍有爭議，一種觀點認為該項技術可導致產婦陰部及盆底肌肉組織收縮力減弱，對產婦屏氣用力造成不良影響，不利于胎頭下降，在一定程度上延長第二產程及胎頭壓迫膀胱時間，進而導致產后尿潴留的發生。而另一種觀點則認為該項技術并不會導致產后尿潴留發生率增加[6]。本研究中研究組不良妊娠結局發生率為5.26%，較對照組的14.04%明顯更低，P<0.05，提示CSEA鎮痛有利于改善產婦妊娠結局，對保障母嬰健康具有重要意義。

綜上所述，CSEA鎮痛是一種高效、安全、鎮痛效果顯著的分娩鎮痛技術，對縮短產婦產程，降低剖宮產率、改善妊娠結局等方面均具有積極意義。

參考文獻

董麗萍，蔡莉，劉虹等.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25（3）：91-93.

安俊芹，和靜，張瑞紅等.腰硬聯合麻醉的無痛分娩對新生兒的遠期影響[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3271-3272.

陸琪娟.連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于無痛分娩的效果比較[J].現代實用醫學，2017，29（6）：732-733.

可焱，鄭凌.妊娠期高血壓疾病患者無痛分娩中麻醉應用效果比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（11）：1454-1457.

王偉，李金志.不同麻醉方式無痛分娩對產婦泌乳功能及新生兒Apgar評分的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（13）：2477-2479.