經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析

韓飛

【摘 要】目的：探討分析采用經皮穿刺椎體成形術（PVP）在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效、安全性，方便臨床，根據患者情況，選擇更加適合患者的手術方式。方法：選取我院2015年1月至2017年6月收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者33例作為研究對象，觀察組骨質疏松性椎體壓縮骨折患者采取經皮穿刺椎體成形術進行治療。對比患者治療前后的VAS疼痛評分及治療效果。結果：觀察患者治療后的VAS疼痛評分與治療前患者相比明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，具有術后疼痛評分低，活動能力評分優勢，適合老年患者的一種手術治療方法，療效顯著，值得臨床應用進一步推廣。

【關鍵詞】經皮椎體成形術；骨質疏松性椎體壓縮骨折；骨科

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

骨質疏松癥〔OP）是代謝性骨病中最常見的一種，發病率較高，其主要特征是骨量減少、骨組織顯微結構退化、骨脆性增加和骨強度降低[1]。隨著老齡化社會的加劇，骨質疏松的發病率明顯增加。據不完全統計，目前全世界約有OP患者近2億，我國估計有8400萬，其最嚴重并發癥是骨質疏松性骨折“亦稱脆性骨折”，最常發生的部位依次是脊柱、髓部及撓骨遠端。脊柱由于松質骨較豐富，故輕微暴力均易導致壓縮性骨折（VCF）。據統計，70歲以上患有OP的老人20%有不同程度的VCF，絕經后婦女VCF患病率為16%，絕大部分椎體壓縮骨折患者出現頑固性疼痛尤其是下腰痛，嚴重影響著生活質量[2]。脊柱壓縮性骨折的患者死亡率比未發生的高23%[3]。我國因骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折越來越多，每年大約新增630萬骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者。據統計因骨質疏松引起嚴重腰背痛而就診的患者約占骨科門診60%。國內文獻中關于椎體成形術療效評價的報道很多，其中也有關于PVP治療的療效對比的文章，但其所用評價指標不一，且主要以疼痛緩解率作為主要評價指標。本研究應用多個國際公認且常用的指標，通過跟蹤隨訪，對OVCF患者PVP治療的療效來進行系統評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2017年6月間我院收治的33例收治的骨質疏松性椎體骨折患者。所有患者均經常規腰胸椎正側位X線MRI 及CT檢查，確診為椎體壓縮性骨折。患者均出現程度不同的腰、背部疼痛，處平臥位則疼痛減輕，處坐位或站立則疼痛加重，胸椎或腰椎棘突有壓痛及叩擊痛。治療患者33例，其中男15例，女18例，年齡60～85歲，平均75.8歲。患者有意外跌倒外傷病史。其中T7骨折1例，T11骨折2例，T12 骨折9例，L1 骨折11例，L2骨折9例，L3 骨折1例。

1.2 手術方法

治療采用Simplex RP經皮穿刺骨水泥注射包進行手術。患者處俯臥位，于胸骨柄置橫枕使胸腰椎過伸，局麻下經C型臂X線將傷椎椎弓根體表進行投影并予以標記。于X線引導下從正位椎弓根外上方和矢狀面15°夾角處進針穿刺。穿刺針位置無誤后去除針芯，將調成糊狀的PMMA骨水泥注射至傷椎處。通過X線透視，觀察骨水泥的注射情況，當骨水泥浸潤至骨皮質處停止注射，若注射過程中骨水泥浸潤到椎體后緣或向椎體外滲漏，則應馬上停止推注[4]。

2 結果

觀察患者治療后的VAS疼痛評分與治療前患者相比明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中 最為多見的一種臨床類型，以第 11、12胸椎和第1，2腰椎最為多見。骨質疏松性椎體壓縮性骨折常發生于老年人，尤其是老年女性。傳統的治療手段為保守治療，如臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等，部分患者疼痛癥狀可得到緩解，但長期臥床又可導致骨質疏松程度加重及并發癥出現。臨床研究顯示，PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折穩定了骨折受累椎體，并可迅速緩解由骨折引起的疼痛。PVP 的主要作用機制是骨水泥的結構性填充加固椎體并增加病變椎體的穩定性，防止骨折進展和進一步塌陷壓迫脊髓，有效治療微小骨折引起的疼痛。對于老年患者來說，由于功能不斷下降，骨質疏松程度的不斷加深，因骨質疏松而導致的胸腰椎壓縮性骨折發生概率則更高。老年患者一旦患病，對生活影響較大，給患者帶來身體上和精神上的雙重痛苦。由此可見，對于老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的相關問題研究具有重要的理論意義和臨床實踐意義[6]。

骨水泥的充填量、幾何分布與增加椎體最大載荷無關適量充填和骨水泥不對稱分布亦可有效強化椎體，防止塌陷；已充填的椎體的彈性模量比未充填者明顯增高；強度相比，椎體的剛度恢復與水泥充填容量缺乏相關性。從目前國內外針對老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究和報道結果上看，應用 PVP 治療老年性骨質 疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著。而本文研究的數據也進一步證實了這一觀點，實施手術治療后 VAS 評分、活動能力評分、使用止痛藥評分均優于治療前評分。

綜上所述，結合本文的臨床結果可以看出，在治療老年性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的過程中，運用PVP的臨床實際效果顯著，可靠性和安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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