重癥監護室床邊CRRT護理的效果

周雅萍

【摘 要】目的：探討重癥監護室床邊行CRRT護理的臨床效果。方法：選擇我院2016年12月至2017年10月收治的37例重癥監護室的患者作為此次實驗的研究對象，37例患者都給予CRRT床邊護理，對護理的相關措施及其臨床效果進行回顧性分析。結果：其中29例（78.4%）患者經過CRRT床邊護理后臨床效果達到治愈或臨床病癥明顯緩解轉入普通病房，并且在治療期間37例患者都沒有大出血、漏血、體液失衡等嚴重并發癥的發生。結論：在重癥監護室床邊行系統的CRRT護理可以降低死亡率，臨床護理效果較好，臨床治療效果得以提升。

【關鍵詞】重癥監護室；床邊CRRT護理；臨床效果

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

CRRT，即是一種連續替代腎臟功能的療法，采用一天24小時或一天接近24小時的一種連續的、長時間的體外血液凈化療法用以來替代受損的腎功能，所以其又名為床旁血液濾過（CBP）。它主要包括血液透析濾過、血液濾過、血液透析、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等。1995年，在圣地亞哥召開的第一屆國際CRRT學術會議中，正式將CRRT定義為一種能夠連續性清除溶質、并且有支持臟器功能作用的血液凈化技術。二戰期間，第一臺人腎機在加拿大問世，并在1946年正式在臨床上用于治療腎衰竭，從此以后血液凈化技術就得到迅速的發展。目前，CRRT已經不僅僅是用于治療急、慢性腎衰竭的患者，在急危重癥監護室中搶救治療患者中也已得到了廣泛應用。臨床上應用CRRT的目的是清除體內代謝廢物、毒物，清除體內過多水分，糾正水電解質紊亂，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質，確保營養支持等。適用于：各種伴腦水腫的、高分解代謝的或者心血管功能不穩定的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，擠壓綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，藥物及毒物中毒，慢性心衰，急性壞死性胰腺炎，肝性腦病等的救治。自2009年以來，將CRRT護理模式引入到重癥監護護理工作中，取得了很好的臨床護理效果。37例重癥監護室的患者作為此次實驗的研究對象，對重癥監護室床邊行CRRT護理的護理方法與效果進行探究分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年12月至2017年10月收治的37例重癥監護室的患者作為此次實驗的研究對象，其中男21例，女16例，年齡45—77歲，平均（51.7±2.5）歲。其中MODS和膿毒血癥12例，急慢性腎功能衰竭20例。患者均行前置換方式治療，血流量150—300 ml/min，前置換液流量為2000—3000 ml/h，腎替代治療持續1—9d左右，并且濾過器使用時間最長為3d，治療期間給予全身和局部抗凝。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理：一般情況下，由于患者及其家屬對醫療知識的相對缺乏，對血液濾過治療可能存在一些疑慮。所以指導患者及其家屬做好思想工作，幫助其了解血液濾過治療法的應用必要性和科學性是十分重要的。因此要求相關的護理人員在熟練掌握儀器的基礎上，還應該多注意自身工作言語，另一方面還應該對患者進行勸慰，還可以舉出成功的案例來進行解釋指導，從而消除患者疑慮，有信心、自覺的接受臨床治療。1.2.2 應用CRRT治療期間護理

1.2.2.1 密切進行生命體征監測：CRRT治療過程中密切監測患者血壓、心率、呼吸、體溫、中心靜脈壓、心電圖和血氧飽和度等，如果發現指標異常的情況需要及時地報告給臨床醫師給予處理。

1.2.2.2 腎功能和血電解質的監測：急性腎功能不全的患者多伴有酸堿平衡和嚴重的電解質紊亂，為了糾正患者體內內環境的紊亂，所以治療過程中就需要對患者輸注大量的電解質及堿基置換液，從而有效的對患者體內環境進行糾正。腎功能的監測過程中著重監測血尿素氮和肌酐指標變化。更需要注意的是，在配置置換液過程中護理人員必須嚴格按照醫囑加入鈉、鉀、鈣等電解質，并根據相關的監測結果來調節電解質配置的比例，從而保證患者內部環境的穩定。

1.2.2.3 管理血管通路：保障血管通路的暢通是保證CRRT有效推進的重要基礎。所有的重癥監護都需要建立血管通道，是為了保證治療期間血液管路、雙腔靜脈置管固定通暢，避免管路發生脫落、打折、漏血、貼壁等情況。對置管口進行護理時需要保持局部敷料的干燥，清潔，從而減少感染率。還需要時刻觀察血管通路周圍有無滲液、紅腫及滲血等，在常規消毒過程中首先需要抽出上次封管用的肝素，來管內無血栓然后實施CRRT，最后取下肝素帽進行消毒。1.2.2.4基礎護理：由于患者病情危重，治療時間長、活動受限、生活無法自理，治療期間需要做好皮膚及口腔護理，在進行護理期間要求護理工作人員的手法輕柔，避免管路脫落的發生；日常護理過程中需要保證床單整潔、干燥，盡量使用氣墊床，防止造成患者的皮膚壓傷。

1.2.2.5 防控并發癥：對于重癥監護患者來說，其治療過程中發生感染、凝血、出血等并發癥的概率相對較高。1.感染：重癥監護患者由于機體虛弱，相應的抵抗力明顯下降，極易發生感染。要求護理人員在工作中需要堅持無菌的操作原則，進行各環節的抗感染護理，減少導致感染的因素，同時還要做好引流護理，降低醫源性感染。2.出血：腎功能不全患者多伴有出血癥狀或者有潛在出血，并且應用CRRT治療過程中由于抗凝劑的使用也會增加出血幾率。相關工作人員應該加強對出血的監測，及時調整及時發現抗凝劑使用，以免并發癥的加重。②凝血：對患者應用CRRT治療過程中因其療程較長，體外凝血很容易發生，對凝血并發癥進行預防，需要在治療前用肝素鈉鹽對濾器和管路進行半小時的閉路循環，治療過程中要保證血循環管路的通暢、血流量的充足，防止體外凝血的發生。

1.2.3 常見問題干預：在應用CRRT治療的護理過程中要針對供電波動、突發性儀器斷電、黑屏等問題使用單一電源或者加用UPS；如果出現廢液泵的速度旋轉突然加快的問題可以考慮部分夾子未打開；如果出現出口壓過低需要先停止對患者的治療，將壓力傳感器卸下然后再重新安裝，及時更換新袋，將穿刺針的位置進行調整，或者考慮到儀器的使用壽命而進行檢測，在必要的情況下給予肝素稀釋液進行沖洗。2.結果 收治的37例重癥監護室的患者作為此次實驗的研究對象，其中29例（78.4%）患者經過CRRT床邊護理后臨床效果達到治愈或臨床病癥明顯緩解轉入普通病房，3例患者因多器官功能衰竭治療無效死亡，3例患者因拒絕二次治療病情惡化，2例患者自動出院。并且在治療期間37例患者都沒有大出血、漏血、體液失衡等嚴重并發癥的發生。

3 討論

近20年來，CRRT成了血液凈化領域最新的成就之一，其療效確切，作用迅速，應用廣泛，作為一種新興的醫療技術，其在搶救重癥的患者中發揮了獨特的優勢，所以CRRT應用于重癥監護室將是未來趨勢。根據臨床的實踐證明，重癥監護患者行CRRT治療過程中由于全身的身體狀況較差，血流動力學穩定性的破壞，還有部分患者多合并臟器功能紊亂，需要給予個性化的、系統化的護理干預，從而充分提升臨床治療效果，改善預后的治療。根據本探究性研究發現，在重癥監護室床邊行系統的CRRT護理可以降低死亡率，臨床護理效果較好，提升臨床治療效果，值得推廣應用。

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