中醫(yī)特色護理辨證施護膝骨性關(guān)節(jié)炎針刀術(shù)后60例

盧愛華，鄒強華，周曉霞（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是人類中年以后最常見的慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，甚至引起關(guān)節(jié)嚴重畸形而喪失行走能力，給廣大患者帶來巨大的身心痛苦［1］。據(jù)流行病學調(diào)查統(tǒng)計估算，我國60歲以上老年人有癥狀的KOA人數(shù)已達1500萬［2］。然而，目前對于KOA的病因和發(fā)病機制還不清楚，隨著社會人口老齡化的發(fā)展，KOA患者日益增加，引起國際社會、中西醫(yī)學者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的中醫(yī)護理具有易于操作、安全簡便、費用低廉等特色，能有效地提高患者的依從性，在治療KOA中廣泛運用，療效顯著。本研究對120例KOA患者運用中醫(yī)特色護理辨證施護，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照美國風濕病協(xié)會于2001年修訂的關(guān)于 KOA的診斷標準［3］：① 年齡＞50歲；② 晨僵＜30 min；③ 關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤ 有骨壓痛；⑥ 無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。膝關(guān)節(jié)疼痛并具備以上7項中的3項可診斷。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年實施《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定，① 風寒濕痹型：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛稍減，舌淡苔白，脈沉細緩；② 風濕熱痹型：關(guān)節(jié)紅腫疼痛、重著，屈伸不利，喜寒惡熱，得寒痛減，舌紅，苔黃，脈弦滑；③氣滯血瘀型：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀；④ 肝腎虧虛型：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，伴有頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，舌淡紅，苔薄白，脈細。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②在本次治療前1個星期內(nèi)未服用相關(guān)藥物和接受相關(guān)治療；③ 同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；② 妊娠及哺乳期婦女；③風濕、類風濕及痛風患者；④ 骨髓炎、骨腫瘤及骨結(jié)核引起的骨性關(guān)節(jié)炎的患者；⑤ 精神病患者。

1.5 一般資料 選取2014年 1月—2015年10月我院骨傷科住院的KOA患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組中男35例，女25例，風寒濕痹型患者8例、風濕熱痹型11例、氣滯血瘀型21例、肝腎虧虛型20例；年齡42～65 歲，平均（55.4±9.4） 歲；病程 3～15 a，平均（4.12±2.35）a。對照組男 31例，女29例，風寒濕痹型患者7例、風濕熱痹型12例、氣滯血瘀型19例、肝腎虧虛型22例；年齡43～66歲，平均（50.3±10.2）歲；病程 2～16 a，平均（4.25±3.15） a。 2 組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 小針刀治療 患者取仰臥位，用記號筆在病變關(guān)鍵點髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶（髕骨中點內(nèi)、外緣2 cm）、內(nèi)外側(cè)髕股韌帶（髕骨內(nèi)外上下緣）、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點做記號，用碘酒在定點處常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉，鋪無菌洞巾，按照進針刀四步規(guī)程依次經(jīng)過皮膚、皮下、筋膜、肌肉、骨膜，分別松解病變關(guān)鍵點，在髕上囊，先縱疏橫剝2刀，然后在將針刀體向大腿根部方向傾斜45°，針刀沿股骨凹面提插2刀，以疏通髕上囊與關(guān)節(jié)囊的粘連點。在髕下脂肪墊縱疏橫剝2刀，在髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶縱疏橫剝2～3刀，在內(nèi)外側(cè)髕股韌帶沿髕骨骨面鏟剝2～3刀，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點骨面鏟剝2～3刀。操作結(jié)束后在進針點用創(chuàng)可貼貼敷。1周／次，兩次為1個療程。2組口服及護理均在小針刀治療的2個療程期間運用。

2.2 對照組 口服西藥洛索洛芬鈉片（上海三共制藥有限公司），每次 60 mg，3 次 ／d，餐后口服，連續(xù)口服2周。并予常規(guī)護理，包括安全性預(yù)防、心理指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)護理、并發(fā)癥護理等。

2.3 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護理辨證施護。

2.3.1 風寒濕痹型 告知患者要避風寒，注意保暖，如膝關(guān)節(jié)佩戴保暖型護膝，避免風寒濕的再次侵襲；對于疼痛的患者，護理時應(yīng)盡量保持患者臥床，減少關(guān)節(jié)的負重，協(xié)助患者取舒適臥位，并于患側(cè)膝下墊軟枕，避免加重病情，減輕患者疼痛；予中藥熏洗，藥物組成：紅花20 g，透骨草30 g，伸筋草20 g，路路通 15 g，雞血藤 20 g，劉寄奴 20 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，海風藤 20 g，桂枝 20 g；飲食上指導(dǎo)患者多食高蛋白、高營養(yǎng)和豐富維生素的食物，提高患者的正氣抵御外邪能力。

2.3.2 風濕熱痹型 病房多通風，保持一定的濕度，防干燥；讓患者臥床休息，患肢抬高，利于血液回流減輕關(guān)節(jié)腫脹；鼓勵患者多飲溫開水，避免津液進一步耗散；予中藥內(nèi)服，林如高骨痹方：秦艽20 g，川芎 15 g，細辛 3 g，防風 15 g，黃芩 15 g，石膏 30 g，羌活 15 g，當歸 15 g，甘草 10 g；飲食上指導(dǎo)患者多食清淡飲食，忌油炸、辛辣等刺激食物。

2.3.3 氣滯血瘀型 囑患者臥床休息，患肢軟枕抬高，并指導(dǎo)患者進行患肢功能活動，以改善微循環(huán)；予艾灸、中藥熱敷，藥物組成：紅花 20 g，透骨草30 g，伸筋草 20 g，路路通 15 g，雞血藤 20 g，劉寄奴 20 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，海風藤 20 g，桂枝20 g。

2.3.4 肝腎虧虛型 病房保持安靜、舒適，避免噪音，尤其在頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保證患者得到充足的休息；關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予艾灸、中藥外敷，藥物組成：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，川牛膝 15 g，秦艽 10 g，肉桂 6 g，當歸 15 g，枸杞 15 g，墨旱蓮 10 g，甘草 10 g。

2.4 Lysholm評分 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表［3］對2組治療前后癥狀、體征進行評分。

2.5 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］擬定。① 痊愈：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，患肢活動功能正常，可參加一般勞動，隨訪半年無復(fù)發(fā)；② 顯效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，患肢活動功能接近正常；③ 有效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，患肢活動功能無明顯改善；④ 無效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，患肢活動功能無改善。

2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后Lysholm評分比較 見表1。

表1 2組治療前后Lysholm評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 結(jié) 論

KOA是一種常見、多發(fā)性疾病，因其具有病程較長、易反復(fù)的特點，給患者帶來極大的困擾和痛苦。目前對KOA的治療有非常大的進展，相應(yīng)的護理對策也在不斷增加，療效顯著，但仍存在問題，比如遠期療效欠佳［5］。如何保證遠期療效，需要在臨床中及時掌握國內(nèi)外先進的理論及技能并有效推廣開來，實現(xiàn)中醫(yī)護理操作在治療膝痹的規(guī)范性和程序性，并且為患者提供及時、有效的康復(fù)指導(dǎo)和必要的健康教育與保健工作，以最大程度地造福KOA患者。

因此筆者開展中醫(yī)特色護理在KOA患者中辨證施護的臨床療效觀察。本項研究結(jié)果表明，針刀結(jié)合藥物及術(shù)后常規(guī)護理在治療KOA有良好的臨床療效，但是在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護理辨證施護，可以更好地減輕KOA患者的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，顯著提高療效。

中醫(yī)特色護理辨證施護在提高KOA療效方面效果顯著［6］，本研究通過臨床應(yīng)用及療效觀察再次驗證中醫(yī)特色護理辨證施護的有效性。但如何正確、合理、恰當?shù)剡\用辨證施護，還需要充分地掌握疾病的中醫(yī)病因病機和西醫(yī)的發(fā)病機理，準確地掌握操作技能，針對患者的個體差異，如年齡、性別、體質(zhì)量、自身危險因素、病變部位及程度等靈活地選擇合適的治療方案，以達到滿意的治療效果。本次研究為辨證施護在KOA研究中提供了臨床依據(jù)，從目前的研究結(jié)果來看，辨證施護是值得臨床大力推廣的，接下來有必要進一步深入研究其機理。

［1］ 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎流行病學和病因?qū)W新進展［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（7）：68-69.

［2］ 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（3）：682-684.

［3］ WANG W，LIU L，CHANG X，et al.Cross-cultural translation of the Lysholm knee score in Chinese and its validation in patients with anterior cruciate ligament injury ［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016（17）：436.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：30.

［5］ 荀淑英，王玲玲，徐玫玫，等.中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例的規(guī)范化護理［J］.河南中醫(yī)，2012，36（10）：1413-1414.

［6］ 嵇玲瑛，全小明，陳巧玲，等.辨證施護配合康復(fù)訓(xùn)練對雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子水平的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2016，33（4）：477-481.