改良藻酸鹽印模材復制患者舊義齒技術的臨床效果

劉國存

隨著人們生活水平的提高，人們對生活質量要求越來越高，戴用全口義齒10年以上的患者要求更換新義齒的增多。但是患者戴用舊義齒多年，神經、肌肉、口系統均已適應舊義齒，建立了舊義齒中性區，對原義齒早期滿意，而且患者口腔內外條件變差、不愿或不方便復診等因素都給再修復全口義齒帶來難度。筆者采用藻酸鹽印模材復制義齒技術充分利用舊義齒信息給患者再修復新義齒，極大的減少了復診，縮短了適應時間，盡早的恢復了咀嚼功能［1］，提高了患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013-07～2016-08，選擇來單縣中心醫院就診的戴用15年以上的全口義齒的再修復患者30例。主訴，咀嚼功能降低，義齒老化。30例患者年齡65～90歲，神志清，均能配合治療，口神經肌肉系統正常，壓槽嵴低平或凹陷，戴牙時間15～35年。其中在外院多次再修復失敗的老年患者3例，病例資料如下:

病例1:患者，女，65歲，因義齒嚴重磨損影響美觀、咀嚼就診。舊義齒使用25年。檢查:下頜牙槽嵴呈平坦型，舊義齒嚴重磨損，邊緣伸展不足。常規制作。新義齒戴入當天，患者滿意。使用后1月，咀嚼功能恢復良好，因為親戚朋友感覺患者面貌改變，要求重做。重做后患者仍不滿意。

病例2:患者，女，72歲，因義齒磨損影響咀嚼功能，且經常引起口腔黏膜創傷性潰瘍就診。舊義齒使用32年。檢查:歪嘴貌，下頜牙槽嵴呈平坦型，有較多軟組織條索且舌側有銳利骨緣，舊義齒嚴重磨損，基托邊緣厚度達8 mm且伸展不足。常規制作，新義齒戴入當天，患者滿意。使用后，患者感覺口內空蕩，睡不著覺(患者一直戴義齒睡覺)，重做不能改善癥狀。

病例3:患者，男，90歲，因義齒固位欠佳，引起創傷性口腔潰瘍就診。舊義齒使用37年。檢查:下頜牙槽嵴呈凹陷型，下頜牙槽嵴黏膜見約8 mm潰瘍，紅腫。舊義齒嚴重磨損。下頜基托邊緣長度嚴重不足。停戴舊義齒1周，待潰瘍修復。排半解剖式牙，常規制作，新義齒戴入當天，固位好，患者滿意。使用后，咀嚼功能恢復良好，但患者感覺基托太大，口內太滿，情緒激動。反復調改、解釋仍不滿意。重做，仍不滿意。復診時哭鬧，訴新義齒跟舊義齒感覺很不一樣。

1.2 主要技術步驟

1.2.1 復制舊義齒材料 自凝樹脂材料、常用紅蠟片、藻酸鹽印模材、螺釘固位型盒、20號空針、電蠟勺。

1.2.2 常用蠟片修整舊義齒 詢問患者舊義齒使用情況及要求。將舊義齒刷洗干凈，根據患者情況在不損傷舊義齒的條件下，用紅蠟片修整基托邊緣、垂直高度、正中關系，直到患者合適。

1.2.3 復制修整后的舊義齒 選擇用螺絲固位且與修整后的舊義齒大小合適的型盒，像裝盒一樣將調拌的流動性好的藻酸鹽印模材置入下層型盒，用20 ml空針將印模材注入義齒組織面，以免產生氣泡，再將舊義齒面向上置入下層型盒(圖1)。

將溢出下層型盒的印膜材去除，保證上層型盒嚴密復位及開盒無倒凹。待下層型盒印模材凝固后，裝上層型盒，同樣用空針將印模材注入易產生氣泡的人工牙齦緣面和外展隙等位置。裝好后，在藻酸鹽凝固前，蓋上盒蓋，螺絲擰緊固定，以免復位不準確，引起復制義齒變形(圖2)。

A:修整舊義齒;B:舊義齒組織面注入藻酸鹽;C:舊義齒面向上置入下層型盒圖1 裝下層型盒A:Fixation of the previous denture;B:Injection of alginate onto the previous denture surface;C:Placement of the previous dentureFig 1 Lower layer flasking

A，B:用空針將印模材注入易產生氣泡的人工牙齦緣面和外展隙等位置;C:螺絲擰緊固定圖2 裝上層型盒A，B:Injection of the impression material with empty needle into the air bubbles，on tooth surface and the artificial gingival margin etc;C:Fixation of the screws of the flaskFig 2 Uper layer flasking

印模材凝固后，去除多余的材料，擰開固定螺絲，小心打開上層型盒取出舊義齒，型盒內形成舊義齒陰模腔。用電蠟勺將常用蠟熔化滴入陰模腔的人工牙部分，在蠟液體狀態時合上兩型盒和盒蓋螺絲固定擰緊，使多余的蠟溢出，以免蠟太厚，凝固后影響復盒。開盒，調拌自凝樹脂，在自凝樹脂拉絲早期即置入陰模腔。此時自凝樹脂流動性正合適，復盒蓋盒蓋擰緊固定螺絲，不易引起藻酸鹽變形，多余的樹脂可溢出(圖3)。

A:打開型盒;B:取出舊義齒，型盒內形成舊義齒陰模腔;C:用電蠟勺將常用蠟熔化滴入陰模腔的人工牙部分;D:自凝樹脂置入陰模腔;E:復盒擰緊盒蓋固定螺絲圖3 開盒在義齒陰模腔注入熔蠟和拉絲早期自凝樹脂A:Opening of the flask;B:Removal of the previous denture and formation of the negative model in the flask;C:Filling of the negative model with commonly used wax melted by electricity spoon and driped into the artificial tooth part of the cavity;D:Placemant of self-curing resin into the cavity of the negative model;E:Closure and fixition of the flask screwsFig 3 Injection of melting wax and early drawing self-curing resinin into the negative model

置入樹脂后，不能用壓榨器壓緊型盒，因為壓榨器的力量會傳遞到有彈性的藻酸鹽印模材上，會引起印模材變形，進而引起復制的義齒變形。面團期以后的自凝樹脂也易引起復制的義齒變形。待樹脂凝固后，開盒打磨多余的飛邊，形成蠟牙和自凝樹脂基托的復制義齒(圖4)。

1.3 排牙、制作

將上下頜復制的義齒上頜架，選擇和舊義齒基本一致或完全一致的人工牙，逐個替換。試排牙后用調拌的流動性好的藻酸鹽印膜材取閉口式印模，檢查咬合關系、垂直距離、基托邊緣等合適后，灌模，按常規制作義齒，戴入。

2 結果

患者分別于3 d、1周、2周、1個月、3個月復診，部分患者為電話回訪。結果見表1。1月后均能正常行使咀嚼功能，與以往復制義齒技術修復的研究結果相近［2］。

3 討論

以往復制舊義齒只是將舊義齒稱印或者直接復制舊義齒，而改良藻酸鹽復制舊義齒是復制修整后的舊義齒，而且在復制過程中改進方法，從而最大限度的保留和利用舊義齒信息。無牙頜患者對總義齒的修復容易受心理因素的影響［3－5］，并對舊義齒產生心理上的依賴和認可［6］，特別是戴用舊義齒多年的老年人，口神經肌肉系統已經達到了生理平衡，就診的原因只是義齒松動或咀嚼功能下降，隱含的意思就是在舊義齒的基礎上改善達到舊義齒早期的滿意效果。對年老體弱的患者，如果改變了原義齒的特點制作新義齒，即使恢復了醫生要求的正常的垂直高度、咬合關系、弓形，義齒位置，基托外形等，患者適應起來也是很困難和痛苦的，特別是基托邊緣的實際伸展位置在一些區域有更為明確的描述［7］，最后往往因不適應、不愿多次復診而導致義齒失敗病例1～3。老年人的個性特點、對舊義齒的依賴、不愿多次復診及在舊社會形成的價值觀等，要求醫生在再修復全口義齒時既要減少復診次數，又要保留原義齒信息，費用還不能太高。用藻酸鹽印模材復制修整舊義齒技術制作的新義齒基本滿足了患者要求，使患者盡早適應了舊義齒，提高了滿意度。此技術切實可行，在短時間內即能出現良好的臨床效果［8］;例如病例1～3，充分利用舊義齒信息制作的新義齒患者均在短時間內適應。

A:開盒;B:蠟牙和自凝樹脂基托的義齒頜面;C:蠟牙和自凝樹脂基托的義齒組織面圖4 形成復制義齒A:Open the flask;B:Occlusal surface of the wax denture and self-curing resin base plate;C:Basal surface of the wax denture and self-curing resin base plateFig 4 Formation of the duplicate denture

表1 患者戴新義齒后復診結果(例)Tab 1 Patient follow-up results after wearing new denture(cases)

通過復制舊義齒制作新義齒，能幫助患者從舊義齒到新義齒的過度，在心理上和生理上更容易接受新義齒。患者已能很好地利用舊義齒，適應舊義齒的排牙和基托外形，只改進舊義齒的適合性和恢復磨損的人工牙［9］，對修改后的舊義齒進行重新制作，相當于在舊義齒的基礎上進行改善。在舊義齒的基礎上進行修改是解決患者要求的好辦法。

總之，用藻酸鹽印模材復制修整舊義齒制作新義齒有很多優點:復制的材質價格低且易于操作;簡化了治療程序，減少了就診次數，患者只需就診3次就能戴牙，而常規做法最少4次才能戴牙;減少了患者椅旁就診時間，比如節省取初模操作;用復制的義齒試排牙后取閉口式印模，印模準確［10］;保持原義齒的弓形，基托外形等，最大限度的保持了原義齒信息，患者戴用后很快適應，較早恢復咀嚼功能;降低復診率，提高了滿意度。用藻酸鹽復制的義齒在應用中相當于個別托盤，要求精度不高，如果復制日常應用義齒，則需要特殊的材料，價格高，過程復雜。本技術適合戴用舊義齒多年的年老體弱患者，而對于較年輕患者，口腔內外條件好者仍需按傳統常規制作。

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［9］ McCord JF，Smith P，Grey N著.無牙頜患者的治療［M］.王新知譯.北京:人民衛生出版社，2006:84.

［10］ 謝文中.提高全口義齒再修復適應性的方法研究［J］.中國醫藥指南，2011，9(30):119－120.