不同產科因素對產后婦女盆底功能障礙影響

施青林 魏小菊 王玲

【摘 要】目的：討論不同產科原因對PFD出現的影響，意在為它預防治療供給理論根據。方法：選2016年1月到12月初產的產婦400例，按照生產形式分為陰道生產組223例，剖宮生產組177例。使用PFD（盆底功能障礙病）進行問卷調查，使用通常問卷調查與POP-Q分期法評分領悟產后前期壓力性尿失禁（SUI）與盆腔臟器脫垂（POP）出現狀況以及對應的影響要素；對比與妊娠、生產相關產科要素對盆底功能的作用，調用產科的所有的住院病歷進行統計認識產科對應要素。結果：剖腹產組產后SUI、的出現率為20.30（40/197），順產組為17.73%（36/203），對比兩組SUI的發病率，異同具有統計學作用。在產后出現SUI的另外產科要素中，年齡、生產前BMI、胎兒出生BMI、與順產組對比，不同有統計學作用，并且和SUI的出現具有相關性，但是孕次沒有統計學作用。結論：年齡、順產分娩、分娩前BMI、胎兒出生BMI是產后前期女性出現PFD的有關頻繁要素。

【關鍵詞】產科因素、產后婦女、盆底功能障礙、盆腔臟器脫落

【中圖分類號】R711.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

1 引言

PFD一般表現是SUI、POP、FI與性功能性障礙等，當中最常見的是SUI與POP，打擾到病人的日常生活的質量。盆底功能障礙性疾病的頻發期是孕期與產后，該階段PFD的出現率和絕經之后PFD的出現的關聯性十分密切。現在對分娩自然與剖宮產妨礙到盆底組織有不同的結論。產科要素的異同像生產次數、孕前的BMI、分娩前的BMI、懷孕時是否一直進行盆底肌鍛煉、懷孕時SUI、會陰裂傷與側切、胎兒的頭圍與體重等是否妨礙盆底功能還一直有爭議。本人根據不同分娩形式與產科要素來探究干擾盆底肌力的原因，為預防與調養其產后PFD做些依據。

2 資料和方法

2.1 研究對象

隨機選2016年1月到12月在某醫院產婦，文化水平較高的足月第一次生產400例，并在分娩后5到7周對其復查，知情愿意以后，選其為研究目標。年齡在25歲到31歲之間，平均孕期（38.85±0.81）周。按照分娩形式分成自然生產組223例，剖腹產組177例。入選條件：（1）一胎懷孕，初生產婦；（2）足月生產；（3）沒有泌尿系與腎臟病的歷史；（4）沒有做盆腔手術的經歷；（5）沒有慢性咳嗽的經歷；（6）尿常規無異常；（7）沒有長時間便秘。排除條件：（1）孕有多胎；（2）有生產經歷；（3）孕前出現尿失禁；（4）長時間有便秘或者是有慢性咳嗽的人。

2.2 方法

2.2.1 問卷調查

產后盆底功能檢查的產婦要開展常規問卷調查，并且是由一位婦產科醫師實行。調查實質有年齡、身高、重量、懷孕與分娩有關狀況，像：分娩形式、嬰兒出生時BMI、孕期與產后SUI出現的情況、會陰受損史、妊娠綜合癥等。既史通常包括便秘、盆腔病史、咳嗽史等。再查詢有關病例，生產前的BMI、懷孕次數等展開統計與記錄。

2.2.2 診斷要求

SUI診斷要求：本文中使用國際相關協會的ICI-Q-SF或按照病人自訴情況，發生漏尿次數最少3次確診為SUI，臨床使用Gullen分度要求。盆腔器官脫垂會診要求：檢測期間要一個安靜環境，檢測者要排空膀胱以后用截石位，對外陰與尿道口殺菌，囑檢測者做Valsalva動作展開POP-Q分級檢測，器官是否脫垂按照POP-Q分度要求診斷。

2.3 方法

使用SPSS17.0展開有關統計學認識。計量資料用x ?±s表示，組間進行對比使用t檢驗，分娩2種形式出現率使用卡方檢測，SUI與POP相關要素，使用回歸分析。

3 結果

3.1 對比分娩形式與助產形式的差異造成壓力性尿失禁出現率

3.1.1 2組SUI出現率對比 孕期出現SUI共50例（24.63%），分娩之后42天自然復原31例，產后SUI還有29例。兩組孕期SUI出現率對照異同沒有統計學作用，順產組產后SUI一直存在的人數大于剖腹產組，異同有統計學作用，詳見表1。

3.1.2 順產組不同的助產形式出現產后SUI的幾率對照 產鉗助產的產婦產后SUI出現率遠低于另外助產手段生產產婦，異同具有統計學作用，詳見表2。

3.2 有關要素和盆底肌力特別、產后SUI的有關性

對產科有關要素能否轉換盆底肌力有關性要素用回歸方程分析，生產前BMI是產后盆底I類與Ⅱ類肌纖維反常的影響作用，剖腹產是Ⅱ類肌纖維反常的維持性要素，而產次與胎兒體重沒有明顯的相關性。詳見表3、表4。

再用產科有關要素當作自變量，因變量是能否出現產后SUI，開展多要素分析而得到論斷：產后SUI出現頻繁的是年齡要素，剖腹產是產后SUI的維持要素。詳見表5

4 討論

該討論發現，剖腹產組出現SUI與POP的幾率比順產組低十分多，兩組的發病率有統計學作用。有研究表明初產女性10到20年以后PFD的出現幾率后發現：剖腹產女性出現POP、SUI幾率遠低于順產女性，和該結論一樣。

根據結果表明，胎兒BMI增多、孕期BMI增強是產后出現尿失禁與盆腔內器官出現脫垂的重要要素。懷孕生產是女性最為特別的生理階段，盆腔肌肉要承擔的負擔持續增加；身體中激素水平的增加，加速了盆底中出現韌帶膠原溶化，造成韌帶不緊密；同時在生產期間導致軟組織出現不同水平的慢性傷害，造成盆底維持組織作用減輕，盆底的器官出現功能障礙的幾率增加。

本探究表明年齡、生產前BMI、胎兒BMI都是造成產后PFD出現的頻發原因。PFD治療一般是手術與非手術診治，手術診治一般出發點是增加盆底維持結構，像盆底再建術、子宮切除術一起進行尿道前后壁修補術等。指導其進行盆底肌鍛煉，定期跟訪、復測，觀察其不同診療形式療效與異同，以得到了更好的預防、治療效果。

以上探討說明開展女性早期有關引導，提升預防PDF的出現防治意識，孕期就開始有關控制，并且產后馬上進行引導其鍛煉，能有效減輕其發病率，為PFD提供行之有效的預防手段。

參考文獻

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