中藥足浴配合穴位按摩治療足跟痛40例

潘 瑋，黃惠榕，吳妙琳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

足跟痛是老年人常見病，但現在由于年輕人運動過度、受風寒、足跟長期受壓等原因，在年輕人中的發病率逐漸上升，因此，尋求有效治療足跟痛的方法仍是臨床護理工作中亟待解決的問題。本研究利用中醫特色，運用下肢洗劑中藥足浴配合昆侖穴穴位按摩的方法治療足跟痛，療效較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用骨科學》［1］中跟痛癥診斷標準制定。主要表現為：①雙側或單側足跟疼痛至行走受到限制；② 有固定壓痛點；③ X線片見跟骨有退行性改變，跟骨結節處粗糙或有跟骨骨刺。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 跟骨骨髓炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、牛皮癬性關節炎、跟骨結核等疾病所致足跟痛；② 體質弱、年紀大者，合并有心腦血管疾病、下肢靜脈血管曲張／血栓、動脈血管閉塞、糖尿病末梢循環功能損害、糖尿病足者；③ 對試驗藥物不能耐受或發現不良反應，需立即中止用藥者；④曾使用本類試驗藥物或類似作用的藥物者。

1.4 一般資料 選擇2017年1—12月于福建中醫藥大學附屬人民醫院骨科就診的足跟痛患者80例，采用電腦生成隨機數字法分為對照組和觀察組各40例。2組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組 予洛索洛芬鈉片（第一三共制藥（上海）有限公司，批號 H20030769），每次 60 mg，每日3次，飯后30 min口服，2周為1個療程。康復方法及健康教育均遵照護理常規進行：評估患者疼痛的部位、性質、程度、發生及持續的時間，按醫囑口服藥物；評估患者心理狀態，及時給予心理疏導；指導患者進行功能鍛煉；指導患者穿戴適宜鞋襪及正確活動、行走等。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予下肢中藥洗劑足浴聯合昆侖穴穴位按摩治療。中藥洗劑藥物組成：懷牛膝12 g，獨活15 g，海桐皮15 g，炙乳香9 g，紅花 6 g，木瓜 15 g，蘇木 6 g，燙骨碎補 15 g，伸筋草20 g。具體方法如下：備好4 000～5 000 mL的水，將配置完成的中藥放入浸泡15～20 min后，先用武火煮至沸騰后2～3 min，再用文火煮5～10 min后去除殘渣，將留取的煎汁，倒入桶內，待藥物溫度降至38～42℃時開始泡足，使水溫維持在40℃左右，每次15～20 min，水面在踝關節以上5～6 cm處，浸泡結束后，先使用質地柔軟的毛巾以按壓方式擦干足部，后以點按、點揉手法按摩昆侖穴10～15 min。每日睡前足浴按摩1次，2周為1個療程。操作者統一為福建中醫藥大學附屬人民醫院護理部操作培訓考核通過的科室護理人員。

2.3 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定。痊愈：足跟痛癥狀消失，正常活動或日常行走＞10 m不引起癥狀；好轉：足跟痛癥狀明顯改善，正常活動或日常行走5～10 m基本上不引起癥狀；無效：足跟痛癥狀無明顯改善，正常活動或日常行走＜5 m。

2.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

足跟痛是一種臨床現象，以跟骨底部或跟骨后側疼痛、步行困難為主要癥狀，對患者的日常生活及工作有著極大的影響。正常狀態下，自跟骨回流的靜脈血量與注入跟骨內的動脈血量是動態平衡的，由此跟骨內壓力得以處于動態平衡狀態。跟骨內外壓平衡則血流暢通，血之濡養使跟骨骨質不增生，跟骨不疼痛。跟骨骨髓腔內靜脈竇大，海綿樣松骨是跟骨的主要成分；跟骨居全身最低處，由于重力的作用動脈血易于注入，靜脈血難以回流。現代醫學多采用跟骨鉆孔術，使跟骨內內外壓力持平，血流暢通，跟骨疼痛即可緩解，來治療跟骨高壓癥引起的跟骨疼痛；使用跟骨刺切除術來治療跟骨刺引起的疼痛，但兩者均易復發［3］，同時跟骨切除這種傳統術式對患者來說傷害較大［4］。目前臨床上只能對癥治療，根據患者具體情況進行用藥調整，但這些都不能有效控制骨質的進一步增生，故其復發率較高［5］。隨著微創技術的發展，近些年國內部分學者進行微創法治療頑固性足跟痛實驗，結果顯示微創法具有療效好、安全性高、手術創傷小、恢復時間快等優點［6］，但手術對于患者而言仍存在一定的風險與費用問題。

吳師機在《理瀹駢文》里說：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。所異者，法耳！”論證外治法與內治法原理的一致性。有些疾病通過皮膚途徑給藥，同樣可以達到治療效果，甚至優于口服給藥。使用中草藥煎湯熏、浸泡的“熏、蒸、浸、泡”來治療疾病的方法在春秋《禮記》就有詳細記載。而足掌匯集身體一半經絡。足為三陰經（肝、脾、腎）之始源、三陽經（膽、胃、膀）之終點。中藥沐足是利用熱水促進藥物滲透進人體，即保證藥物通過腳部順經絡作用周身，又能充分刺激足底穴位，進而改善血液循環，促進機體新陳代謝。在臟腑中足與腎關系最甚，有“腎主兩足”之說。在中醫學中足跟痛屬“骨痹”范疇，發病機制多為肝腎陰虛、寒邪所致。故在本研究中下肢方劑采用伸筋草、燙骨碎補、海桐皮、木瓜、懷牛膝、紅花、蘇木、獨活等。伸筋草通絡舒筋，除濕祛風；燙骨碎補補腎強骨，止痛療傷；海桐皮祛風除濕，活血解毒；木瓜平肝舒筋，化濕；懷牛膝散瘀活血，強筋骨，補肝腎；獨活祛風除濕，通痹止痛；紅花、蘇木、炙乳香散瘀止痛。通過選用此類補腎強骨、祛風除濕、活血通絡的藥物，并根據中醫“通則不痛”的治療原則，采用活血通絡、強筋健骨類的藥物制成下肢洗劑中藥沐足，即可保證藥物作用能順腳部經絡到達周身，并能刺激足底穴位，改善血液循環，行氣止痛，達到治療疾病，促進健康的目的。綜上所述，下肢洗劑抗炎、鎮痛、改善循環、防治骨質疏松等方面具有顯著效果，對治療足跟痛有明顯作用。

本研究在中藥沐足的基礎上配合昆侖穴穴位按摩。因足跟痛屬“痹證”，治宜疏調經脈、宣通痹阻，昆侖穴位于足跟，屬足太陽膀胱經，屬膀胱經“經”穴，“經”穴多位于腕踝關節以上，寓有水流變大、暢通無阻之意，是經氣正盛運行經過的部位［7］，昆侖穴作為“經”穴，可治療足太陽經脈循行所過之處的疾病，發揮“經脈所過，主治所及”之作用，故在此穴行穴位按摩以激發局部經氣，疏通局部氣血，達到通經活絡、行氣止痛的目的。本研究通過將中藥沐足與穴位按摩相結合，增強藥物性味作用，由經脈入病灶，直達病所，并刺激局部經絡及氣血運作，達到活血化瘀、舒筋活絡等作用，以達到治療足跟痛的目的。

通過運用下肢洗劑中藥沐足配合昆侖穴穴位按摩起補腎強骨、祛風除濕、活血通絡的作用，對于足跟痛的治療有一定的療效。徐雷［8］研究示：與單純西醫治療相比，在西醫治療基礎上對患者加用自擬外用中藥處方，中西藥結合治療方案可顯著改善患者足跟疼痛等癥狀，延緩病程進展，緩解患者疼痛，提高患者生存質量，達到更高的治療總有效率，且復發率較低。相較于西醫治療及其他治療方法，采用中醫穴位按摩、洗劑足浴等方法，對治療足跟痛有著較好的臨床療效，對于患者來說無痛苦、無損傷，也沒有口服非甾體類消炎止痛藥引起的胃腸刺激等不良反應，患者易于接受，值得研究并在臨床推廣。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫出版社，2014：2284.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：200.

［3］ 單強，楊金和，陳連坤，等.礬芎散內服跟骨散外敷治療跟骨痛 52 例［J］.吉林中醫藥，2004，24（2）：21.

［4］ 吳克剛.痛點注射鎮痛液聯合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36（12）：1371-1372.

［5］ 周松.51例跟骨痛臨床分析［J］.咸寧學院學報：醫學版，2007，21（4）：305-306.

［6］ 趙毅，羅小鳳，何恒，等.50例微創法祛除足跟骨骨刺治療頑固性跟骨痛報告［J］.當代醫學，2014，20（28）：108-109.

［7］ 董開全.特定穴的臨床應用［J］.世界中醫藥，2012，7（3）：240-241.

［8］ 徐雷.中西藥結合治療跟骨痛的臨床療效觀察［J］.醫學信息，2016，29（6）：246.