膝關節鏡結合有限切開復位內固定在脛骨平臺三柱骨折中的應用

簡旭華，曾建紅，岑怡彪，劉立華，陳 瑜，梁增章，顏志堅

(1.廉江市人民醫院骨科，廣東 廉江 524400； 2.湛江市中心人民醫院骨科，廣東 湛江 524034)

膝關節鏡結合有限切開復位內固定在脛骨平臺三柱骨折中的應用

簡旭華1，曾建紅1，岑怡彪1，劉立華1，陳 瑜1，梁增章1，顏志堅2

(1.廉江市人民醫院骨科，廣東 廉江 524400； 2.湛江市中心人民醫院骨科，廣東 湛江 524034)

目的 探討在脛骨平臺三柱骨折中應用膝關節鏡結合有限切開復位內固定的療效，給臨床治療提供理論依據。方法 將56例脛骨平臺三柱骨折患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例，對照組應用常規切開復位內固定的方法治療，觀察組應用膝關節鏡結合有限切開復位內固定的方法治療，比較2組患者的治療效果。結果觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，住院時間、愈合時間和完全負重時間均比對照組短(均P<0.05)；觀察組患者術后6個月恢復的優良率(75.00%)明顯高于對照組(60.71%)(P<0.05)。結論 在脛骨平臺三柱骨折中應用膝關節鏡結合有限切開復位內固定手術治療，臨床效果明顯。

有限切開復位； 膝關節鏡； 脛骨平臺三柱骨折

脛骨平臺骨折是臨床常見的關節骨折，隨著社會的發展，交通越來越發達，由于交通等高能量的損傷，使脛骨平臺的骨折類型越來越復雜，在臨床治療中若方法不當，會導致創傷性關節炎或關節功能障礙[1-2]。朱思強等[3]提出的基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型，將脛骨平臺分為內側柱、外側柱和后側柱。本研究選取2013年2月至2016年2月在廉江市人民醫院接受治療的56例脛骨平臺三柱骨折患者作為研究對象，探討在脛骨平臺三柱骨折中應用膝關節鏡結合有限切開復位內固定的的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例脛骨平臺三柱骨折患者，入院即常規行普通X線片和三維螺旋CT檢查，根據三柱理論[3]均屬于三柱骨折，將患者按隨機數字表法分成2組，每組各28例。觀察組：男18例，女10例，年齡21～70歲，平均(48.5±5.7)歲；車禍14例，高處墜落6例，壓傷2例，摔傷6例。對照組：男17例，女11例，年齡21～73歲，平均(48.6±5.9)歲；車禍13例，高處墜落6例，壓傷2例，摔傷7例。2組患者性別、年齡、骨折原因比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

對照組：椎管內麻醉，患肢常規氣囊止血帶止血，應用常規切開復位內固定的方法治療。均經脛骨近端的前外側部位進行縱向切口15～20 cm，后內側切口約10 cm，將關節囊部分切開，結合移動X線C型臂透視下觀察骨折復位效果良好，部分病例應用髂骨或者同種的異體骨進行植骨修復，采用天津市威曼生物材料有限公司提供脛骨近端鋼板螺釘系統進行內固定，徹底止血，常規切口膠管引流，切口縫合。

觀察組：椎管內麻醉，患肢常規氣囊止血帶止血，應用膝關節鏡結合有限切開復位內固定的方法治療。在手術前先應用膝關節鏡進行相關檢查，進一步確定骨折區域、具體的部位、骨折形態、周邊韌帶損傷狀況和半月板的損傷情況。其中有8例患者單純劈裂骨折，在經皮復位后，應用螺釘將松質骨進行固定；對于伴有關節面壓縮或是塌陷的骨折患者，行脛骨的近端前外側或者后內側進行縱向切口6～10 cm，不切開關節囊，應用導向器確定塌陷軟骨面，而后在關節鏡引導下將骨塊撬開進行復位。部分患者髂骨進行植骨修復，也有部分患者應用同種異體骨進行植骨修復，經關節鏡檢查確定關節面恢復后，應用天津市威曼生物材料有限公司提供鋼板螺釘系統進行固定，在關節腔內安置引流管進行引流，切口常規縫合。

根據患者的情況，所有病例在術后24～48 h將引流管拔除，麻醉消失后患者進行適當股四頭肌等長收縮和直腿抬高等鍛煉，逐步進行膝關節主被動屈伸鍛煉，患者術后約2周應用雙拐保護下床活動1.5～2.0個月，患肢慢慢負重，逐漸增加負重量，在術后3個月棄拐負重活動。

1.3 觀察指標

觀察術中出血量、患者的住院時間和骨折愈合時間。應用Lysholm評分系統對患者術后6個月膝關節進行評分，評估的內容主要有疼痛、行走能力、膝關節屈伸靈活度、活動度、膝關節的穩定性，評分>95分時判斷為優；評分84～94分時，判斷為良；評分65～83分，判斷為一般；評分<65分，判斷為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者的手術情況比較

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，住院時間、愈合時間和完全負重時間均比對照組短(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況比較 ±s

2.2 2組患者術后6個月膝關節功能優良率比較

觀察組患者術后6個月膝關節功能的優良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后6個月膝關節功能優良率比較 例

3 討論

脛骨平臺骨折的治療最終目的是獲得良好的對合，術后膝關節活動恢復至正常，最大程度降低并發癥的發生率[4]。脛骨平臺三柱骨折患者的病情較為復雜，在臨床治療中術前若先行應用膝關節鏡，全面了解骨折狀況、韌帶損傷等情況，而后根據決定具體的手術方案[5]。不同類型的脛骨平臺骨折選擇不同的入路方法。復雜的脛骨平臺骨折的粉碎程度較高，沒有準確的解剖標志進行對位，在脛骨平臺三柱骨折時，多半需進行多個手術切口，因此，通過膝關節鏡聯合有限切開復位內固定手術，能直觀發現關節內的并發癥，同時能較為全面地觀察關節內，能避免漏診[6-7]；能相應處理軟骨、韌帶或半月板的損傷，及時清除關節內的軟骨碎片，同時降低關節腔內感染發生率[8]；手術切口較小，術后恢復快，能早期進行康復訓練，術后恢復快[9]。同時可避免醫務人員及患者不必要的X線暴露。本研究結果表明，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，住院時間、愈合時間和完全負重時間均比對照組短；觀察組患者的優良率明顯高于對照組。

綜上所述，在脛骨平臺三柱骨折中應用膝關節鏡結合有限切開復位內固定手術治療，臨床效果明顯。

[1] 林文琛，林偉東，王育新.膝關節鏡引導微創復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].河北醫學，2015，14(2)：243-246.

[2] 熊福軍，賀西京，馮宏偉，等.膝關節鏡輔助下復位植骨內固定術治療脛骨平臺壓縮骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(6)：624-626.

[3] 朱思強，孔榮，夏睿.三柱理論在脛骨平臺骨折治療中的應用[J].安徽醫學，2015，36(3)：297-300.

[4] 唐曉龍.關節鏡輔助經皮和切開復位內固定治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷患者的對比分析[J].山西醫藥雜志，2015，12(17)：2021-2023.

[5] 邵玲娃，周勝虎，許成志，等.膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29(12)：1269-1270.

[6] 趙建根，謝陶敢，馬超.經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節功能和生活質量的影響[J].中國內鏡雜志，2016，22(4)：81-85.

[7] 馬春柳，李凱，王志回，等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].廣西醫學，2014，12(9)：1330-1331,1341.

[8] 庾明.關節鏡下微創鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效比較[J].海南醫學，2014，25(10)：1441-1443.

[9] 盧國平，陳永華，洪曉亮.關節鏡輔助下手術內固定與切開復位固定治療脛骨平臺骨折的療效對比[J].檢驗醫學與臨床，2014，5(10)：1365-1366.

(責任編輯：鐘榮梅)

Knee Arthroscopy Combined with Limited Open Reduction and Internal Fixation for Three-Column Tibial Plateau Fractures

JIAN Xu-hua1,ZENG Jian-hong1,CEN Yi-biao1,LIU Li-hua1,Chen Yu1,LIANG Zeng-zhang1,YAN Zhi-jian2

(1.DepartmentofOrthopaedics,LianjiangPeople’sHospital,Lianjiang524400,China；2.DepartmentofOrthopaedics,ZhanjiangCenterPeople’sHospital,Zhanjiang524034,China)

Objective To investigate the effects of knee arthroscopy combined with limited open reduction and internal fixation on three-column tibial plateau fractures,and to provide a theoretical basis for clinical treatment.Methods Fifty-six three-column tibial plateau fractures were treated with conventional open reduction and internal fixation(control group,n=28) or in combination with knee arthroscopy(observation group,n=28).Treatment outcomes were compared between the two groups.Results Compared with control group,intraoperatve blood loss was reduced and hospital stay,healing time and full weight-bearing time were shortened in observation group(P<0.05).In addition,the rate of excellent recovery in observation group(75.00%) was higher than that in control group(60.71%)(P<0.05).Conclusion Knee arthroscopy combined with limited open reduction and internal fixation is effective for three-column tibial plateau fractures.

limited open reduction; knee arthroscopy; three-column tibial plateau fractures

2016-09-18

簡旭華(1977—)，男，本科，副主任醫師，主要從事骨關節、創傷的研究。

R687.3; R683.42

A

1009-8194(2016)11-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.011