耳穴埋豆治療乳腺癌化療后失眠30例

林 佳，劉雅清，秦 瑤，吳秀華

（福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建 福州 350014）

乳腺癌是危及女性健康的常見腫瘤之一，它不僅影響女性的身心健康，更給女性朋友的心理帶來重大的打擊，據統計我國每年乳腺癌新發病例約為16.9萬例，且每年的發病率在逐年上升和不斷年輕化，乳腺癌已經成為女性第二位最常見的惡性腫瘤［1］，而化學治療是作為乳腺癌綜合治療中必不可少的方法。研究表明：腫瘤患者化療期間睡眠與患者用藥后的不良反應，治療效果不理想以及患者的角色改變、經濟壓力、擔心疾病的預后、焦慮、恐懼等原因有關［2］。 Palesh 等［3］的研究顯示，在化療期間的乳腺癌患者有80%存在失眠癥狀，如果失眠的癥狀不能及時緩解，將會加重病情和腫瘤復發轉移的機會，甚至將會有60%乳腺癌患者的失眠癥狀將轉為頑固的失眠。失眠多表現為入睡困難以及多夢，從而導致睡眠時間的減少或睡眠質量的下降，甚至出現身心疲乏、反應遲鈍、力不從心等現象。現代醫學對于失眠的治療并不能達到立竿見影的療效，往往治療的過程是比較復雜，并且效果并不顯著，但是失眠癥狀若不及時糾正，將會給患者帶來抵抗力低下、身心勞累、心理負擔加重等影響［4］。目前在耳穴埋豆的研究中，使用耳穴埋豆用于治療化療引起的惡心、嘔吐，以及用于治療術前失眠、中風患者失眠、老年人失眠、肺癌放療患者失眠等效果已經得到了認可，但應用耳穴埋豆療法專門針對乳腺癌患者化療后的失眠目前未見相關研究。根據中醫理論知識，我們在臨床上使用耳穴埋豆治療乳腺癌患者化療后的失眠癥，取得一定效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［5］中失眠診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 乳腺癌無遠處轉移；③ 病理類型均為Ⅱ期浸潤性導管癌，行乳腺癌改良根治術第一次化療后；④ 化療方案：環磷酰胺＋表柔比星；⑤ 自愿參與本次試驗，并簽署知情同意書；⑥ 依從性好，能配合臨床調查。

1.3 排除標準 ① 有肝腦轉移或全身多處轉移者；② 化療前已有失眠癥狀的患者；③ 病危、臨終患者以及存在嚴重營養不良的患者；④ 精神異常患者。

1.4 一般資料 選取2016年11月—2017年6月在福建省腫瘤醫院乳腺外科住院接受術后化療的乳腺癌患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組女30例，年齡33～68歲，平均年齡（36.41±9.13）歲；文化程度：文盲 7例，初中及以下學歷13例，高中學歷4例，大學及以上學歷6例。對照組女30例，年齡33～68歲，平均年齡（37.27±10.21）歲；文化程度：文盲8例，初中及以下學歷12例，高中學歷5例，大學及以上學歷5例。2組年齡、文化程度相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規護理，具體為：保持病室整潔、安靜、限制探視、空氣清新、溫濕度適宜。下午勿進食有興奮效果的食物，睡前勿進食辛辣刺激食物，勿暴飲暴食，可吃溫牛奶等促進睡眠的食物但不使用任何促進睡眠的藥物。白天勿睡太久，睡前用熱水泡腳。首先向患者介紹化療的目的、注意事項以及帶來的不良反應，同時給患者做好化療前的心理輔導，使患者放松心情，以最佳狀態面對化療。

2.1.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合耳穴埋豆法進行治療。患者第二周期化療前一天，以中醫經絡學理論為指導，選取耳穴主穴神門、心、腎、皮質下、交感。用75%酒精或安爾碘消毒耳廓局部皮膚，徹底除去油污后，待干2～3 min，使按摩部位保持干燥，以便貼壓物易于敷貼。選擇耳廓相應穴位，用探針在耳廓相應穴位上找到敏感點，將王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，對準穴位貼敷。之后督促患者按照護士按壓的力度，每日按壓3～5次，每穴3～5 min，每一分鐘按壓頻率為30～40次，按壓以耳廓有發熱、脹痛的感覺為最佳，3 d后更換耳穴貼，雙耳交替，直至化療后第10天。

2.2 睡眠質量的評估 第二周期化療結束出院前一天，由責任護士采用匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［6］對患者的睡眠情況進行問卷調查，現場發放，現場回收，共發放問卷60份，回收60份，問卷有效率為100%。該量表包含7個成分：入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物使用、睡眠障礙和日間功能障礙。每個成分按0～3分計分，總分0～21分。

2.3 療效判定標準 PSQI總分0～7分表示睡眠質量較好，總分7～21分則表示睡眠質量差，得出的總分越高表示患者的睡眠質量越差［7］。

2.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料符合正態分布采用（x±s）描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

本研究顯示：耳穴埋豆能顯著改善乳腺癌化療患者的失眠狀況。研究表明耳穴埋豆可以刺激耳廓上的穴位點，調節大腦皮層興奮及抑制水平，使兩者之間的水平維持在比較穩定的狀態，從而使病理性睡眠逐漸向生理性正常睡眠轉換［8］。乳腺癌術后化療的患者，由于手術帶來的創傷、術后化療的不良反應、社會經濟情況、家庭支持情況以及對疾病的恐懼都會給患者帶來損傷生理機能的不良情緒。這些不良情緒可能會導致失眠的發生，長時間的失眠狀態可能使患者無法再有信心面對后繼的化療，還可能影響人際關系，甚至影響治療效果及預后。早在《靈樞·大惑論》就認為：失眠為“衛氣不得入陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”［9］。現代醫學則認為失眠是由于大腦皮質中樞功能紊亂，皮質中樞分泌出的腎上腺素水平增多，導致興奮作用和抑制作用平衡失調，總歸為陽不入陰、營衛失和、臟腑失衡為總病機而發揮。現代對于失眠患者的治療方式主要為心理輔導和藥物治療相配合，但心理輔導的療效緩慢，藥物治療給患者帶來不必要的副作用。而在傳統中醫耳穴埋豆中，按摩主穴神門可起到鎮靜安神的作用，心能寧神，脾方可養血、補充精氣，若多穴合用，調和陰陽，寧心安神。故耳穴埋豆治療因化療導致失眠的乳腺癌患者效果較好，適于臨床應用及推廣。

綜上所述，傳統耳穴埋豆中醫療法不僅可以改善乳腺癌患者化療后睡眠質量，而且可以減輕患者的心理負擔，改善乳腺癌化療患者的免疫力。但埋豆的效果與患者按壓力度、時間有直接關系，因此，對于易健忘的老年患者要加強宣教，從而達到治療目的。

［1］ 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征［J］.中國癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

［2］ 宋亞平，何芳芳，安雪梅.耳穴壓豆治療腫瘤患者化療期間失眠癥的效果評價［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（2）：47-48.

［3］ PALESH O，ALDRIDGE-GERRY A，ULUSAKARYA A，et al.Sleep disruption in breast cancer patients and survivors ［J］.J Natl Compr Canc Netw，2013，11（12）：1523-1530.

［4］ 李艷，李杰.中醫辨證論治結合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（10）：1126-1127.

［5］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［6］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［7］ 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

［8］ 程詩煒，何東娟，陳淳婷.耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（26）：176-177.

［9］ 胡玉蓉.耳穴埋豆配合穴位按摩預防乳腺癌患者化療后惡心嘔吐反應的效果觀察［J］.當代護士（上旬刊），2016（9）：84-86.