面部無痕跡腮腺手術切口在腮腺腫瘤手術中的運用

李曉曉 廖海星 方紅雁 李勁松

【摘 要】目的：評價面部無痕跡腮腺手術切口在腮腺腫瘤手術中應用的臨床價值。方法：對42例腮腺腫瘤患者（腮腺混合瘤36例，腺淋巴瘤3例，腺樣囊性癌2例，低分化腺癌1例）采用面部無痕跡腮腺手術切口入路手術。術中盡量保留耳大神經主干及其分支，顯露腮腺筋膜，解剖面神經，切除腮腺腫瘤及腮腺淺葉或和深葉組織。結果：42例患者均順利完成手術，手術視野及面神經主干和分支均顯示清晰。42例患者中術后，有3例患者出現暫時性面癱，均于術后6個月內恢復正常；有39例患者出現術后耳垂麻木，于3月后恢復感覺；有1例患者出現耳垂腫脹，隨訪3月后消退。所有患者均無耳屏壞死畸形、涎瘺和Frey綜合征發生。患者面部無手術痕跡，對術后面部外觀很滿意，隨訪2年以上無腫瘤復發。結論：面部無痕跡手術切口不影響切除腫瘤時手術視野的暴露，對面部和頸部的外觀影響減小到最低，提高了患者，特別是女性患者，對手術治療的依從性，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】面部無痕跡腮腺手術切口；腮腺手術；腮腺腫瘤

【中圖分類號】 R782. 7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

目前常用的腮腺切口進路治療腮腺腫瘤對頭面部及頸部的外觀美容是有影響的，這導致了部分患者拒絕手術，延誤了治療時機。有人[1]改進了切口進路，對頸部外觀影響有明顯改善，而對面部的外觀影響仍無改善。目前的“小切口”手術及內鏡手術顯然有美容的效果，但對腮腺腫瘤的治療價值十分有限。為此，我們設計了新的腮腺切口進路，完成腮腺切除術42例，收到滿意效果，現報道如下。

一、對象和方法

1.臨床資料 2003—2016年，我們用改良手術切口進路完成腮腺切除術42例，男性病人23例，女性病人19例，年齡在21—68歲，平均年齡42歲。其中腮腺混合瘤36例，腺淋巴瘤3例，腺樣囊性癌2例，低分化腺癌1例。腫瘤位于淺葉者33例，累及深葉者9例。腫瘤為單發者34例，多發結節者8例，其中直徑最大者約4cm。

2.手術設計 切口上端起于耳前切跡，向下經耳屏背面（距耳屏游離緣約2毫米）至耳屏間切跡，再經耳垂與顏面交接皺紋向下至耳垂，繞耳垂至耳背面耳后溝，向上至耳后溝中下1/2-1/3處向外繞至枕部外側發際，沿枕部外側發際向外下（圖1）至枕部發際處。切開皮膚及皮下組織后，在頸闊肌深面、腮腺嚼肌筋膜前面掀起皮瓣，術中盡量保留耳大神經及其分支，顯露腮腺組織。按腫瘤的位置以及術者的手術習慣，尋找面神經主干或其分支，從而解剖面神經，完成腮腺腫瘤及腺葉組織的切除。術后術區常規放置負壓引流管，并分層縫合皮下組織及皮膚。

二、結果

42例均用該新進路完成面神經解剖，其中33例行腮腺淺葉切除，9例行腮腺全葉切除術。術后隨訪2—3年無復發。所有病例無耳屏帽壞死，耳廓外形及位置保持良好，顏色較術前無明顯改變，僅1例術后耳廓中下部血液回流障礙致使局部腫脹（圖2），未用抗凝血及擴血管藥物，術后3月腫脹完全消退（圖3）。1例患者系瘢痕體質，術后切口瘢痕不明顯（圖4）。所有患者均無涎瘺和Frey綜合征發生。患者對術后面部美觀均很滿意。

三、討論

與在治療腮腺腫瘤的手術常規“S”形切口進路相比，面部無痕跡手術切口進路隱蔽，對面部的外觀幾無影響。與常用的“S”形切口所顯露的手術范圍相比[3]，改良的手術切口均能獲得滿意的術野，所構建的術腔對手術操作不構成任何不方便。提到面部無痕跡腮腺手術切口可分為耳段及耳后段；耳段可分為耳前切跡段，耳屏段及耳垂段（耳屏間切跡與耳垂起始部之間的直線連接）；耳后段可分為耳廓后段，小彎段及發際段。

耳前切跡段是改良手術切口的上端（或開端），也可根據實際情況沿耳輪腳下緣向上至發際或發區內，根據作者經驗[5]，并不需要作如此延長；手術中比較不好分離的是耳屏段，也就是形成耳屏帽的過程。為了便于給耳屏脫“帽”（即把皮層由后向前從耳屏軟骨上完整銳性剝離，帶蒂脫離耳屏軟骨，如圖四），可先在該局部皮層與軟骨間注入生理鹽水，有助與耳屏帽的完整脫下。耳垂段越短，該切口對面部外觀影響越小，對于耳垂段只有1厘米甚至更短者，新手術切口幾乎難以查見。

耳后段形似“∩”，因考慮耳后切口越向上，切口越隱蔽。同時要考慮耳垂的血供，所以我們通常將切口向后上到耳廓后約1/2處作小彎段至同側發際向下達同側下頜角水平；因有病例出現了耳垂血液回流障礙，為謹慎和個體差異，我們將切口改為向上至耳后中下1/3處再形成彎段。

面部無痕跡腮腺手術切口是目前治療腮腺腫瘤可選擇的手術切口中最隱蔽的切口設計，在原有傳統切口部位后退約0.5cm到達耳廓前區[4]，隱藏了面部切口部分，提高病人對手術的接受度和依從性，使患者的生活質量及社會兼容性獲得了更好的保障，可以作為腮腺腫瘤手術切口的首選考慮[6]。

參考文獻

郭傳瑸，愈光巖，毛馳，等。腮腺腫瘤手術入路的選擇。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005，40：396-398.

吳樹濃，盧堅，鄒健華，等。內鏡輔助下改良美容切口切除腮腺腫瘤。中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志.2014，04：288-290.

郅克謙，鄧佩芳.腮腺良性腫瘤改良術式的臨床探討[J].上海口腔醫學，2008，17（3）：229—232.

陳巨峰，李嘉明，李金，等.改良腮腺良性腫瘤切除術的美學效果[J].中國美容醫學，2009，18（10）：145l—1454.

尚文娟.腮腺腫瘤手術的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（14）：1681—1682.

陸進明，朱昌政，范博文.腮腺腫瘤手術248例治療體會[J].臨床醫藥實踐，2011，20（10）：744—745.