中醫特色護理辨證施護膝骨性關節炎針刀術后60例

盧愛華，鄒強華，周曉霞（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是人類中年以后最常見的慢性、退行性關節疾病，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙，甚至引起關節嚴重畸形而喪失行走能力，給廣大患者帶來巨大的身心痛苦［1］。據流行病學調查統計估算，我國60歲以上老年人有癥狀的KOA人數已達1500萬［2］。然而，目前對于KOA的病因和發病機制還不清楚，隨著社會人口老齡化的發展，KOA患者日益增加，引起國際社會、中西醫學者的廣泛關注。傳統的中醫護理具有易于操作、安全簡便、費用低廉等特色，能有效地提高患者的依從性，在治療KOA中廣泛運用，療效顯著。本研究對120例KOA患者運用中醫特色護理辨證施護，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照美國風濕病協會于2001年修訂的關于 KOA的診斷標準［3］：① 年齡＞50歲；② 晨僵＜30 min；③ 關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤ 有骨壓痛；⑥ 無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。膝關節疼痛并具備以上7項中的3項可診斷。

1.2 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局1995年實施《中醫病證診斷療效標準》［4］制定，① 風寒濕痹型：肢體關節疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛稍減，舌淡苔白，脈沉細緩；② 風濕熱痹型：關節紅腫疼痛、重著，屈伸不利，喜寒惡熱，得寒痛減，舌紅，苔黃，脈弦滑；③氣滯血瘀型：關節刺痛，痛處固定，關節畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀；④ 肝腎虧虛型：關節隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不利，伴有頭暈目眩，耳鳴耳聾，舌淡紅，苔薄白，脈細。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②在本次治療前1個星期內未服用相關藥物和接受相關治療；③ 同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾?。虎?妊娠及哺乳期婦女；③風濕、類風濕及痛風患者；④ 骨髓炎、骨腫瘤及骨結核引起的骨性關節炎的患者；⑤ 精神病患者。

1.5 一般資料 選取2014年 1月—2015年10月我院骨傷科住院的KOA患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。觀察組中男35例，女25例，風寒濕痹型患者8例、風濕熱痹型11例、氣滯血瘀型21例、肝腎虧虛型20例；年齡42～65 歲，平均（55.4±9.4） 歲；病程 3～15 a，平均（4.12±2.35）a。對照組男 31例，女29例，風寒濕痹型患者7例、風濕熱痹型12例、氣滯血瘀型19例、肝腎虧虛型22例；年齡43～66歲，平均（50.3±10.2）歲；病程 2～16 a，平均（4.25±3.15） a。 2 組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 小針刀治療 患者取仰臥位，用記號筆在病變關鍵點髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內外側支持帶（髕骨中點內、外緣2 cm）、內外側髕股韌帶（髕骨內外上下緣）、膝關節內外側副韌帶起止點做記號，用碘酒在定點處常規消毒，1%利多卡因局部麻醉，鋪無菌洞巾，按照進針刀四步規程依次經過皮膚、皮下、筋膜、肌肉、骨膜，分別松解病變關鍵點，在髕上囊，先縱疏橫剝2刀，然后在將針刀體向大腿根部方向傾斜45°，針刀沿股骨凹面提插2刀，以疏通髕上囊與關節囊的粘連點。在髕下脂肪墊縱疏橫剝2刀，在髕骨內外側支持帶縱疏橫剝2～3刀，在內外側髕股韌帶沿髕骨骨面鏟剝2～3刀，在膝關節內外側副韌帶起止點骨面鏟剝2～3刀。操作結束后在進針點用創可貼貼敷。1周／次，兩次為1個療程。2組口服及護理均在小針刀治療的2個療程期間運用。

2.2 對照組 口服西藥洛索洛芬鈉片（上海三共制藥有限公司），每次 60 mg，3 次 ／d，餐后口服，連續口服2周。并予常規護理，包括安全性預防、心理指導、康復鍛煉、營養護理、并發癥護理等。

2.3 觀察組 在對照組治療基礎上結合中醫特色護理辨證施護。

2.3.1 風寒濕痹型 告知患者要避風寒，注意保暖，如膝關節佩戴保暖型護膝，避免風寒濕的再次侵襲；對于疼痛的患者，護理時應盡量保持患者臥床，減少關節的負重，協助患者取舒適臥位，并于患側膝下墊軟枕，避免加重病情，減輕患者疼痛；予中藥熏洗，藥物組成：紅花20 g，透骨草30 g，伸筋草20 g，路路通 15 g，雞血藤 20 g，劉寄奴 20 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，海風藤 20 g，桂枝 20 g；飲食上指導患者多食高蛋白、高營養和豐富維生素的食物，提高患者的正氣抵御外邪能力。

2.3.2 風濕熱痹型 病房多通風，保持一定的濕度，防干燥；讓患者臥床休息，患肢抬高，利于血液回流減輕關節腫脹；鼓勵患者多飲溫開水，避免津液進一步耗散；予中藥內服，林如高骨痹方：秦艽20 g，川芎 15 g，細辛 3 g，防風 15 g，黃芩 15 g，石膏 30 g，羌活 15 g，當歸 15 g，甘草 10 g；飲食上指導患者多食清淡飲食，忌油炸、辛辣等刺激食物。

2.3.3 氣滯血瘀型 囑患者臥床休息，患肢軟枕抬高，并指導患者進行患肢功能活動，以改善微循環；予艾灸、中藥熱敷，藥物組成：紅花 20 g，透骨草30 g，伸筋草 20 g，路路通 15 g，雞血藤 20 g，劉寄奴 20 g，威靈仙 20 g，川牛膝 15 g，海風藤 20 g，桂枝20 g。

2.3.4 肝腎虧虛型 病房保持安靜、舒適，避免噪音，尤其在頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保證患者得到充足的休息；關節、腰部酸痛按醫囑予艾灸、中藥外敷，藥物組成：黨參20 g，白術15 g，茯苓15 g，川牛膝 15 g，秦艽 10 g，肉桂 6 g，當歸 15 g，枸杞 15 g，墨旱蓮 10 g，甘草 10 g。

2.4 Lysholm評分 采用Lysholm膝關節評分量表［3］對2組治療前后癥狀、體征進行評分。

2.5 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定。① 痊愈：患側膝關節疼痛完全消失，患肢活動功能正常，可參加一般勞動，隨訪半年無復發；② 顯效：患側膝關節疼痛明顯減輕，患肢活動功能接近正常；③ 有效：患側膝關節疼痛有所減輕，患肢活動功能無明顯改善；④ 無效：患側膝關節疼痛無減輕，患肢活動功能無改善。

2.6 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后Lysholm評分比較 見表1。

表1 2組治療前后Lysholm評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 結 論

KOA是一種常見、多發性疾病，因其具有病程較長、易反復的特點，給患者帶來極大的困擾和痛苦。目前對KOA的治療有非常大的進展，相應的護理對策也在不斷增加，療效顯著，但仍存在問題，比如遠期療效欠佳［5］。如何保證遠期療效，需要在臨床中及時掌握國內外先進的理論及技能并有效推廣開來，實現中醫護理操作在治療膝痹的規范性和程序性，并且為患者提供及時、有效的康復指導和必要的健康教育與保健工作，以最大程度地造福KOA患者。

因此筆者開展中醫特色護理在KOA患者中辨證施護的臨床療效觀察。本項研究結果表明，針刀結合藥物及術后常規護理在治療KOA有良好的臨床療效，但是在此基礎上結合中醫特色護理辨證施護，可以更好地減輕KOA患者的疼痛，恢復關節的功能，顯著提高療效。

中醫特色護理辨證施護在提高KOA療效方面效果顯著［6］，本研究通過臨床應用及療效觀察再次驗證中醫特色護理辨證施護的有效性。但如何正確、合理、恰當地運用辨證施護，還需要充分地掌握疾病的中醫病因病機和西醫的發病機理，準確地掌握操作技能，針對患者的個體差異，如年齡、性別、體質量、自身危險因素、病變部位及程度等靈活地選擇合適的治療方案，以達到滿意的治療效果。本次研究為辨證施護在KOA研究中提供了臨床依據，從目前的研究結果來看，辨證施護是值得臨床大力推廣的，接下來有必要進一步深入研究其機理。

［1］ 邱貴興.骨關節炎流行病學和病因學新進展［J］.繼續醫學教育，2005，19（7）：68-69.

［2］ 潘劉英.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（3）：682-684.

［3］ WANG W，LIU L，CHANG X，et al.Cross-cultural translation of the Lysholm knee score in Chinese and its validation in patients with anterior cruciate ligament injury ［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016（17）：436.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：30.

［5］ 荀淑英，王玲玲，徐玫玫，等.中西醫結合微創技術治療膝關節骨性關節炎88例的規范化護理［J］.河南中醫，2012，36（10）：1413-1414.

［6］ 嵇玲瑛，全小明，陳巧玲，等.辨證施護配合康復訓練對雙膝骨性關節炎患者血清炎癥因子水平的影響［J］.廣州中醫藥大學學報，2016，33（4）：477-481.