肝內膽管結石手術患者圍術期舒適護理分析

許清

【摘 要】目的：分析肝內膽管結石手術患者采取圍術期舒適護理方式的效果。方法：通過對本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝內膽管結石預手術患者進行病例分析，將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，觀察組采用圍術期舒適護理方式，對比兩組患者的臨床效果。結果：觀察組結石殘留率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采取圍術期舒適護理方式能夠有效改善肝內膽管結石患者手術效果，值得在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】肝內膽管結石；圍術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

膽道結石是臨床常見的膽道疾病，主要包括膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石等，本病有可能因反復炎性刺激導致膽總管癌，其發(fā)病率約為0.36～10.60%[1]。臨床一般采用手術治療肝內膽管結石，但患者術后往往會出現多種并發(fā)癥，因此強化對患者的護理非常重要[2]。我們對肝內膽管結石手術患者采取圍術期舒適護理，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，結石殘留減少，效果理想，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝內膽管結石預手術患者，納入標準為：①經CT、MRI、病理組織檢查確診；②臨床表現為反復、不規(guī)則的右上腹疼痛，進行性黃疸，寒戰(zhàn)（可呈周期性發(fā)作），食欲下降等；③知情同意，研究經醫(yī)院倫理委員會批準。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中，男27例，女21例，年齡42～68歲，平均54.6±3.7歲，病程2～6年，平均4.1±0.5年；對照組中，男25例，女23例，年齡40～67歲，平均52.2±4.0歲，病程1～6年，平均4.0±0.7年。經統(tǒng)計學分析，兩組一般數據無顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預，嚴密監(jiān)測生命體征，給予飲食、用藥、手術準備、并發(fā)癥管理等護理措施，在患者有疑問時進行解答。

1.2.2 觀察組 接受圍手術期舒適護理干預，具體如下：

1.2.2.1 術前舒適護理 ①心理護理。肝內膽管結石患者往往心理負擔很重，不但受到疾病的折磨，還擔心麻醉與手術，護理人員應用和藹的工作態(tài)度，熱情的工作作風感染患者，獲取患者的信任，并與患者及患者家屬進行耐心交流，進行健康教育，使患者主動配合手術，減少手術并發(fā)癥。護理人員可以邀請手術成功的案例來說說體會，增強患者的信心。②基礎護理。護士應協(xié)助患者進行膽道檢查，明確膽道情況，為手術提供支持。給予患者腸道護理、皮膚護理，預防術后腸道感染及皮膚瘙癢。了解患者的身體情況，監(jiān)測患者病情變化，以便于及時采取干預對策。

1.2.2.2 術中配合 患者進入手術室后，護士應仔細核對腕帶上的姓名，年齡，住院號，診斷。手術中，嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，了解患者手術進行情況，協(xié)助醫(yī)生實施各項手術操作，及時處理各種突發(fā)情況。手術后，護士應用溫水擦拭血跡、消毒液，注意為患者保暖，平穩(wěn)的把患者送入病房。

1.2.2.3 術后護理 ①心理護理。及時告知患者家屬手術成功的消息，把術中取出的結石標本給他們看，耐心回答患者及家屬的疑問，安撫他們的情緒，促進其康復。②基礎護理。術后，嚴密監(jiān)測患者脈搏、體溫、血壓、尿量、呼吸等指標，記錄引流液的顏色、性質，為患者提供營養(yǎng)支持與藥物治療，給予抗生素預防感染，對膽瘺、出血、切口感染等情況進行針對性護理，保持患者機體水電解質平衡，減少各種術后并發(fā)癥。對帶“T”管的患者，應妥善固定，防止滑脫、扭曲。每天觀察并記錄引流袋中的膽汁顏色。如在術后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出。若“T”管引流的膽汁量突然增加，應疑有膽道下端堵塞的可能。患者避免盆浴，淋浴時注意保護好留置管外端。

1.3 觀察指標 對比兩組術后結石殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0處理兩組數據，計數資料以率（%）表示，組間比較進行檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組結石殘留率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1

3 討論

肝內膽管結石發(fā)病部位特殊，肝內膽管結石以畏寒，高熱和全身中毒癥狀最為突出。肝內膽管結石一般較難通過手術取盡，且術后仍有結石再生的可能，為進一步鞏固手術結果，必須為患者提供到位的護理服務[3]。對此，我們對肝內膽管結石患者實施圍手術期護理措施，根據各環(huán)節(jié)的特點來提供護理對策。

圍手術期舒適護理要求護理人員具備扎實的基礎理論知識，富有責任心，心理素質良好，重視患者的病情。在手術前，護理人員應對患者實施心理輔導，積極與患者進行溝通，緩解患者對手術的緊張心理[4]。在術中，護理人員應注意患者手術進展，協(xié)助手術醫(yī)師順利完成手術，及時向醫(yī)師反饋患者狀況，協(xié)助處理緊急事件。在術后，患者本身比較虛弱，護理人員應告知患者及時休息，這既能保證恢復健康，又能減少感冒著涼的可能。同時要注意告知患者不食油膩或者是辛辣食物，否則容易造成自身恢復較慢，而且還會出現手術部位的刺激癥狀，要多吃一些能夠促進消化的東西，或者是喝溫水飲食清淡，這樣能減少膽管的分泌和收縮，保證術后的健康恢復。最后，要重點預防各種并發(fā)癥，如膽瘺等，應結合患者習慣來做好日常護理，讓患者有良好的恢復基礎，避免發(fā)生術后感染[5-6]。

綜上，從本次研究的結果來看，觀察組結石殘留率（4.16%）明顯低于對照組（16.6%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.16%VS18.7%）顯著低于對照組（P<0.05）。因此可以認為，采取圍術期舒適護理方式能夠有效改善肝內膽管結石患者手術效果，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

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