血清孕酮、β—HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用分析

張惠

【摘 要】目的：通過(guò)本研究分析探討血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用效果，并闡述其診斷優(yōu)勢(shì)和必要性。方法：選擇2017年1月至2018年1月在我院接受治療的80例早期先兆流產(chǎn)患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同時(shí)期在我院接受檢查的80例正常孕婦作對(duì)照組。對(duì)比兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量，并對(duì)確診的早期先兆流產(chǎn)孕婦，采用聯(lián)合與單獨(dú)測(cè)定血清孕酮、β-HCG含量，進(jìn)行早期先兆流產(chǎn)診斷，分析其在早期先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組孕婦血清孕酮、β-HCG含量明顯低于對(duì)照組；對(duì)80例早期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行血清孕酮、β-HCG含量聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)，聯(lián)合診斷正確率為93.75%，孕酮指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率為76.25%，β-HCG指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率為65%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相比，p<0.05，差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：前血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)診斷中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血清孕酮；聯(lián)合；β-HCG；早期先兆流

[Abstract] Objective：Through this study， we discussed the effect of combined detection of serum progesterone and beta -HCG in the diagnosis of early threatened abortion， and expounded the advantages and necessity of its diagnosis.Method：80 cases of Early Threatened Abortion in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as experimental group， and 80 normal pregnant women in our hospital were selected as control group at the same time. The content of progesterone and beta -HCG in serum of two groups of pregnant women was compared and the content of serum progesterone and beta -HCG was measured by combined and separate determination of serum progesterone and beta -HCG in pregnant women with early threatened abortion， and the diagnostic value of early threatened abortion was analyzed.Result：The content of progesterone and beta -HCG in the serum of pregnant women in the experimental group was significantly lower than that of the control group. The combined detection of serum progesterone and beta -HCG in 80 pregnant women with early threatened abortion， the correct rate of combined diagnosis was 93.75%， the accuracy rate of progesterone index was 76.25%， the accuracy rate of the beta -HCG index was 65%， and the combined diagnostic accuracy rate and the single diagnostic rate were alone. The accuracy of diagnosis was significantly higher than that of p<0.05， and the difference was statistically significant.Conclusion：The combined detection of serum progesterone and beta -HCG has significant effect in the early diagnosis of threatened abortion， and is worthy of popularization and application.

[keyword] serum progesterone， combination， beta -HCG， early warning flow

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

引言

流產(chǎn)屬于婦科常見(jiàn)疾病，包括一系列過(guò)程，根據(jù)不同的階段，主要分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)。妊娠于28周前終止者稱(chēng)為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱(chēng)早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)[1]。臨床上，根據(jù)不同階段，分別采取不同的診斷方式。但是如果診斷失誤，導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命。

本研究分別檢測(cè)了兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量，比較兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量差異。對(duì)確診的早期先兆流產(chǎn)孕婦，采用聯(lián)合與單獨(dú)測(cè)定法測(cè)定孕婦血清孕酮、β-HCG含量，進(jìn)行早期先兆流產(chǎn)診斷，并進(jìn)行了診斷準(zhǔn)確率的比較，為孕婦早期先兆流產(chǎn)的診斷奠定了一定的研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2017年1月至2018年1月在我院接受治療的80例早期先兆流產(chǎn)患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇80例同一時(shí)期在我院進(jìn)行檢查的正常孕婦作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，孕婦年齡22～35歲，平均（28.3±4.4）歲，孕囊大小為17.8±2.7 mm。對(duì)照組初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，孕婦年齡21～37歲，平均（27.8±6.1）歲，孕囊大小為16.2±3.4 mm；兩組孕婦的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，在年齡、孕囊大小等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕婦思想意識(shí)清醒，愿意并主動(dòng)配合觀察者；孕婦孕期>6周；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

排除嚴(yán)重貧血、心臟病、卵巢囊腫、人工輔助生育的孕婦。

1.4 診斷方法：

首先分別檢測(cè)兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量，比較兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量差異。其次對(duì)確診的早期先兆流產(chǎn)孕婦，采用聯(lián)合與單獨(dú)測(cè)定血清孕酮、β-HCG含量，進(jìn)行早期先兆流產(chǎn)診斷。診斷時(shí)孕婦處于空腹?fàn)顟B(tài)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦靜脈采血，采血量分別為8 mL。將血液置于4 ℃條件下靜置過(guò)夜，于4000 rpm/min，離心10 min。取離心上清淡黃色血清保存于-20 ℃保存?zhèn)溆谩Ｍㄟ^(guò)電化學(xué)法進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，通過(guò)試劑盒檢測(cè)血清中的血清孕酮、β-HCG含量，使用全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)確診的早期先兆流產(chǎn)孕婦，采用聯(lián)合與單獨(dú)測(cè)定其血清孕酮、β-HCG含量，進(jìn)行早期先兆流產(chǎn)診斷，并對(duì)診斷結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。診斷結(jié)果主要分為真陽(yáng)性、真陰性、假陽(yáng)性、假陰性。真陽(yáng)性與真陰性占總例數(shù)的百分比稱(chēng)診斷準(zhǔn)確率。其中血清孕酮、β-HCG含量參考值分別為12. 2 ng / ml，>5000 IU/ml。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于所有孕婦的研究資料均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量比較

通過(guò)兩組孕婦血清孕酮、β-HCG含量比較，早期先兆流產(chǎn)孕婦體內(nèi)血清孕酮及β-HCG含量均明顯低于正常組孕婦。實(shí)驗(yàn)組孕婦血清孕酮、β-HCG含量與對(duì)照組孕婦相比，p<0.01，差異極顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

2.2 早期先兆流產(chǎn)孕婦不同檢測(cè)方式診斷結(jié)果

通過(guò)對(duì)比計(jì)算，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為93.75%，而單一指標(biāo)檢測(cè)方式，孕酮指標(biāo)檢測(cè)早期先兆流產(chǎn)準(zhǔn)確率為76.25%，β-HCG診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為65.00%，聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)診斷結(jié)果準(zhǔn)確率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

3 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的快速提高，早期先兆流產(chǎn)作為婦科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率逐步上升。如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者的生命安全。臨床上多用超聲檢測(cè)對(duì)早期先兆流產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與診斷。此方法預(yù)測(cè)效果顯著，但診斷率不理想，因此需要反復(fù)檢測(cè)才可確診。因此，急需尋找一種可靠地診斷措施，準(zhǔn)確診斷早期先兆流產(chǎn)，減少孕婦及孕婦家庭精神與經(jīng)濟(jì)壓力。

早期先兆流產(chǎn)，通常指妊娠28周前，出現(xiàn)陰道少量流血、伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查狀況顯示為宮口未開(kāi)，胎膜完整，且無(wú)妊娠物排出。早期先兆流產(chǎn)主要由染色體異常及母體自身因素引起，其中染色體異常主要分?jǐn)?shù)量異常與結(jié)構(gòu)異常，是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因[2]。而母體因素主要與母體全身性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良、子宮缺陷有關(guān)，同時(shí)不良生活習(xí)慣、心情創(chuàng)傷以及環(huán)境因素等均會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。數(shù)據(jù)顯示，在流產(chǎn)孕婦中，早期先兆流產(chǎn)占48%，而分娩結(jié)局流產(chǎn)者僅占所有流產(chǎn)的15%左右[3]。因此，早期先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷有助于減少孕婦分娩結(jié)局危險(xiǎn)的發(fā)生，利于母嬰健康及孕婦預(yù)后。

目前，臨床上對(duì)早期先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)與診斷，多結(jié)合孕婦家庭病史、其臨床表現(xiàn)及相關(guān)婦科檢查、B超檢測(cè)等手段。此方法預(yù)測(cè)效果顯著，但診斷準(zhǔn)確率及有效率不理想，因此需要反復(fù)檢測(cè)才可確診。這為患者增加了一定的經(jīng)濟(jì)與精神壓力。研究發(fā)現(xiàn)，血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與胎兒生長(zhǎng)狀況密切相關(guān)。在妊娠早期，β-HCG逐漸增加，同時(shí)刺激孕酮產(chǎn)生，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)條件[4]。一旦人體內(nèi)孕酮含量下降，胎兒正常生長(zhǎng)也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

據(jù)報(bào)道，孕婦血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與胎兒生長(zhǎng)狀況密切相關(guān)。孕婦在懷孕期間，孕酮含量會(huì)顯著增加，β-HCG作為重要的一種糖蛋白，由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌[5]。作為早期妊娠期的兩個(gè)指標(biāo)，它與孕婦早期先兆流產(chǎn)密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，正常對(duì)照組孕婦血清中孕酮明顯高于實(shí)驗(yàn)組早期先兆流產(chǎn)孕婦。這是因?yàn)樵型鳛橐环N必須激素，在孕婦妊娠期間參與子宮平滑肌的調(diào)節(jié)。一方面降低子宮平滑肌興奮性，另一方面降低宮縮素的敏感性，進(jìn)而減少子宮收縮，保證受精卵順利著床，并確保妊娠正常進(jìn)行。β-HCG參與妊娠期黃體快速增長(zhǎng)的維持，同時(shí)它可誘導(dǎo)妊娠期黃體分泌大量雌激素，對(duì)妊娠正常進(jìn)行具有重要作用[6]。因此，孕婦血清孕酮、β-HCG降低，可能引發(fā)孕婦出現(xiàn)早期流產(chǎn)現(xiàn)象。

本研究檢測(cè)了正常孕婦與早期先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮、β-HCG含量，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦血清孕酮、β-HCG含量明顯低于對(duì)照組孕婦，這驗(yàn)證了上述結(jié)論。同時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組80例早期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行血清孕酮、β-HCG含量聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)比單獨(dú)檢測(cè)孕婦血清孕酮、β-HCG含量，分析探討血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷正確率為93.75%，而孕酮指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率為76.25%，β-HCG指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率為65%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相比，p<0.05，差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)診斷中應(yīng)用價(jià)值廣泛，可提高孕婦早期先兆流產(chǎn)診斷率，為孕婦提供好的產(chǎn)檢平臺(tái)，保證孕婦身體健康與生命安全，在我國(guó)今后的臨床醫(yī)療診斷中值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

蔣蘇梅. 血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義探討[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2016， 31（9）： 1937-1939.

沈紅云，張文兵. 血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué). 2013， 11（9）： 1389-1390.

徐旖娟. 血清β-HCG、孕酮檢測(cè)及B超檢查在早期先兆流產(chǎn)診治中的作用[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013， 41（3）： 112-114.

王娟. 血清孕酮、 β-hCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)臨床診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健. 2017， 32（16）： 3885-3886.

時(shí)忠梅，夏翠芳. 早期先兆流產(chǎn)1200例血清HCG、孕酮檢測(cè)分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2013， 42（7）： 821-822.

孫晶. 血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)生化藥物雜志. 2015，40（4）： 94-96， 100.