社區高血壓老年人的焦慮狀況及其影響因素

中國人口老齡化挑戰愈來愈嚴峻,并且老年人口規模將快速擴張,估計到2050年,老年人人口總量將超過4億,老齡化水平推進到30%以上[1]。高血壓是老年人最常見的疾病,患病率大約為55%,預測到2025年，全球約有15.6億人患高血壓[2]。國內外研究顯示,焦慮癥狀與高血壓常常并存,社區人群高血壓病人中焦慮障礙的患病率約為12.5%～38.5%[3-4]。同時焦慮是高血壓的獨立危險因素,與高血壓的發病、惡化密切相關,增加了疾病管理的復雜性、降低了治療的依從性、阻礙了疾病的恢復[5-6]。本研究旨在調查郴州市社區高血壓老年人中焦慮癥狀的發生情況,并分析其影響因素,探討改善社區高血壓老年人群焦慮癥狀的具體措施,為開展針對性的社區心理衛生服務、提高高血壓老年人生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用分層隨機抽樣的方法,于2017年3～6月在郴州市19個街道社區中抽取6個社區,每個社區抽取50例高血壓老年人作為調查對象。納入標準:(1)年齡≥60歲,社區常住居民;(2)意識清楚、能獨立回答問題;(3)知情同意,自愿參與研究;(4)符合高血壓病診斷標準:坐位休息5 min后右上臂連續3次測量血壓的平均值,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除標準:(1)有明確的精神疾病史者;(2)言語障礙,不能正常交流者。根據Kendall的樣本量計算方法,樣本含量大小是量表條目數的5～10倍,本研究采用的焦慮自評量表(SAS)、社會支持評定量表(SSRS)和Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)共計38個條目,考慮20%的樣本流失率,調查共發放問卷300份,回收有效問卷287份,問卷回收有效率為95.67%。

1.2 方法 調查人員為護理學院的老師和學生,經過統一培訓,調查前先取得社區居委會的配合,調查前一周進行海報宣傳,解釋調查的意義及內容;正式調查時測量血壓、填寫問卷、發放禮品,向老年人詳細解釋填寫方法、注意事項,對于能夠獨立填寫問卷的老年人,由老年人自行填寫;對于不能夠獨立填寫的老年人,按照規范向其復述問卷內容并如實記錄。問卷當場發放當場回收。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表:包括血壓、病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、子女數量、經濟狀況自評、健康情況自評、宗教信仰、合并慢性病種類、吸煙、飲酒等。

1.3.2 SAS:共20個條目,按1～4級評分,將總分乘以1.25,取整數即得標準分,標準分>50分說明存在焦慮情緒,其中50～60分為輕度焦慮;61～70分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。中文修訂版本內部一致性系數為0.89。

1.3.3 SSRS:共10個條目,包括主觀支持、客觀支持以及對支持的利用度三個維度[7]。社會支持總分≤22分為低水平,23～44分為中水平,≥45分為高水平,分值越高則表示個體感受到的社會支持程度越好。該量表各條目一致性系數為0.89～0.94,具有較好的信度。

1.3.4 MMAS-8:共8個條目,滿分為8分,表示服藥依從性好,6～8分為依從性中等,<6分為依從性差,得分越低依從性越差。該量表的Cronbach′α系數為0.83。

1.4 統計學方法 調查結束后將問卷進行整理錄入,采用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計與分析。計量資料采用均數±標準差進行統計描述,2組間比較采用t檢驗,兩變量相關性采用Pearson相關分析，多因素分析釆用二分類Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區高血壓老年人焦慮狀況 278例高血壓老年人中有120例(43.17%)存在焦慮癥狀,其中輕度焦慮88例(31.65%);中度焦慮27例(9.71%);重度焦慮5例(1.80%)。278例SAS得分為(49.22±9.93)分，顯著高于國內常模(37.23±12.57)分[8],差異有統計學意義(P<0.001)。

2.2 各因素與焦慮得分比較 老年人的高血壓分級、高血壓病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況自評、健康狀況自評、宗教信仰、合并慢性病、社會支持水平、服藥依從性均為影響老年人焦慮水平的因素(P<0.05),而不同居住方式、子女數量、是否吸煙、是否飲酒之間焦慮水平差異無統計學意義。見表1。

表1 不同因素間SAS評分比較分)

2.3 影響社區高血壓老年人焦慮癥狀發生的多因素分析 以是否存在焦慮癥狀作為因變量,以高血壓分級、高血壓病程、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況自評、健康狀況自評、宗教信仰、合并慢性病、社會支持水平、服藥依從性12個因子作為自變量,進行Logistic回歸分析,探討焦慮癥狀風險因素。在α=0.05水平上共有7個因素進入回歸方程,分別為高血壓分級、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況自評、社會支持水平,這7個因素預測老年人焦慮發生的準確率達到73.0%。見表2。

表2 預測高血壓老年人焦慮癥狀發生的多因素Logistic回歸

3 討論

本次調查SAS的標準得分為(49.22±9.93)分,顯著高于國內常模。系因本次調查人群為60歲以上的老年人,生理、心理功能逐漸下降;而高血壓具有長期、反復和進行性加重的特點,需要長期服藥和飲食控制。同時高血壓易發生各種并發癥,最終帶來負面情緒。本次研究焦慮癥狀的發生率為43.17%,基于相同調查工具、相同人群的基礎上,高于國內外學者的報道結果[8-9],說明郴州市社區高血壓老年人焦慮癥狀發生率較為嚴重,可能與地域、調查時間、研究方法有關,也可能與各地的人口、家庭結構、社會文化背景,尤其是個人經濟狀況、衛生保健服務等因素有關。

本研究結果顯示,影響高血壓老年人焦慮癥狀發生的因素有高血壓分級、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、健康狀況自評、社會支持水平等,這與國內外的研究結果基本一致[10-11]。高血壓的發生與心理應激、下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進密切相關,易引發焦慮等情緒障礙。由于高血壓是一個終身性疾病,需長期與疾病斗爭,中度及重度高血壓老年人更容易發生焦慮癥狀[12]。本研究中,年齡對焦慮的影響呈現“V”形的現象,這是由于老年人在進入老年期后,有一個明顯的心理適應期,離退休、社交網絡萎縮、負性生活事件可以造成心理損失感。隨著年齡的增長,尤其是70～79歲這個年齡段的老年人逐步接受生理、心理、社會變化的現實,加之對外界反應力減弱,焦慮癥狀發生率下降。而高齡老年人軀體與心理狀況更加衰弱,生活自理能力和認知能力下降,會出現失落、無助感。女性是焦慮高危人群,其焦慮癥狀的發生危險度是老年男性的2.3倍,這是由于女性的性格特征、家庭責任、社會地位、內分泌差異更易產生應激性生理和心理反應[13]。婚姻狀態也是老年人發生焦慮的重要影響因素,無配偶的老年人發生焦慮的風險是有配偶老年人的2.5倍,這是由于配偶是老年人最重要的情感支持者,喪偶是嚴重應激事件,易引發情緒障礙[14]。文化程度高是焦慮的保護因素,在自我效能、認知水平、尋求社會資源、健康相關行為、心理調試等方面文化程度較高者有較好的表現[15]。健康狀況自評是焦慮的保護因素,與李為群等[16]的研究結果一致,健康狀況自評是老年人對自身生理和心理狀況主觀期望與評價,也反映老年人的客觀健康狀況。對自身健康狀況比較滿意的老年人焦慮癥狀的檢出率低,可能與其生理、心理狀態、社會適應能力較好有關。社會支持對焦慮具有保護的作用,越來越多的研究表明社會支持在減少焦慮癥狀發生、改善焦慮癥狀、預防焦慮癥狀復發的各個階段發揮著顯著作用[17]。社會支持水平高的老年人可獲得及時的情感安慰和有效解決問題的途徑,滿足愛和自尊的需求,緩解心理壓力。

綜上,本研究結果表明,郴州市社區高血壓老年人存在明顯的焦慮癥狀。高血壓分級、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況自評、社會支持水平是焦慮癥狀的預測因子。在高血壓干預的社區衛生服務工作中,醫護人員應重點關注血壓高、病程長、慢性病多的老年人群,有針對性地開展社區心理衛生常識講座,給予積極的引導及有效的護理干預。良好的社會支持有助于減輕社區老年人的焦慮水平,在社區護理工作中要強化家庭功能,充分發揮家庭支持的作用。重視健康宣教,定期隨訪,提高老年人對治療依從性,有助于高血壓共病焦慮的預防和治療。

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